Część pierwsza tej serii o bólu podudzia dotyczyła bólu kostnego, W części drugiej tego bloga przyglądamy się przewlekłemu wysiłkowemu zespołowi przedziału mięśniowego (CECS)

CECS

W dolnej części nogi znajduje się kilka „przedziałów” mięśniowych, z których każdy obejmuje mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy zamknięte w miękkiej tkance zwanej powięzią. Podczas biegu ciśnienie stopniowo wzrasta w danym przedziale, aż do momentu, gdy zaczynasz odczuwać ból. Objawy często zaczynają się w przewidywalnym momencie podczas biegu, a następnie stopniowo narastają, zmniejszając się nieco po zakończeniu biegu. Ból może obejmować większą część goleni, w zależności od tego, który przedział jest dotknięty schorzeniem. Jeśli ciśnienie w przedziale jest znacznie podwyższone, może wpływać na nerw, powodując kłucie, drętwienie lub osłabienie mięśni.

Adaptacja z Fraipont i Adamson 2003

Objawy zależą od przedziału, który został dotknięty. Przedni przedział jest najczęściej dotknięty, stanowiąc około 45% przypadków, głęboki tylny przedział jest drugim co do częstości występowania przy około 40%. Przedział boczny stanowi 10% z powierzchownym przedziałem tylnym około 5%.

Przedział przedni zawiera 4 mięśnie (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus i Peroneus Tertius), tętnicę piszczelową i głęboki nerw ościsty. Objawy są zwykle odczuwane w obrębie brzuśca mięśnia piszczelowego przedniego (Tibialis Anterior). Może wystąpić osłabienie zgięcia grzbietowego (podnoszenie stopy) lub wyprostu palców. W przypadku uszkodzenia nerwu mogą wystąpić kłucia i igły lub drętwienie w górnej części stopy i pierwszej przestrzeni międzypalcowej. W ciężkich przypadkach cała moc zgięcia grzbietowego może zostać utracona, a tymczasowe lub trwałe „opadanie stopy” może się rozwinąć.

Przedział boczny zawiera 2 mięśnie (Peroneus Longus i Brevis) oraz powierzchowny nerw ośćcowy. Objawy są zwykle odczuwane bardziej wzdłuż zewnętrznej strony goleni w mięśniach dotkniętych chorobą. Jeśli nerw jest uszkodzony, mogą pojawić się szpilki i igły lub drętwienie w przedniej i zewnętrznej części goleni oraz osłabienie wyprostu kostki (obracanie kostki na zewnątrz). Miałem to podczas mojego treningu maratońskiego. Miałem tępy ból i szpilki i igły ponad zewnętrzną stroną goleni i eversion był słaby. Moje symptomy były tam dla około 3 tygodni wtedy całkowicie ustąpiły z 3 leczeniami akupunktury i zmianą butów do biegania.

Głęboki tylny przedział zawiera 3 mięśnie (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus i Tibialis Posterior) i tylny nerw piszczelowy. Objawy są zwykle odczuwane w okolicy wewnętrznej strony goleni lub tylnej części podudzia. Jeśli nerw jest dotknięty może być szpilki i igły lub drętwienie w podeszwie stopy i słabość zgięcia palców i inwersji kostki (obracając stopę do).

Przedział tylny powierzchowny zawiera 2 duże mięśnie (Gastrocnemius i Soleus) i nerw strzałkowy. If the nerve is affected there may be pins and needle or numbness on the top of the foot, on the outside and weakness in plantarflexion (pointing the foot down).

Diagnosis and Investigation

The gold standard for diagnosing compartment syndrome is intracomparmental pressure measurement. Jest to procedura inwazyjna i zwykle wykonuje się ją po ćwiczeniach w celu monitorowania zmian ciśnienia. MRI i spektroskopia w bliskiej podczerwieni również były stosowane.

Coś, co należy rozważyć w przypadku CECS, to fakt, że jeśli pacjent nie ma objawów w spoczynku, lekarz lub fizjoterapeuta może znaleźć bardzo niewiele podczas badania. Mogą wystąpić pewne objawy, takie jak przepukliny powięziowe, które są dość powszechne u osób z CECS, ale jeśli nie będziesz ćwiczył jako część oceny, mogą znaleźć niewiele więcej. Może to prowadzić do błędnej diagnozy i jest to stan, który często jest pomijany.

Przyczyny zespołu przedziałów

Wiemy, że mięśnie mają tendencję do puchnięcia podczas forsownych ćwiczeń i że przedziały w nodze są zamknięte w dość nieelastycznej powięzi. Dlaczego więc u niektórych osób rozwija się zespół przedziałów, a u innych nie?

Sądzę, że w dużej mierze sprowadza się to do przeciążenia jednej konkretnej grupy mięśni podczas biegu. Mięsień reaguje wzmocnieniem i hipertrofią – wzrostem wielkości mięśnia – pomyśl Arnie! Jeśli mięsień jest już powiększony, zanim zaczniesz biegać, dodatkowa ekspansja podczas biegu jest zbyt duża dla ograniczonej przestrzeni w przedziale. W rezultacie przepływ krwi do przedziału zostaje ograniczony, a tkanki w przedziale stają się niedokrwione (zmniejszenie dopływu krwi prowadzi do niedoboru tlenu i glukozy, które są niezbędne do funkcjonowania tkanek). Niedokrwienie tkanek powoduje ból. Kiedy przestajesz biegać, ciśnienie w przedziale zmniejsza się i normalny dopływ krwi może powrócić, a objawy ustąpić.

Dlaczego więc jedna grupa mięśniowa jest przeciążona? I czy można to zmienić?

