American Head & Neck Society | AHNS

Andrew Coughlin MD, Aru Panwar MD, Carla DeLassus Gress, Sc.D., MS, CCC-SLP, Elizabeth VanWinkle MS, CCC-SLP

Co to jest?

Dysphagia odnosi się do trudności w połykaniu. Chociaż dysfagia może mieć wiele przyczyn, często wynika z tworzenia tkanki bliznowatej przyczyniając się do zwężenia w gardle lub przełyku. Takie zwężenie nazywane jest „zwężeniem”. Pacjenci, u których występuje dysfagia, mogą również doświadczać „aspiracji”, która jest stanem, w którym pokarm, płyn lub ślina nieumyślnie przedostaje się do tchawicy.

Jak często występuje u pacjentów z rakiem głowy i szyi?

Dysphagia jest dość powszechna u pacjentów z rakiem głowy i szyi oraz u osób, które przeżyły chorobę. W jednym z badań nad pacjentami z nowotworami głowy i szyi, 45,% zauważyło dysfagię, 10,2% zauważyło zwężenie, a 8,7% aspiracyjne zapalenie płuc. W innym badaniu 1 na 2 pacjentów zgłosiło obniżenie jakości życia z powodu dysfagii.

Pacjenci mogą doświadczać różnych stopni trudności w połykaniu z powodu skutków nowotworu, jego leczenia i skutków ubocznych związanych z leczeniem. Na przykład, guzy mogą uniemożliwić jedzenie lub płyn z przechodzenia z ust i gardła do przełyku. Operacja, która usuwa guzy może również usunąć lub uszkodzić tkanki, które są ważne dla funkcji połykania. Promieniowanie lub połączenie promieniowania i chemioterapii może powodować znaczny stan zapalny i owrzodzenia jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej) podczas terapii, powodując bolesne połykanie (odynofagia). Chirurgia lub radioterapia mogą powodować obrzęk (obrzęk lub obrzęk limfatyczny) lub bliznowacenie (zwłóknienie) wyściółki jamy ustnej i gardła, powodujące osłabienie funkcji połykania. Blizny mogą stać się na tyle poważne, że rozwinie się zwężenie przełyku (zwężenie przełyku, które blokuje przejście pokarmu do żołądka). Inne problemy występujące u pacjentów z nowotworami głowy i szyi, które również mogą powodować problemy z połykaniem, to: suchość w jamie ustnej spowodowana promieniowaniem, która sprawia, że jedzenie staje się lepkie, utrata zębów lub źle dopasowane protezy powodujące problemy z żuciem, zmiany smaku oraz utrata lub zmiana czucia, która zmienia sposób, w jaki pacjent spożywa posiłki.

Jakie są oznaki/objawy?

Oznaki i objawy dysfagii są bardzo zróżnicowane. Pacjent może doświadczać:

Utrzymanie zrównoważonego odżywiania i odpowiedniego nawodnienia jest najwyższym priorytetem podczas i po leczeniu raka w celu promowania prawidłowego gojenia i powrotu do zdrowia przy minimalnych powikłaniach. Pacjenci, którzy mają trudności z przełykaniem często tracą na wadze. Jeśli pokarm dostanie się do rurki oddechowej (aspiracja), może dojść do zapalenia płuc lub niedrożności. Jeśli pacjenci nie są w stanie utrzymać wagi przy odżywianiu doustnym lub cierpią z powodu aspiracji, konieczne może być zastosowanie rurki do karmienia.

Jak rozpoznaje się ten stan?

Obecność dysfagii może być często ustalona poprzez historię objawów pacjenta. Aby w pełni zbadać funkcję połykania, można zlecić wykonanie dodatkowych badań.

1. EzofagRAM BARYCZNY: Jest to badanie rentgenowskie, które może być wykorzystane do identyfikacji zwężenia przewodu połykowego. Badanie to przeprowadza radiolog. Pacjenci są proszeni o połknięcie barwnika radio-optycznego (baru), podczas gdy zdjęcia rentgenowskie są uzyskiwane w celu oceny wąskich obszarów lub nieprawidłowości funkcji połykania.
2. Modyfikowane połykanie baru: Jest to test, w którym radiolog i patolog mowy oceniają twoją zdolność do połykania różnych konsystencji żywności (cienkich płynów, zagęszczonych płynów i ciał stałych) za pomocą zdjęć rentgenowskich jak film. Jeśli okaże się, że masz nieprawidłowości w połykaniu, patolog mowy spróbuje ustalić, czy istnieją sposoby na zrekompensowanie utraty funkcjonalności (kompensacyjne manewry połykania). Manewry te mogą poprawić zdolność połykania i zapobiec lub zmniejszyć liczbę przypadków aspiracji.
3. Fiberoptyczna ocena endoskopowa połykania (FEES): Jest to procedura biurowa, w której świadczeniodawcy przyglądają się bezpośrednio funkcji połykania za pomocą giętkiej lunety przez nos. Umożliwia to klinicyście bezpośrednią identyfikację miejsca, do którego trafia pokarm, oraz miejsc, w których jego przejście jest utrudnione, przy jednoczesnym uniknięciu ekspozycji na promieniowanie. Można tworzyć nagrania wideo, które mogą być również wykorzystywane jako narzędzie do przekazywania pacjentowi interaktywnej informacji zwrotnej dotyczącej jego zdolności lub niezdolności do połykania pokarmów i płynów.

