Co to jest attention deficit/hyperactivity disorder?

ADHD (powszechnie znane jako ADD) jest zaburzeniem zachowania. Zasadniczo, dzieci, które go mają są niezdolne do koncentracji, nadmiernie aktywne, lub oba. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne nazywa odrębne typy „nieuważne” i „nadpobudliwe-impulsywne”. Niektóre dzieci z zaburzeniami uwagi wielokrotnie nie kończą zadań, łatwo się rozpraszają i wydają się nie słuchać. Inni fidget i squirm stale i nie może czekać na swoją kolej. Jeszcze inne mają oba rodzaje problemów.

Nie należy się niepokoić, jeśli te zachowania wydają się znajome: Twoje dziecko może być nadpobudliwe lub zagubione we własnych myślach od czasu do czasu — są to normalne przejściowe nastroje dla każdego młodego człowieka. Dziecko z ADHD będzie nieuważne lub frenetyczne z większą częstotliwością (chociaż, chyba że ma ciężki przypadek, nie byłbyś w stanie wybrać go z grupy dzieci oglądających telewizję). Jego niepełnosprawność będzie mu przeszkadzać w szkole, w domu lub w sytuacjach społecznych.

ADHD jest kontrowersyjne z dwóch powodów: Naukowcy nie są pewni, co dokładnie je powoduje, a pediatrzy, lekarze rodzinni, inni eksperci medyczni i rodzice mają silne opinie na temat stosowania leków w leczeniu tego zaburzenia u dzieci.

Jak powszechne jest ADHD, i dlaczego dzieci je rozwijają?

Zgodnie z National Institute of Mental Health, ADHD dotyka od 4 do 12 procent dzieci w USA. Objawy pojawiają się zwykle przed ukończeniem 7 roku życia. Badania wskazują, że ADHD diagnozuje się u większej liczby chłopców niż dziewczynek, a w rodzinie często występuje silna historia innych mężczyzn z tym zaburzeniem.

Chłopcy mogą być częściej diagnozowani niż dziewczynki, ponieważ mają tendencję do zakłócania porządku w szkole i przyciągania uwagi nauczycieli i rodziców. Dziewczęta są mniej prawdopodobne, aby zostać zauważone, ponieważ ADHD zazwyczaj pokazuje się w słabej wydajności akademickiej, a mniej w nadpobudliwym zachowaniu.

Większość badaczy i ekspertów ADHD wierzy, że zaburzenie ma podłoże neurologiczne. Naukowcy badają możliwość, że te dzieci dziedziczą fizyczną niezdolność do regulowania poziomu neuroprzekaźników (substancji, które przekazują sygnały w mózgu), takich jak dopamina.

Mniej wiarygodne wyjaśnienia obejmują nadużywanie narkotyków lub alkoholu przez matkę w czasie ciąży lub uraz psychologiczny we wczesnym okresie życia dziecka. Ale te hipotezy nie stanowią dla ogromnej większości dzieci z ADHD, których matki nie używały szkodliwych substancji i którzy nie przeszli przez trudne czasy jako niemowlęta i małe dzieci.

Badanie 2007 opublikowane w czasopiśmie Proceedings of the National Academy of Sciences wskazuje na możliwe zmiany fizyczne w mózgu, które mogą przyczynić się do ADHD. W badaniu, naukowcy wykorzystali rezonans magnetyczny do pomiaru grubości kory mózgowej u dzieci z i bez ADHD. (Kora jest część rozumowania mózgu, który wykorzystuje zmysły do kontroli ruchów ciała). Śledząc zmiany w ciągu 15 lat, naukowcy odkryli, że dzieci z ADHD miały kory, które osiągnęły szczytową grubość trzy lata później niż dzieci bez ADHD – odkrycie, które pokazało opóźniony, a nie nienormalny, rozwój. Zespół badawczy odkrył również, że dzieci z ADHD miały kory motoryczne, które dojrzewały wcześniej. Naukowcy doszli do wniosku, że te różnice mogą wyjaśniać niektóre z fidgeting i niepokój powszechne u dzieci z ADHD.

