Bookshelf

Issues of Concern

Advantages and Disadvantages

Powietrzny transport medyczny zapewnia liczne korzyści w porównaniu z transportem naziemnym, a mianowicie większą szybkość i zwrotność. Transport naziemny jest ograniczony przez takie czynniki, jak dostępność dróg, warunki drogowe i ruch uliczny. Transport naziemny odbywa się również znacznie wolniej niż transport lotniczy, zwłaszcza w porównaniu z samolotami stałopłatowymi. Istnieją jednak również wady transportu lotniczego. Wady te mogą być wspólne dla samolotów stałopłatowych i wirnikowych lub specyficzne dla każdego typu. Wspólne wady to zwiększone koszty, które zależą od wielu czynników, takich jak personel, typ samolotu i odległość transportu. Koszt obsługi lotniczego transportu medycznego jest również bardzo wysoki, ponieważ sam samolot może kosztować kilka milionów dolarów, a jego utrzymanie jest bardzo ściśle regulowane. Transport lotniczy jest bardziej podatny na warunki pogodowe niż transport naziemny, zwykle bardziej w przypadku samolotów ze skrzydłami wirnikowymi. Waga samolotu również musi być starannie wyliczona, ponieważ silniki są w stanie wytworzyć jedynie ograniczoną ilość mocy. Samolot z nadwagą może skończyć się katastrofą.

Bezpieczeństwo

Inną wadą lotniczego transportu medycznego jest to, że jest on z natury bardziej niebezpieczny niż transport naziemny, zwłaszcza w przypadku transportu śmigłowcowego. Nie ma konkretnych danych, które bezpośrednio porównywałyby transport lotniczy z transportem naziemnym. Jednak niektóre badania analizują każdy z nich z osobna. W ciągu 20 lat, od 1992 do 2011 roku, doszło do około 4500 wypadków z udziałem karetek pogotowia. Spośród tych wypadków 29 zakończyło się obrażeniami śmiertelnymi. W dziesięcioletnim okresie od 1998 do 2008 roku miało miejsce 146 wypadków z udziałem śmigłowców, z czego 50 (34%) zakończyło się obrażeniami śmiertelnymi. Wynika z tego, że wypadki z udziałem transportu lotniczego są bardziej narażone na ofiary śmiertelne niż wypadki naziemne. Odsetek wypadków śmiertelnych jest mniej więcej taki sam w wypadkach z udziałem śmigłowców stałopłatowych.

Charakterystyka lotniczego transportu medycznego

Samoloty mogą mieć jeden silnik lub wiele silników. Śmigłowce mają zazwyczaj 1 lub 2 silniki. Z 2 silnikami, helikopter może przenosić większą masę i podróżować z większą prędkością. Jednakże, zużywają one również więcej paliwa, co zwiększa koszty. Są też droższe w utrzymaniu. Samoloty zazwyczaj posiadają więcej niż jeden silnik, ponieważ typowe samoloty jednosilnikowe nie są wystarczająco duże lub wystarczająco mocne, aby przetransportować pacjenta wraz z załogą i wymaganym wyposażeniem. Posiadanie wielu silników zwiększa również czynnik bezpieczeństwa, ponieważ jeden silnik może ulec awarii, a samolot nadal ma działający silnik, który można wykorzystać do bezpiecznego lądowania.

Helikoptery są idealne do transportu pacjentów z urazami krytycznymi, ponieważ są bardziej skuteczne w skracaniu czasu transportu do szpitala urazowego. Jest to ważne, ponieważ dla wielu pacjentów z urazami krytycznymi najważniejszym czynnikiem zmniejszającym śmiertelność jest szybkie dostarczenie ich na salę operacyjną z chirurgiem urazowym. Pacjenci muszą być uznani za krytycznych pacjentów urazowych (często nazywani „alarmem urazowym”), aby można było rozważyć transport helikopterem. Poniżej podano przykład kryteriów alarmu urazowego dla dorosłych, stosowanych przez Holmes Regional Medical Center w Melbourne na Florydzie.

Jedno z następujących:

• Aktywna pomoc dróg oddechowych wymagana poza podawaniem tlenu
• Tętno większe niż 120 bez tętna promieniowego
• Skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 90
• Najlepsza reakcja ruchowa mniejsza lub równa 4, lub całkowita skala śpiączki Glasgow mniejsza lub równa 12
• Oparzenia drugiego lub trzeciego stopnia na powierzchni większej lub równej 15% ciała
• Amputacja proksymalnie do nadgarstka lub kostki
• Uraz penetrujący do głowy, szyi lub tułowia z wyłączeniem ran powierzchownych, gdzie można określić głębokość rany
• Dwa lub więcej miejsca złamania kości długich (kości ramiennej, kości promieniowej/ulnej, kości udowej, kości piszczelowej/piszczelowej)
• Paraliż, utrata czucia lub podejrzenie uszkodzenia rdzenia kręgowego
• Orzeczenie EMT, ratownika medycznego lub innego pracownika służby zdrowia

