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Dr. Jones: Il diabete e la vescica, non si pensa mai che queste due cose vadano di pari passo. Si pensa a un cupcake e al diabete, non alla vescica e al diabete, ma oggi parliamo del diabete e della vescica. Questa è la dottoressa Kirtly Jones e questo è The Scope.

Annunciatore: Coprendo tutti gli aspetti della salute delle donne, questo è The Seven Domains of Women’s Health con la dottoressa Kirtly Jones su The Scope.

Dr. Jones: Qui nello studio di The Scope, abbiamo la dottoressa Sara Lenherr, che è un’urologa di formazione, ma ha una sottospecializzazione in neurologia. Oggi parliamo di diabete perché il diabete è una malattia complessa. Colpisce ogni parte del corpo e la vescica è il percorso finale comune di nervi e zucchero e problemi. Benvenuta a The Scope, Sara.

Dr. Lenherr: Grazie per avermi invitato.

Dr. Jones: Penso che nella mia pratica a volte diagnostico il diabete a causa della frequenza urinaria delle donne. Quindi può dirci qualcosa su come i primi segni del diabete possono influenzare la vescica?

Dr. Lenherr: A volte le donne con un diabete mal controllato finiscono per avere una vescica che ha spasmi troppo frequenti, e questo può essere molto fastidioso. Le fa sentire come se dovessero andare più frequentemente e urgentemente.

Dr. Jones: Inoltre, a volte le persone che non sanno ancora di avere il diabete, i loro zuccheri sono alti, il rene sta cercando di diluire lo zucchero, e fanno molta pipì.

Dr. Lenherr: Sì, spesso questi pazienti fanno troppa urina perché la loro funzione renale è influenzata, e così fanno più urina di quella che la vescica può gestire, e questo li fa sentire come se avessero bisogno di andare più spesso, e lo fanno.

Dr. Jones: Quindi fare molta pipì in grandi volumi, per me, me lo ricordo dalla scuola di medicina, era meglio assicurarsi che non avessero il diabete.

Dr. Lenherr: Esattamente.

Dr. Jones: A lungo termine, però, il diabete colpisce i nervi dei piedi e colpisce altre parti del cervello, ma parla della vescica nel diabete a lungo termine.

Dr. Lenherr: Il diabete nei pazienti che ce l’hanno da molto tempo può colpire le dita delle mani e dei piedi, e tutta quella sensazione colpisce anche tutti i nervi che vanno alla vescica, e così la vescica non si contrae necessariamente al momento giusto. O è iperattiva, o è sottoattiva. Non si contrae abbastanza bene, e quindi non si stringe quando si vuole e non si svuota completamente la vescica.

Dr. Jones: Quindi, in termini di diabete, vogliamo certamente che le persone abbiano un buon controllo, perché questo potrebbe aiutare all’inizio molti dei loro sintomi vescicali, cioè se i loro zuccheri sono in buona forma, la loro vescica sarà probabilmente in buona forma. Ma per le persone che sono state diabetiche per lungo tempo e non erano in grande controllo e ora hanno un danno più permanente, come si fa a fare quella diagnosi?

Dr: Di solito, controlliamo e vediamo se la vescica si svuota completamente o no, così una volta che si va, possiamo poi controllare e vedere se si ha un residuo nella vescica, e poi possiamo anche controllare i test di funzionalità vescicale dove misuriamo le pressioni all’interno della vescica e vedere come la vescica si comporta con il riempimento e poi cercando di svuotare la vescica.

Dr. Jones: E’ molto comodo? Mi rassicuri che non sarà un test doloroso.

Dr. Lenherr: E’ un test molto semplice che si fa in ufficio. Mettiamo un catetere molto piccolo che è più piccolo del cavo del mouse che va al tuo computer, e lo mettiamo dentro la vescica, e ne mettiamo anche uno molto simile nel retto. Questo ci aiuta a guardare come la vescica si comporta con il riempimento e lo svuotamento per misurare quelle pressioni e vedere se i nervi della vescica non stanno lavorando correttamente o meno.

Dr. Jones: Ok, forse farei questo test. Ok, farò questo test. Allora, ho fatto questo test e la mia vescica non si contrae molto bene. Cosa intende fare? Cosa potete fare per aiutarmi con questo?

Dr. Lenherr: A seconda di quanto la vescica è danneggiata, a volte dobbiamo far passare ai pazienti un piccolo catetere ogni quattro ore mentre sono svegli per svuotare la vescica, invece di cercare di fare pipì. Ma se hai un po’ di funzione vescicale, allora a volte possiamo effettivamente darti un pacemaker vescicale che aiuta la tua vescica a contrarsi in modo molto più efficiente, e quindi sei in grado di svuotarti senza dover usare quel catetere.

Dr. Jones: E quando le persone invecchiano? Penso al paziente anziano con quella che chiamiamo comorbidità, quindi sono più vecchi, hanno il diabete, hanno una malattia cardiaca perché ha colpito il loro cuore, forse hanno avuto un ictus. L’incontinenza urinaria è la ragione numero uno per essere ammessi in una casa di cura. Quindi cosa facciamo per gli anziani? Possono cateterizzarsi da soli o è qualcosa in cui la famiglia può aiutarli?

Dr. Lenherr: Il paziente complesso con incontinenza è sicuramente uno dei casi più difficili che abbiamo, ed è un equilibrio tra capire quali sono gli obiettivi della cura. Alcuni pazienti sono molto felici che la famiglia li aiuti a cateterizzare se ne hanno bisogno. A volte i pazienti preferiscono che i loro familiari non vadano laggiù e li aiutino a passare un catetere, e a seconda di come funziona la vescica, può essere un’ottima opzione per lasciare un catetere cronico in posizione.

Di solito cerchiamo di posizionarlo in una posizione sovrapubica, quindi proprio sopra l’osso pubico sotto l’ombelico, e questo aiuta il drenaggio della vescica e migliora la qualità della vita in molti pazienti. Ma queste sono conversazioni davvero specializzate che abbiamo sia con i pazienti che con le loro famiglie per determinare chi aiuterà il paziente e chi sarà in grado di aiutare a mantenere il paziente sicuro e felice.

Alcune delle conversazioni più gratificanti sono avere queste discussioni dove fai capire ai pazienti che queste sono le mie scelte e questi sono i miei obiettivi di cura, e non è sempre una soluzione rapida, e non è sempre la soluzione più complicata. A volte ha solo bisogno di essere qualcosa di semplice che tutti sono d’accordo che questo è ciò che voglio che la mia vita sia come, e io sono lì per offrire queste soluzioni per loro.

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