Mniejszość ekspertów medycznych argumentowała, że diagnoza ADHD jest nadużywana dla dzieci, które po prostu mają trudności z dostosowaniem się do struktury życia w klasie. Jeśli jesteś rodzicem takiego dziecka, Twoje dziecko może nie potrzebować leczenia. Może po prostu trzeba ćwiczyć więcej cierpliwości i wziąć odpowiedzialność za stworzenie odpowiedniego środowiska dla dziecka, aby prosperować w szkole, mówią eksperci.

Jakie są objawy?

Aby zdiagnozować nieuważne ADHD, dziecko musi wykazywać sześć z następujących objawów przez co najmniej sześć miesięcy:

  • Często nie zwraca uwagi na szczegóły lub popełnia nieostrożne błędy w pracy szkolnej lub innych czynnościach
  • Często ma problemy z utrzymaniem uwagi podczas wykonywania zadań lub zabawy
  • Często wydaje się nie słuchać tego, co się do niego mówi
  • Często nie wykonuje poleceń i nie kończy pracy szkolnej lub obowiązków domowych (nie z powodu buntu lub braku zrozumienia)
  • Często ma trudności z organizacją zadań i innych czynności
  • Unika lub bardzo nie lubi zadań (takich jak praca szkolna lub praca domowa), które wymagają stałego wysiłku umysłowego
  • Często gubi rzeczy potrzebne do wykonywania zadań lub czynności (takie jak zabawki, zadania szkolne, ołówki i książki)
  • Łatwo rozprasza go otaczający świat
  • Często zapomina

Aby zdiagnozować ADHD nadpobudliwe-impulsywne, dziecko musi wykazywać co najmniej sześć z następujących objawów przez co najmniej sześć miesięcy:

  • Często się wierci lub wierci się
  • Opuszcza swoje miejsce w klasie lub w innych sytuacjach, w których oczekuje się pozostania w pozycji siedzącej
  • Często biega lub wspina się w sytuacjach, w których jest to niewłaściwe
  • Często ma trudności z cichą zabawą
  • Często mówi nadmiernie
  • Zawsze w ruchu
  • Często wymawia odpowiedzi, zanim całe pytanie zostanie zadane
  • Często ma trudności z czekaniem w kolejkach lub oczekiwaniem na swoją kolej w zabawie grupowej
  • Często przerywa rozmowy lub zajęcia

Aby lekarz mógł zdiagnozować ADHD, dziecko musi zacząć wykazywać te objawy do 7 roku życia, a zachowania muszą mieć miejsce w więcej niż jednej sytuacji (w szkole i w domu, na przykład). Ponadto, trudności dziecka muszą być na tyle intensywne, aby znacząco zaszkodzić jego interakcjom społecznym lub wynikom w nauce. I oczywiście objawy nie powinny być spowodowane problemami fizycznymi, takimi jak utrata słuchu lub słaby wzrok.

Kiedy należy szukać pomocy?

Zapraszamy na wizytę u pediatry, jeśli nieuważne lub impulsywne zachowanie dziecka staje się częste, poważne lub zaczyna wpływać na jego zdolność do radzenia sobie w domu lub w szkole. Jeśli nauczyciel powie Ci, że jest jakiś problem – że Twoje dziecko nie może dojść do połowy projektu lub ciągle przerywa lekcje – będziesz chciał to sprawdzić, ale nie zakładaj, że oznacza to ADHD. Problem fizyczny lub emocjonalny może powodować, że dziecko nie może się skupić lub jest pobudliwe. Albo może mieć zaburzenia uczenia się, takie jak dysleksja lub zaburzenia neurorozwojowe, które utrudniają mu zapamiętywanie rzeczy lub przyswajanie języka. (Jednak wiele dzieci z ADHD ma również problemy z nauką). Twój pediatra może dokonać wstępnego rozpoznania takich problemów i skierować Cię do kogoś, kto dokładnie oceni stan Twojego dziecka.