Dwa z następujących przypadków:

• Rędkość oddechowa większa lub równa 30
• Podtrzymana czynność serca większa lub równa 120
• Glasgow coma scale best motor równa 5
• Duży uraz deglokujący lub awulsja płata większa lub równa 5 cali
• Rana postrzałowa kończyny
• Jedno złamanie kości długiejzłamanie kości długiej w wyniku zderzenia pojazdów mechanicznych lub upadku z wysokości większej lub równej 10 stóp
• Wyrzucony lub wyrzucony z jakiegokolwiek pojazdu (w tym ATV, motocykl, motorower, lub skrzynia ciężarówki)
• Zniekształcenie kierownicy

Helikoptery mogą lądować blisko miejsca zdarzenia, często lądując na drogach lub otwartych polach. Te obszary lądowania zazwyczaj muszą mieć wielkość co najmniej 100 stóp na 100 stóp i muszą być stosunkowo płaskie i wolne od gruzu. Osoby udzielające pierwszej pomocy często wyznaczają teren dla załogi śmigłowca i zapewniają ochronę, aby osoby postronne nie zbliżały się do lądowiska. Personel naziemny musi być przeszkolony w zakresie bezpieczeństwa w strefie lądowania, aby nie narazić siebie lub załogi śmigłowca na niebezpieczeństwo w wyniku uderzenia przez wirnik główny lub wirnik ogonowy. Załogi śmigłowców są szkolone w zakresie opuszczania i wchodzenia do samolotu na miejscu zdarzenia, co zwykle wymaga zgody pilota. Może się to odbywać przy wyłączonym samolocie lub przy obracających się wirnikach, co nazywane jest hot load lub hot offload. Pilot ma ostateczną decyzję, czy strefa lądowania jest bezpieczna do lądowania. Wiele przeszkód może stwarzać zagrożenie bezpieczeństwa, np. bliskość linii energetycznych, tłumy ludzi, czy rodzaj nawierzchni do lądowania. Lądowanie na błotnistym polu może spowodować zapadnięcie się podwozia lub płóz w błocie, co utrudni start. Luźne przedmioty lub gruz może być również zagrożenie, ponieważ downwash z głównych łopat wirnika może zdmuchnąć te obiekty w powietrze, powodując ich wessać do łopat wirnika i / lub silników.

Helikoptery mogą być również wykorzystywane do przenoszenia pacjentów z jednego szpitala do drugiego. Dzieje się tak zazwyczaj dlatego, że pacjent musi być przeniesiony do specjalistycznej usługi opieki, która nie jest dostępna w szpitalu wysyłającym. Przykładem tego może być centrum oparzeń, pracownia kardiologiczna, lub nawet umieszczenie na oddziale intensywnej terapii. Szpitale zazwyczaj posiadają lądowiska dla helikopterów, które są ogólnie bezpieczniejsze niż lądowanie na miejscu zdarzenia. Lądowiska dla helikopterów umieszczane są w bezpiecznym miejscu z dala od budynków lub linii energetycznych, są płaskie i wykonane z solidnych materiałów, takich jak beton, posiadają odpowiednie oznakowanie i oświetlenie. Lądowiska mogą być również umieszczane na dachach. Lądowiska są tak idealną powierzchnią lądowania, że pacjenci z miejsca zdarzenia będą czasami transportowani ambulansem do najbliższego lądowiska, jeśli nie można znaleźć odpowiedniego obszaru do lądowania w pobliżu miejsca zdarzenia.

Warunki pogodowe są ważnym czynnikiem w lotniczym transporcie medycznym. Śmigłowce są podatne na ciężkie warunki pogodowe, takie jak silne wiatry lub obfite opady śniegu. Innym ważnym aspektem warunków pogodowych jest widoczność. Piloci mają do dyspozycji zestaw przepisów zwanych Visual Flight Rules (VFR) lub Instrument Flight Rules (IFR), które są ustalane przez Federalną Administrację Lotnictwa. Śmigłowce operujące zgodnie z VFR muszą mieć dobrą widoczność na kilka mil w zależności od wysokości i typu samolotu. Przykładem może być helikopter działający w ciągu dnia na wysokości poniżej 1200 stóp, który musi mieć widoczność jednej mili. Celem tego jest umożliwienie pilotowi dostrzeżenia i uniknięcia innych samolotów lub struktur takich jak wieże. Samoloty również działają w ramach VFR, ale ponieważ są szybsze i działają na wyższych wysokościach niż śmigłowce, mają zwiększone wymagania dotyczące widoczności, do pięciu mil. VFR wymagają również od samolotów zachowania minimalnego odstępu od chmur, takiego jak 500 stóp poniżej, 1000 stóp powyżej i 2000 stóp w poziomie.