Jak leczy się ten stan?

W przypadku pacjentów leczonych radioterapią lub połączeniem chemioterapii i radioterapii, badania wykazały, że kontynuacja używania mięśni i stymulacji tkanek gardła podczas leczenia skutkuje poprawą funkcji połykania. Bardzo ważne jest, abyś kontynuował jedzenie i picie, w takim stopniu, w jakim jesteś w stanie, przez cały czas trwania terapii przeciwnowotworowej. Dzięki temu mięśnie będą silne, a tkanki zdrowsze. Twój zespół terapeutyczny, w skład którego zazwyczaj wchodzi dietetyk i patolog mowy, pomoże Ci ustalić, które pokarmy będą najłatwiejsze do przełknięcia. Jeśli uznają oni, że funkcja połykania jest słaba, mogą zalecić użycie rurki do karmienia, aby uzyskać wystarczającą ilość kalorii. Nawet jeśli rurka do karmienia jest wymagana, kontynuowanie połykania i wykonywanie ćwiczeń połykania jest najważniejsze.

Jeśli wystąpi dysfagia, zaleca się wizytę u patologa mowy. Są to osoby, które są przeszkolone do testowania funkcji połykania, dostarczania zaleceń na temat bezpiecznej diety i wykonywania terapii połykania. Terapia dysfagii może obejmować specyficzny program ćwiczeń, aby odzyskać siłę i zakres ruchu struktur połykania, lub szkolenie w zakresie stosowania manewrów kompensacyjnych w celu poprawy efektywności połykania i zapobiegania aspiracji. Terapia może być krótkoterminowa lub wymagać kilku miesięcy. Sukces jest możliwy i na szczęście większość pacjentów jest w stanie wznowić jedzenie doustne, choć może być wymagana modyfikacja diety. Fizykoterapia i urządzenia do pasywnego ruchu mogą pomóc w złagodzeniu ograniczenia rozwarcia szczęk (trismus), które jest wynikiem leczenia radioterapią. Jeśli rozwinie się zwężenie, badanie kamerą przewodu pokarmowego i rozszerzenie na sali operacyjnej może zapewnić znaczną poprawę.

Długoterminowo większość pacjentów radzi sobie bardzo dobrze i wznawia normalną lub zbliżoną do normalnej dietę dzięki odpowiedniej terapii. Jednakże, niektórzy pacjenci mogą doświadczać długotrwałych problemów z połykaniem, które wpływają na rodzaje pokarmów, które mogą być spożywane. U niewielkiego odsetka pacjentów występują poważne problemy z połykaniem, które wymagają zastosowania stałej rurki do karmienia. Tworzenie się tkanki bliznowatej może wpływać na funkcje połykania od miesięcy do lat po zakończeniu leczenia. Każdy pacjent jest inny, dlatego diagnoza i terapia są ustalane indywidualnie.

Kiedy powinienem skontaktować się z lekarzem?

Dzieje, które powinny skłonić Cię do skontaktowania się z lekarzem obejmują:

Gdzie mogę dowiedzieć się więcej?

Moduł szkoleniowy dla pacjentów na temat dysfagii. Oral Cancer Foundation

Problemy z przełykaniem po raku głowy i szyi. American Speech-Language- Hearing Association

Hutcheson, K.A. et al. 2-Year Prevalence of Dysphagia and Related Outcomes in Head and Neck Cancer Survivors: An Updated SEER-Medicare Analysis. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics , Volume 99 , Issue 2 , E342

Garcia-Peris P, Paron L, Velasco C, et al. Long-term prevalence of oropharyngeal dysphagia in head and neck cancer patients: Impact on quality of life. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):710-7.

Rosenthal DI, Lewin JS, Eisbruch A. Prevention and treatment of dysphagia and aspiration after chemoradiation for head and neck cancer. J Clin Oncol. 2006;24(17):2636-2643

.