Co zrobi mój pediatra?

Wykona on badanie fizyczne dziecka i zapozna się z historią medyczną i społeczną. Może zapytać o przebieg ciąży, innych członków rodziny, u których zdiagnozowano ADHD oraz o wszelkie trudności emocjonalne, przez które przechodziło dziecko.

Pani/Pana lekarz może zlecić badania wzroku i słuchu dziecka w celu wykluczenia tych problemów fizycznych. Może również zlecić test IQ; ADHD nie ma bezpośredniego wpływu na IQ, więc dziecko z tym zaburzeniem będzie miało IQ w normalnym zakresie (chyba że ADHD ma przyczyny środowiskowe, takie jak zatrucie ołowiem). Ale wynik testu może być przydatny w świetle wyników z testów mierzących pamięć, rozwiązywanie problemów i umiejętności słuchania. Twój lekarz najprawdopodobniej skieruje Cię do psychologa dziecięcego, który oprócz oceny IQ przeprowadzi baterię testów. Jednym z nich może być „test ciągłej wydajności”, który ocenia zdolność koncentracji uwagi poprzez wykonywanie przez dziecko nudnych, powtarzających się zadań na komputerze. Psycholog poprosi również Ciebie lub nauczyciela Twojego dziecka o wypełnienie jednego z wielu formularzy skali ocen, które przedstawiają takie pytania jak „Jak często Twoje dziecko zwraca uwagę w klasie?” i proszą o ocenę liczbową w pięciopunktowej skali od „nigdy” do „zawsze”.

Dodatkowo, pediatra lub psycholog oceni Państwa dziecko pod kątem zachowań związanych z ADHD. Każdy z nich może poprosić nauczyciela dziecka o napisanie listu opisującego zaobserwowane zachowania, ponieważ nawet dziecko, które jest zagubione w chmurach przez większość czasu, może się skupić podczas wizyty w gabinecie.

Wspólnie, twój pediatra i psycholog dziecięcy (lub inny specjalista od zdrowia psychicznego) mogą postawić ostateczną diagnozę.

Jakie są możliwości leczenia?

Istnieją trzy: terapia rodzinna, terapia behawioralna i leki. Poprzez terapię rodzinną lub „szkolenie rodziców”, można dowiedzieć się więcej o ADHD i dostosować swoje oczekiwania wobec dziecka. Można również nauczyć się radzić sobie z własną frustracją i rodzic konsekwentnie i pozytywnie. Terapia behawioralna może nauczyć Państwa, jak organizować sytuacje w domu i w szkole, aby dziecko nie było niepotrzebnie pobudzone lub rozproszone.

Niektórzy eksperci medyczni uważają, że poradnictwo rodzinne i terapia behawioralna są wystarczające do leczenia ADHD, podczas gdy inni uważają, że zaburzenie może być kontrolowane tylko poprzez stosowanie leków. Leki na receptę zrobić uspokoić wiele dzieci z ADHD, jak również poprawić ich zdolność do koncentracji. Jeśli lek jest częścią planu leczenia dla Twojego dziecka, będziesz musiał współpracować z pediatrą lub psychiatrą dziecka, aby znaleźć odpowiednią dawkę.

Ironically, leki najczęściej przepisywane są stymulanty, w tym metylofenidat (lepiej znany pod nazwą handlową, Ritalin) i dekstroamfetamina (Dexedrine). Ale obecny lek z wyboru dla ADHD jest Adderall, amfetamina; może mieć mniej skutków ubocznych niż Ritalin, a jego preparat o powolnym uwalnianiu oznacza dzieci nie muszą brać drugiej dawki, gdy są w szkole.