Jeśli samolot leci poza minimalnymi wymaganiami VFR, wówczas musi lecieć z wykorzystaniem przepisów lotów według wskazań przyrządów. Jest to uważane za latanie „w chmurach”. Aby uzyskać certyfikat do latania IFR, samoloty muszą mieć specjalne wyposażenie, które składa się z kilku pomocy nawigacyjnych. Piloci muszą również przejść specjalne szkolenie, ponieważ nawigowanie wyłącznie za pomocą przyrządów bez możliwości zobaczenia zewnętrznego punktu odniesienia dla orientacji przestrzennej może być trudne. Samoloty mogą również lądować tylko w miejscach wyposażonych w system lądowania według wskazań przyrządów, czyli zazwyczaj tylko na lotniskach. Oznacza to, że śmigłowce nie mogą lądować na miejscu zdarzenia lub lądowisku z wykorzystaniem IFR. Niektóre śmigłowce transportu medycznego nie są wyposażone do latania w IFR. Ze względu na to ograniczenie, helikoptery transportu medycznego są często niezdolne do przyjęcia lotów, gdy jest słaba widoczność.

Samoloty mają również specjalne względy. Najbardziej oczywiste jest to, że wymagają one pasa startowego do startu i lądowania. Wyjątkiem jest samolot morski, który wymaga dużego akwenu wodnego. Wymaga to, aby pacjent był transportowany drogą lądową na lotnisko, a następnie ponownie odebrany na lotnisku docelowym w celu przetransportowania go do ostatecznej placówki medycznej. Samoloty mają większy zasięg podróżowania niż helikoptery. Z tego powodu samoloty są zwykle używane, gdy pacjent musi zostać przetransportowany na dużą odległość, na przykład pomiędzy krajami. Samoloty mają również możliwość podróżowania z dużo większą prędkością niż helikoptery.

Innym aspektem zarówno w przypadku samolotów ze skrzydłami stałymi, jak i wirnikowymi są zmiany fizjologiczne spowodowane wysokością. Prawo Boyle’a stwierdza, że objętość gazu wzrasta, gdy ciśnienie maleje przy stałej temperaturze. Gdy samolot wznosi się na wysokość, następuje proporcjonalny spadek ciśnienia atmosferycznego. Na poziomie morza ciśnienie atmosferyczne wynosi 14,7 funtów na cal kwadratowy (psi). Na wysokości 10 000 stóp wynosi ono 10,1 psi. Oznacza to, że w miarę wznoszenia się samolotu gazy znajdujące się na pokładzie będą zwiększać swoją objętość. Przykładem tego jest pacjent z odmą opłucnową, u którego może dojść do zwiększenia jej rozmiarów, jeśli nie posiada on prawidłowo działającej torakostomii rurowej. Kolejną kwestią, którą należy rozważyć, jest sprzęt, który posiada mankiety wypełnione gazem, takie jak rurki dotchawicze. Jeśli objętość wewnątrz mankietu ulegnie rozszerzeniu, może to spowodować uszkodzenie tchawicy, w tym martwicę ciśnieniową. Samoloty są bardziej podatne na problemy związane z wysokością, ponieważ podróżują na większych wysokościach. Posiadają one jednak kabiny ciśnieniowe, które pomagają rozwiązać te problemy. Śmigłowce są nadal podatne na problemy związane z wysokością, ponieważ nawet na wysokości 1500 stóp, ciśnienie atmosferyczne spada do 13,9 psi.

Załogi lotniczego transportu medycznego mają różne rodzaje i ilość personelu. Mogą one mieć jednego lub dwóch pilotów, a personel medyczny może składać się z kombinacji pielęgniarek, ratowników medycznych, lekarzy lub terapeutów oddechowych. Załogi te muszą przejść specjalistyczne szkolenie, które obejmuje kurs z zakresu zarządzania zasobami medycznymi. Jest to system zarządzania, który optymalnie wykorzystuje wszystkie możliwe zasoby dla personelu załogi lotniczej w celu zapewnienia bezpiecznej i efektywnej pracy. Celem jest zmniejszenie liczby niekorzystnych zdarzeń spowodowanych błędami ludzkimi. Załogi mogą również przechodzić inne szkolenia specyficzne dla rodzaju sprzętu na danym samolocie, np. gogle noktowizyjne. Personel medyczny ma czasami rozszerzony zakres praktyki. Przykładem tego są ratownicy medyczni lub pielęgniarki posiadające umiejętność zakładania drenów do klatki piersiowej. Jest to często konieczne, aby skutecznie leczyć pacjentów, którzy znajdują się w dużej odległości od ostatecznej opieki, której mogą potrzebować. Personel medyczny musi być bardzo biegły we wszystkich aspektach swojego zakresu praktyki, ponieważ prawie wszyscy jego pacjenci to osoby o wysokim stopniu ciężkości.

.