Un uomo di 26 anni si è presentato al dipartimento di emergenza (ED) con un reclamo principale di dolore addominale. Dopo che il triage è stato completato, è stato trasportato in una sala d’esame, dove il medico ha ottenuto la storia della malattia presentata. L’inizio del dolore è avvenuto circa 90 minuti prima dell’arrivo al DE e ha svegliato il paziente da un “sonno profondo”. Ha dichiarato che il dolore inizialmente era iniziato come un “3 su 10”, ma era progredito a un “12 su 10”, e lo ha descritto come se fosse nel quadrante inferiore destro del suo addome, con radiazioni al testicolo destro. Tuttavia, non era sicuro di dove iniziasse il dolore o se fosse peggiore in entrambe le posizioni. La nausea era il principale sintomo associato, ma ha negato vomito, diarrea, febbre, disuria o ematuria. Infine, il paziente ha negato un’anamnesi di trauma.

L’anamnesi medica non ha contribuito: Ha negato precedenti malattie gastrointestinali, e non c’era storia di calcoli renali, infezioni del tratto urinario, o qualsiasi altra malattia genitourinaria. Non aveva un’anamnesi chirurgica. Il paziente fumava meno di un pacchetto di sigarette al giorno, ma ha negato l’uso di alcol o droghe.

L’esame fisico ha rivelato un giovane uomo in moderato disagio. Nonostante abbia descritto il suo dolore come un “12 su 10”, aveva una pressione sanguigna di 121/72 mm Hg; polso, 59 battiti/min; frequenza respiratoria, 20 respiri/min; e temperatura, 96.8°F. I risultati degli esami HEENT e cardiovascolari, respiratori, muscoloscheletrici e neurologici erano tutti nella norma. L’esame addominale ha rivelato un quadrante inferiore destro leggermente dolente alla palpazione profonda, ma nessun rimbalzo o guardia. Il segno di Murphy era negativo.

A causa della denuncia del dolore che si irradiava ai testicoli, è stato eseguito un esame genitourinario. Il pene è apparso irrilevante, senza lesioni o perdite. Non c’era linfoadenopatia inguinale. Lo scroto appariva di dimensioni adeguate ed era anche grossolanamente irrilevante. Il testicolo sinistro non era teso. Tuttavia, la palpazione del testicolo destro suscitava un dolore da moderato a grave. Non c’era nessun gonfiore visibile, e non c’erano ernie palpabili o altre masse. Il riflesso cremasterico è stato valutato bilateralmente e ritenuto assente sul lato destro.

È stato avviato un workup che comprendeva un emocromo completo, un pannello metabolico completo e un’analisi delle urine; i risultati di questi test erano irrilevanti. Una diagnosi differenziale è stata formata, con enfasi su appendicite e torsione testicolare. A causa della natura specifica e della localizzazione del dolore, sono state prese in considerazione sia l’ecografia che la TAC dell’addome/pelvi. Si è deciso di ordinare l’ecografia, con l’intenzione di eseguire la TC solo se l’ecografia fosse stata irrilevante. Il paziente è stato medicato per il suo dolore e l’ecografia è iniziata. A metà dell’imaging, il clinico e il medico curante sono stati convocati nella stanza degli esami per rivedere l’immagine vista nella Figura 1.

Nella pagina seguente: Discussione e diagnosi >>

.