Na 9 lutego 2005, FDA wydała Public Health Advisory na Adderall, po decyzji Kanady, aby zawiesić sprzedaż leku z powodu obaw o bezpieczeństwo. Kanadyjscy urzędnicy przeglądu informacji bezpieczeństwa producentów znalazł 20 międzynarodowych raportów o nagłej śmierci i 12 incydentów udaru mózgu (które nie były wynikiem nadużywania) u pacjentów, którzy brali lek. Później w tym samym roku, kanadyjscy urzędnicy pozwolili Adderall z powrotem na rynek po etykiety ostrzegawcze zostały zmienione, aby odzwierciedlić obawy dotyczące bezpieczeństwa.

W maju 2007 roku, FDA skierowane producentów wszystkich leków ADHD jak Adderall, Dexedrine, lub Ritalin, aby włączyć przewodnik leku z ich produktów. Przewodnik ostrzega o ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych i problemów psychiatrycznych – takich jak słyszenie głosów i paranoi – u pacjentów bez historii ich występowania. Pacjenci lub rodzice dzieci przyjmujących te leki powinni porozmawiać ze swoimi lekarzami przed zmianą lub przerwaniem leczenia.

Następnie 29 września 2005 r. FDA wydała opinię na temat atomoksetyny (Strattera), niestymulującego leku na ADHD, ostrzegając o „zwiększonym ryzyku myśli samobójczych” u dzieci i nastolatków przyjmujących ten lek.

Badacze uważają, że leki te pomagają modulować poziom neuroprzekaźników w mózgu. Skutki uboczne mogą obejmować utratę apetytu, bóle brzucha, bezsenność i szybkie bicie serca. Niektóre badania sugerują, że długotrwałe stosowanie leków pobudzających u dzieci może być związane z powolnym wzrostem. W przeglądzie 22 badań klinicznych przedstawionych na spotkaniu Pediatric Academic Societies w 2006 r. naukowcy stwierdzili, że leki stosowane w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, takie jak Ritalin, znacząco hamują wzrost u dzieci.

Twój lekarz powinien uważnie monitorować dziecko, jeśli przepisuje te leki.

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne szacuje, że od 70 do 80 procent dzieci z ADHD reaguje na leki, z poprawą koncentracji uwagi i lepszą kontrolą zachowań impulsywnych. Jednak leki stymulujące mogą być uzależniające i wydają się przynosić korzyści dorosłym w mniejszym stopniu niż dzieciom, więc warto pomyśleć o swoim długoterminowym planie; niektórzy rodzice używają leków, aby zaspokoić natychmiastowe potrzeby, ale widzą terapię behawioralną jako klucz do gładszej drogi dla swoich dzieci, gdy dojrzeją.

As far as your child’s schooling is concerned, you should know that he is eligible for special education services. Zgodnie z prawem federalnym, szkoły publiczne muszą oceniać dzieci z ADHD w celu określenia ich szczególnych potrzeb, a następnie podjąć uzasadnione wysiłki w celu spełnienia tych potrzeb.

Jeden ostatni punkt do zapamiętania jest to, że ADHD jest stosunkowo nowy termin i warunek otrzymał wiele uwagi mediów w ostatnich latach. Naukowcy wciąż starają się ustalić najlepsze sposoby leczenia, a jak nowe badania pojawiają się w prasie, twoi przyjaciele i rodzina mogą dać ci ucho na to, co powinieneś zrobić. Najlepszym rozwiązaniem problemu dezorientacji i niepokoju, który naturalnie odczuwasz, jest ścisła współpraca z lekarzem i terapeutą Twojego dziecka, skupiając się na rozwiązaniach, które wydają się działać w przypadku Twojego dziecka.

Co mogę zrobić?