Na tym etapie warto pamiętać, że zespół przedziałów występuje w różnym stopniu nasilenia. Również dla wielu osób objawy mogą być jedynie napięciem mięśni w odpowiedzi na przeciążenie, a nie w pełni rozwiniętym przypadkiem zespołu przedziałów. Jeszcze do niedawna uważano, że zespół ciasnoty przedziałowej słabo reaguje na leczenie niechirurgiczne i wymaga operacji, ale istnieje coraz więcej dowodów na to, że można go leczyć bez konieczności chodzenia pod nóż. W jednym z badań wzięło udział 10 biegaczy, którzy oczekiwali na zabieg fasciotomii i zmienili swój styl biegania na bieganie na przodostopiu. Wszyscy 10 uniknęli operacji i wrócili do biegania ze zmniejszonymi objawami. Inne, mniejsze badanie przeprowadzone przez tych samych autorów przyniosło podobne efekty. Bieganie na przodostopiu nie jest jedynym potencjalnym rozwiązaniem, małe badanie wykazało doskonałe rezultaty w przypadku zespołu przedziału przedniego tylko dzięki zmianie obuwia. Warto jednak pamiętać, że są to bardzo małe badania i dotyczą tylko pacjentów z zespołem przedziału przedniego. Istnieje również szereg ograniczeń związanych z projektem badania, ale przynajmniej sugerują one, że stan ten można zmienić w sposób nieoperacyjny.

Zadbaj o przyczyny

W części pierwszej tego bloga przyjrzeliśmy się, w jaki sposób pewne czynniki mogą powodować większe obciążenie części kości, prowadząc do reakcji stresowej i ostatecznie, jeśli jest ona kontynuowana, do złamania stresowego. Zasady tutaj są podobne. Podobnie jak w przypadku stresu kostnego, uważam, że jest to również „kontinuum”, czyli stopniowy wzrost stresu na tkankach, a nie nagła zmiana (jak w przypadku syndromu przedziału, albo nie). Wcześniejsze objawy mogą być tylko napinaniem i dyskomfortem w mięśniu, czymś, czego doświadcza wielu biegaczy i co prawdopodobnie opisują jako „shin splints”.

Potencjalne przyczyny to;

  • Błąd treningowy
  • Zła biomechanika
  • Nieodpowiednie lub stare obuwie
  • Zła forma biegowa
  • Nadmierne bieganie po stałych powierzchniach
  • Zła kontrola ruchu
  • Zła kontrola kontrola
  • osłabienie mięśni
  • Zmniejszona ruchomość stopy i kostki
  • Ciasnota tkanek

Zarządzanie objawami

W przypadku zespołu przedziałów może być bezbolesny w spoczynku, Mimo to warto spróbować tych środków, aby sprawdzić, czy zmniejszają one ból podczas biegu.

  • Lód – 10 do 15 minut na dotkniętym obszarze
  • Samodzielny masaż
  • Kompresja – wiele osób uważa, że noszenie skarpet kompresyjnych bardzo skutecznie zmniejsza objawy podczas biegu
  • Taping – taśma może być stosowana w celu wsparcia mięśni, aby zmniejszyć ich przeciążenie. Ma również tendencję do uciskania tego obszaru. RW ma ładną technikę tutaj dla bólu przedniej goleni.
  • Rozciągnij dotknięty obszar
  • Rolka z pianki – bądź delikatny i zacznij najpierw od wolnych od bólu obszarów otaczających
  • Akupunktura – nie jest to coś, co możesz zrobić na sobie oczywiście, ale znalazłem to bardzo skuteczne.

Powrót do biegania

Jedną z frustrujących kwestii związanych z zespołem przedziałów jest to, że często objawy powracają podczas biegania, nawet po dłuższym okresie odpoczynku. Wyzwaniem jest znalezienie sposobu na powrót do biegania bez objawów. W przypadku mojego zespołu bocznych przedziałów zauważyłem pewne wyraźne wzorce. Jeśli zaczynałem bieg zbyt szybko, pojawiały się objawy, ale jeśli stopniowo zwiększałem prędkość, było ich znacznie mniej. Jeśli dobrze się rozgrzałem, objawy się poprawiały. Jeśli objawy pojawiały się podczas biegu, zazwyczaj mogłem je natychmiast zredukować, zmieniając nawierzchnię na trawę i nieco zwalniając. Szybka praca na betonie była najbardziej dokuczliwa i powodowała ucisk i kłucie w nodze. Biegłem półmaraton w Brighton, kiedy moje objawy były prawie najgorsze. Ucisk pojawił się około 3. mili, a moja kostka poczuła się słabo. Regularnie zmieniałem swoją pozycję na trasie, więc biegałem po nieco innym podłożu. Przez milę 5 byłem wolny od symptomów znowu.

Mój punkt tutaj jest zmodyfikuj i pokonaj. Zobacz co możesz zmienić , który pozwala tobie by biec bez twoich symptomów. To może być prędkość, odległość, powierzchnia do biegania, długość kroku, buty do biegania, rozgrzewka przed biegiem lub typ treningu (wzniesienia/ wytrzymałość/ praca interwałowa itp.). W ten sposób możesz kontynuować bieganie, a dzięki usunięciu przyczyn (opisanych powyżej) Twoje ciało przystosuje się do zaprzestania przeciążania jednej grupy mięśniowej, a następnie będziesz mógł stopniowo powrócić do pełnego treningu. Bright Półmaraton był luty 19, ja pobiegłem Brighton Maraton 15 kwietnia zupełnie symptom free.

Jak wszystkie moje posty na tutaj to przychodzi z wiadomością; jeśli w jakiejkolwiek wątpliwości dostań sprawdzony. To jest zawsze dobry pomysł by mieć urazy ocenione szczególnie jeśli oni obejmują szpilki i igły, drętwienie albo słabość mięśni.