Leki stymulujące, takie jak metylofenidat i amfetamina (nazwy handlowe Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall i inne), są szeroko stosowane w leczeniu ADHD, i nie bez powodu: Są one bardzo skuteczne w zarządzaniu rozproszenia, impulsywność i nadpobudliwość, które są cechy ADHD.

Stymulanty mogą powodować kilka stosunkowo łagodne skutki uboczne, w tym niepokój, słaby apetyt, lub problemy ze snem. Teraz FDA zatwierdziła dodanie ostrzeżenia na etykiecie, że leki te mogą również powodować problemy sercowo-naczyniowe.

Steven E. Nissen, M.D., który przewodniczy wydziałowi medycyny sercowo-naczyniowej w Cleveland Clinic w Ohio, jest członkiem panelu FDA, który był orędownikiem sztywniejszego ostrzeżenia. ADDitude usiadł z dr Nissen, aby zapytać, dlaczego uważa, że nowa etykieta ostrzegawcza jest konieczna – i co społeczność ADHD powinna wiedzieć o lekach ADHD.

Leki stymulujące były szeroko stosowane przez dziesięciolecia. Dlaczego podnieść alarm teraz?
W ciągu ostatnich kilku lat, było 25 potwierdzonych przypadków nagłej śmierci u dzieci, które brały leki stymulujące dla ADHD.

Ale statystyki wskazują, że liczba zgonów z przyczyn sercowych wśród tych, którzy biorą leki ADHD nie jest wyższa niż w populacji ogólnej.
Bezpieczeństwo leków jest monitorowane za pomocą tego, co nazywa się System zgłaszania zdarzeń niepożądanych, w którym lekarz lub konsument informuje FDA o złych reakcjach na dany lek. Ten system jest dobrowolny, i jest prawdopodobne, że wiele zdarzeń niepożądanych spowodowanych przez stymulanty iść niezgłoszony. W rzeczywistości każde badanie, które przyjrzało się systemowi wykazało, że tylko 1 procent do 10 procent zdarzeń niepożądanych jest zgłaszanych.

Co sprawia, że leki ADHD są ryzykowne dla osób z chorobami serca?
Wiemy, że leki stymulujące podnoszą tętno i ciśnienie krwi, z których żadne nie jest dobre dla serca.

Czy leki pobudzające są bezpieczniejsze dla dorosłych niż dla dzieci?
Nie. Z wiekiem pacjent staje się bardziej podatny na problemy sercowo-naczyniowe.

Czy wszystkie leki pobudzające na rynku niosą ze sobą takie samo ryzyko? Czy niektóre są bezpieczniejsze od innych?
Nie ma żadnych danych porównawczych. Dlatego, jeśli nie udowodniono, że jest inaczej, musimy założyć, że wszystkie leki z tej klasy niosą podobne ryzyko.

Co może zrobić ktoś, kto rozważa przyjęcie leku stymulującego lub podanie go dziecku, aby zminimalizować ryzyko?
Przed przyjęciem jakiegokolwiek leku na ADHD należy upewnić się, że diagnoza jest dobrze ustalona i że została udokumentowana przez psychiatrę lub specjalistę ds. zdrowia psychicznego. Zalecam wypróbowanie metod leczenia, takich jak terapia behawioralna, przed sięgnięciem po leki.

Jeśli leki są potrzebne do zarządzania impulsywnością, rozproszeniem uwagi i nadpobudliwością ADHD, pacjent powinien najpierw poddać się dokładnemu badaniu, w tym sprawdzeniu pod kątem chorób układu krążenia. Jako minimum, lekarz powinien osłuchać serce i płuca oraz zebrać kompletny wywiad. Jeśli lekarz przepisujący lek wykryje szmery w sercu lub wysokie ciśnienie krwi, należy to zbadać przed rozpoczęciem stosowania leku ADHD.

Po rozpoczęciu leczenia należy monitorować odpowiedź kliniczną – poprawę uwagi – i dostosować dawkowanie, aby osiągnąć pożądany efekt przy najmniejszej możliwej dawce. Należy monitorować pod kątem podwyższonego ciśnienia krwi i innych skutków ubocznych. Myślę też, że dobrym pomysłem jest okresowe próbowanie odstawienia leku.

Co z ludźmi, którzy już biorą stymulanty i nie wydają się mieć żadnych problemów? Czy powinny one podjąć jakieś środki ostrożności?
Tak. Efekty zwiększonego ciśnienia krwi i częstości akcji serca kumulują się. Im dłużej przyjmujesz te leki, tym ważniejsze jest okresowe badanie przesiewowe.

Czy niektóre osoby stosujące stymulanty są bardziej podatne na problemy sercowo-naczyniowe?
Tak. Kilkoro z dzieci, które doświadczyły nagłej śmierci, miało podstawowe zaburzenie znane jako przerostowa kardiomiopatia obturacyjna. Jest to dziedziczne zaburzenie, które powoduje zwiększoną grubość mięśnia sercowego. Większość pacjentów z tym schorzeniem ma szmery w sercu.

Czy istnieją testy diagnostyczne, które mogą przewidzieć ryzyko sercowe zanim ono wystąpi?
Trudno jest uzasadnić koszt takich testów dla milionów pacjentów z ADHD. W przypadku wykrycia szmerów w sercu, może być zalecane wykonanie echokardiogramu. Jeśli podczas badania zostanie stwierdzony nieprawidłowy rytm serca, rozsądne może być wykonanie EKG.

Powiem, że im starsza osoba dorosła, tym dokładniejsza powinna być ocena. Może to obejmować test wysiłkowy, ale bez dobrych danych nie mogę tego polecić każdemu.

Jakie badania są potrzebne?
Duże, długoterminowe badania kliniczne. Obrona leków stymulujących w leczeniu ADHD opiera się na badaniach, w których uczestniczyło kilkaset dzieci.

Czy radzi Pan, aby FDA zakazała stosowania leków stymulujących?
Oczywiście, że nie. Dwunastolatek, który nie jest w stanie skupić się w szkole, z pewnością powinien mieć możliwość otrzymania leków, które mu pomogą. Jest to kwestia wyważenia ryzyka i korzyści. Jeśli lek jest potencjalnie ryzykowny, powinniśmy ograniczyć jego stosowanie do tych, dla których jest on niezbędny.

Chcę, aby lekarze uważnie myśleli za każdym razem, gdy podnoszą pióro, aby wypisać receptę na stymulant.

.