Dzieci w wieku od 6 do 12 lat stają przed nowymi wyzwaniami, gdy rozpoczynają formalną naukę szkolną i zaczynają uczestniczyć w zajęciach pozaszkolnych, takich jak sport i muzyka. Jako rodzic możesz pomóc swojemu dziecku odnieść sukces, podejmując kroki mające na celu utrzymanie jego koncentracji i rozwijanie samodyscypliny. Oto jak:

  • Strukturyzuj życie domowe dziecka. Rutyna pozwala mu skupić się na całościowym obrazie, zamiast zamartwiać się przyziemnymi szczegółami życia. Ustal pory posiłków, pory snu i ciche pory. Możesz spisać jego harmonogram, aby pomóc wam obojgu trzymać się go i narysować schemat krok po kroku dla każdego zadania, z którym ma szczególne problemy. Zarządzaj jego zajęciami tak, aby nie był nadmiernie pobudzony lub wyczerpany.
  • Naucz swoje dziecko patrzeć zanim skoczy. Dzieci z ADHD mają tendencję do bycia impulsywnymi i nieświadomymi tego, jak ich zachowanie może wpłynąć na innych. Pomóż dziecku wyrobić w sobie nawyk rozważania konsekwencji swoich działań. Załóżmy, że chce się bawić w łapanie piłki tuż za oknem salonu. Co może się stać? Czy jest lepsze miejsce do zabawy?
  • Rozwijaj empatię swojego dziecka. Niektóre dzieci z ADHD muszą nauczyć się, jak troszczyć się o innych ludzi. Porozmawiaj o znaczeniu uczuć. Jeśli Twoje dziecko jest wystarczająco odpowiedzialne, zwierzę domowe jest doskonałym sposobem, aby nauczyło się dbać o inną istotę — jak również wykonywać proste zadania, takie jak napełnianie miski wodą zwierzęcia każdego ranka.
  • Jeśli twoje dziecko nie ma nic przeciwko temu, idź z nim do szkoły na jeden dzień. Obserwuj je w klasie, aby sprawdzić, czy nauczyciel nie mógłby zrobić czegoś, co pomogłoby mu się skoncentrować – na przykład przesunąć je na przód sali lub sprawdzić, czy napisało zadanie domowe. Nie wszyscy nauczyciele są przeszkoleni w zakresie angażowania dzieci z ADHD. W klasie, Twoje dziecko potrzebuje jasnych celów i systemu nagród, który wzmacnia pożądane zachowanie. I nie zapominaj, że prawo federalne wymaga, aby szkoły publiczne zapewniały specjalne usługi edukacyjne dla kwalifikujących się dzieci; mogą one obejmować zmodyfikowane instrukcje, zadania i testy; pomoc od asystenta klasowego lub nauczyciela specjalnego; lub technologię wspomagającą.
  • Pomoc w odrabianiu zadań domowych. Pomyśl o pracy domowej jako o sposobie nauczenia dziecka, jak się zorganizować i rozłożyć duże problemy na mniejsze. Po pierwsze, upewnij się, że dziecko ma schludne, ciche miejsce do pracy. Usiądź z nim zanim zacznie odrabiać zadania i omów jego plan. W piątek ma napisać sprawozdanie z książki? Być może będziesz musiała nakreślić mu, co ma robić każdego wieczoru w tygodniu, aż do ukończenia pracy. Oprzyj się pokusie odrabiania pracy za niego; pomóż mu raczej znaleźć najlepszy sposób na jej wykonanie. Jeśli odrabianie lekcji staje się codzienną bitwą kończącą się utratą temperamentu, załatw dziecku korepetytora; porozmawiaj z administracją szkoły o tym, jak to zorganizować.
  • Nagradzaj swoje dziecko. Możesz użyć symbolów uznania jako bodźców; na przykład, jeśli odrobi pracę domową każdego wieczoru przez tydzień, dostanie wycieczkę do sklepu hobbystycznego, aby kupić nowy zestaw do robienia modeli. Stosuj również nagrody niematerialne, które pozwolą wam spędzić razem czas, takie jak spacer do parku, aby pograć w piłkę.
  • Zachowaj zimną krew. Utrzymanie emocji pod kontrolą może być trudne, gdy twoje dorastające dziecko nadal się zachowuje lub ignoruje to, co mówisz, ale pamiętaj, że dzieci uczą się poprzez przykład. Pediatra William Sears, autor książki „The ADD Book”, sugeruje używanie „time-ins” dla starszych dzieci jako alternatywy dla time-out: Zamiast wysyłać dziecko do jego pokoju, porzuć to, co robisz i poproś je, aby usiadło z tobą i było cicho. Czas ten powinien trwać tyle, ile trwałaby przerwa w zabawie, czyli jedną minutę na każdy rok życia dziecka. Ten uspokajający okres pozwala dziecku przerwać schemat niewłaściwego zachowania bez złości z powodu odesłania. Po upływie tego czasu porozmawiaj z nim o tym, jak może poprawić swoje zachowanie. Jeśli jednak ta taktyka wydaje się nie działać – twoja obecność tylko denerwuje dziecko – nie naciskaj, tylko spędź ten spokojny czas w oddzielnych pokojach, dopóki oboje nie będziecie gotowi do rozmowy.

