I prodotti per ferite umide
sono le medicazioni di scelta nella gestione dei siti donatori di trapianto cutaneo a spessore diviso

L’uso dello split thickness skin graft (STSG) come tecnica ricostruttiva è comune. Implica il prelievo di un foglio di pelle che comprende l’epidermide e vari spessori di derma. Naturalmente questo processo comporta la creazione di una ferita superficiale che è il sito donatore.

Il sito donatore guarisce attraverso un processo di riepitelizzazione. Le cellule epiteliali migrano attraverso la superficie della ferita dal bordo della ferita e dai bordi di varie strutture nello strato dermico, come le ghiandole sebacee e i follicoli piliferi. Questo processo si traduce in una copertura epiteliale del sito donatore STSG di solito entro sette-quattordici giorni.

Il tasso di guarigione è piuttosto variabile ed è influenzato da fattori quali la profondità, il sito e le dimensioni della ferita, insieme all’età del paziente.

L’obiettivo della gestione del sito del donatore è quello di mantenere un ambiente che promuova una guarigione ottimale e prevenga la morbilità che può includere dolore, infezioni e, in ultima analisi, una guarigione ritardata.

Nella gestione delle ferite in generale, i recenti sviluppi hanno riguardato l’introduzione di molte nuove alternative di medicazione, con l’accento spostato sui prodotti che promuovono la guarigione umida della ferita. I vantaggi di queste medicazioni sono ben documentati.

I prodotti umidi per ferite prevengono l’essiccazione e l’approfondimento delle ferite, riducono il rischio di danni meccanici ai tessuti in via di guarigione al momento della rimozione e forniscono un ambiente che si traduce in una guarigione più rapida. Nonostante i vantaggi dell’utilizzo di questo approccio, è evidente che i metodi di guarigione delle ferite non umidi sono ancora utilizzati nella gestione dei siti donatori STSG.

Nuovi siti donatori STSG

Dopo il prelievo del sito donatore, le medicazioni primarie vengono poste sulla ferita e il bendaggio a pressione applicato per periodi variabili. Le medicazioni primarie devono rimanere intatte fino a quando le medicazioni possono essere rimosse senza traumi.

In caso di scarico eccessivo, le medicazioni vengono rinforzate o cambiate completamente. Le medicazioni più comunemente usate nella gestione delle STSG rientrano in una serie di categorie generiche come segue.

Gabbia a rete

Sulla base dei risultati di molti studi randomizzati controllati e intra-individuali ben condotti, le medicazioni in garza a rete sono inferiori ai prodotti per ferite umide in termini di guarigione, tassi di infezione e dolore/disturbo e non dovrebbero essere usate nella gestione del sito donatore della STSG.

Pellicole trasparenti semipermeabili in poliuretano

Queste possono essere raccomandate per l’uso nella gestione dei donatori di STSG, tuttavia è stato suggerito che, poiché non hanno la stessa capacità di assorbimento di altri prodotti per ferite umide, sono più adatte a ferite con quantità leggere o moderate di essudato.

Gli idrocolloidi

Sono risultati superiori ai prodotti non umidi per ferite in relazione alla guarigione, al dolore e alle infezioni. È stato suggerito che quando gli idrocolloidi perdono, si dovrebbe prendere in considerazione un rinforzo piuttosto che cambiare la medicazione in modo definitivo.

Fibre mediche/alginati di calcio

Non c’erano studi di qualità adeguata per esprimere un giudizio tra le prestazioni degli alginati di calcio e altri prodotti per la guarigione delle ferite umide, o tra prodotti specifici all’interno del gruppo degli alginati di calcio.

Le medicazioni con nastro di ritenzione

Sono state particolarmente apprezzate dai pazienti pediatrici perché si conformano bene e sono abbastanza flessibili. I pazienti sono in grado di fare la doccia e poi asciugare la medicazione.

Al momento della revisione non sono stati trovati studi clinici comparativi tra queste medicazioni e le garze a rete o i prodotti per la guarigione delle ferite umide.

Selezionare il prodotto appropriato

La decisione di usare un prodotto per la guarigione delle ferite umide è spesso basata sulla riduzione dei livelli di dolore e sul miglioramento del comfort del paziente, in particolare nella deambulazione.

La decisione di quale prodotto per ferite usare dovrebbe anche considerare la quantità di essudato della ferita:

  • Ferite con essudato leggero o moderato possono essere gestite con film di poliuretano
  • Ferite con essudato moderato con idrocolloidi
  • Ferite con essudato pesante con alginati di calcio.

Questo deve ancora essere testato rigorosamente in studi clinici.

Siti donatori STSG guariti
La gestione del sito donatore guarito ha lo scopo di mantenere l’integrità della nuova pelle evitando la disidratazione e riducendo il rischio di esposizione al sole. L’educazione del paziente e gli interventi specifici dovrebbero includere l’uso di creme idratanti applicate frequentemente (due o tre volte al giorno), l’evitare l’esposizione ai raggi ultravioletti e l’uso di schermi solari altamente protettivi.

Conclusioni basate sul consenso

  • La selezione della medicazione primaria dovrebbe essere basata sulla valutazione della probabile quantità di essudato.
  • La medicazione primaria dovrebbe essere supportata da un bendaggio a pressione per almeno 24-48 ore.
  • Se il sito del donatore mostra segni clinici persistenti di infezione, si può iniziare un breve ciclo di antimicrobici topici con frequenti valutazioni di follow-up.
  • Ove possibile, le medicazioni devono rimanere intatte finché non possono essere rimosse senza traumi al sito.
  • Se si verifica una perdita e la valutazione clinica non indica un’infezione, la medicazione primaria deve essere rinforzata.
  • Se la perdita persiste, la medicazione primaria deve essere rimossa e la ferita deve essere valutata per segni clinici di infezione. Se non ci sono segni clinici di infezione, il sito deve essere risistemato con la medicazione primaria scelta.
  • I siti donatori che hanno una copertura epiteliale completa devono essere lavati delicatamente e devono essere idratati almeno due volte al giorno.
  • I pazienti devono essere istruiti sul fatto che devono evitare l’esposizione ai raggi UV del sito donatore. Se l’esposizione è inevitabile, devono essere applicati schermi solari altamente protettivi.

Raccomandazione per la pratica

Le medicazioni primarie che utilizzano i principi di guarigione delle ferite umide, come gli idrocolloidi e le medicazioni in pellicola semipermeabile in poliuretano, dovrebbero essere utilizzate preferibilmente alle medicazioni tradizionali in garza nella gestione dei siti donatori STSG.

Queste informazioni sono state tratte da un foglio informativo sulle migliori pratiche prodotto dal Joanna Briggs Institute. Sebbene sia stata prestata attenzione a garantire che questo articolo riassuma le ricerche disponibili e il consenso degli esperti, nessuna responsabilità può essere accettata come risultato dell’aver fatto affidamento sulle procedure descritte. Per maggiori informazioni su questo foglio e altri, visitate il sito web del JBI: www.joannabriggs.edu.au

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