Co powinnam powiedzieć mojemu dziecku?

Po pierwsze, że fizycznie ma się dobrze – jest zdrowe i silne. Pójście do lekarza i sprawdzenie słuchu, wzroku i inteligencji jest wystarczające, aby wprawić każdego w zakłopotanie.

Po drugie, powiedz swojemu dziecku, że ma problem z byciem uważnym lub pozostaniem w miejscu. Nie będzie to dla niego nowością, ale teraz możesz wyjaśnić dlaczego: Ma problem zwany ADHD, który przeszkadza mu w nauce.

Powiedz mu, co oznacza skrót ADHD i wyjaśnij wszelkie słowa, których nie rozumie. Sprecyzuj, jaki typ zaburzenia ma, łącząc je z zachowaniami, które rozpozna („Wiesz, jak zapominasz słuchać, kiedy do ciebie mówię?”). Upewnij się, że rozumie, że to niektóre z jego zachowań muszą się zmienić, a nie on sam jako osoba. Przekaż mu dobrą wiadomość, że znalazłeś sposób, aby pomóc mu się skupić lub zachować spokój.

Następnie powiedz dziecku, co je czeka: wycieczki do terapeuty lub nowego lekarza, stosowanie leków lub jedno i drugie. Zachęcaj je do wyrażania swoich obaw związanych z tymi wydarzeniami, abyś mogła je uspokoić. Możesz również porozmawiać z nim o tym, jak może zmienić się jego doświadczenie w klasie; nauczyciel może zaoferować mu dodatkowe wskazówki lub przenieść go w inne miejsce.

Na koniec porozmawiaj z dzieckiem o zmianach, jakie wprowadzacie w domu. Być może planujesz wykorzystać tabelę, aby poprowadzić go przez rutynę na dobranoc, od „Załóż piżamę” do „Wyłącz lampkę nocną”. A może przydzielisz mu kilka prostych zadań, takich jak szczotkowanie psa. Zapewnij go, że większość rzeczy w domu pozostanie bez zmian – i że twoja miłość jest niezmienna. Niech wie również, że będziesz jego partnerem w odkrywaniu metod, które działają na jego ADHD.

Attention deficit hyperactivity disorder, Scientific American, Russell A. Barkley, September 1998

Attention deficit hyperactivity disorder, National Institute of Mental Health, NIH Publication No. 96-3572, Printed 1994, Reprinted 1996

The A.D.D. Book: New Understandings, New Approaches to Parenting Your Child, by William Sears, Little Brown & Co. 1998

FDA Statement on Adderall, February 9, 2005 http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2005/ucm108411.htm

Health Canada Advisory on Adderall, February 9, 2005 http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_01-eng.php

Children’s Hospital Boston. Szpital Dziecięcy w Bostonie przedstawia prezentację na dorocznym spotkaniu Pediatric Academic Societies 2006. http://www.childrenshospital.org/newsroom/Site1339/mainpageS1339P1sublevel213.html

Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Jakie leki są stosowane w leczeniu ADHD? http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/what-medications-are-used-to-treat-adhd.shtml

USA Food and Drug Administration. Ostrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa produktów medycznych przeznaczonych dla ludzi. Strattera (atomoksetyna) wrzesień 2005. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm152628.htm