Devi studiare la farmacoterapia delle malattie infettive? Questa tabella di studio è un semplice strumento che ti aiuterà a conoscere i “bugs & drugs”. Spero che ti aiuti!

insetti e farmaci in farmacia

Autore di: Timothy Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Nel giugno 2015 ho fatto un post per MedEd101 intitolato “Tabella di insetti e farmaci, lezioni apprese dalle prime linee”. Circa un anno dopo ho rivisitato l’argomento e da allora le informazioni sottostanti sono state aggiornate periodicamente. Ecco l’ultima e più grande semplice tabella di studio di bug e farmaci…

Un passo importante verso l’apprendimento della chemioterapia antimicrobica è quello di acquisire una comprensione di quando certi farmaci dovrebbero essere considerati o evitati. Ci sono molti modi per farlo. Identificare le potenziali tossicità (ad esempio, rifampicina e tossicità epatica) è un approccio. Un altro approccio è quello di imparare per quali infezioni un determinato farmaco non va bene (ad esempio, la daptomicina non dovrebbe essere usata per la polmonite perché è inattivata dal surfattante nel polmone).

Possibilmente il modo più comune per imparare le basi degli antimicrobici, tuttavia, è quello di identificare quali farmaci sono comunemente usati per quali insetti. Come studente di farmacia e specializzando in farmacia ho trovato la sezione della Guida Sanford denominata “spettri antimicrobici” molto utile a questo proposito, ma è probabilmente un po’ troppo contenuto per cercare di memorizzare cose come un esame della scuola di farmacia.

Per fornire una semplice guida di studio che può essere utile per identificare quali farmaci sono comunemente considerati per un dato bug, ho sviluppato quanto segue. Inoltre, ho incluso quali farmaci non pensare per un dato bug. Identificare le lacune nella copertura può essere molto utile. Un esempio primario per questo è la tigeciclina, che ha attività contro una vasta gamma di microbi tra cui Enterococchi resistenti alla vancomicina, Stafilococchi resistenti alla meticillina, specie di Acinetobacter, specie di Mycobacterium, Bacteroides fragilis e più – ma non Pseudomonas aeruginosa!

Vorrei sottolineare che questo è destinato ad essere un rapido riferimento e strumento di studio per gli studenti. La selezione di un regime antimicrobico per un caso paziente va ben oltre il fatto che un farmaco possa o non possa avere attività contro un determinato insetto. Inoltre, si prega di notare che questo non è un elenco esaustivo e a seconda del tipo di infezione, questa tabella potrebbe non essere applicabile (ad esempio, la daptomicina non ha alcun ruolo nel trattamento della polmonite, ma copre MRSA).

SEE PENSATE NON PENSATE
Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina (MSSA) Oxacillina, nafcillina, dicloxacillina, cloxacillina, amoxicillina-acido clavulanico, cefazolina o cefalexina Amoxicillina, ampicillina, ceftriaxone o vancomicina
Stafilococco aureo resistente alla meticillina (MRSA) Sulfametossazolo-trimetoprim, doxiciclina, delafloxacina, tigeciclina, omadaciclina, eravaciclina, lefamulin, clindamicina, vancomicina, daptomicina, telavancina, dalbavancina, oritavancina, ceftarolina, linezolid, tedizolid o quinupristina/dalfopristina, lefamulin Ceftriaxone, piperacillina-tazobactam, cefepime, carbapenemi o fluorochinoloni
Enterococchi sensibili al Pan Ampicillina o amoxicillina Vancomicina
Ampicillina-Enterococchi resistenti all’ampicillina Vancomicina –
Enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) Daptomicina, linezolid, tedizolid, tigeciclina, omadaciclina, eravaciclina Vancomicina
Streptococchi beta-emolitici

(Streptococcus pyogenes & Streptococcus agalactiae)

 Penicillina, clindamicina –
Streptococchi alfa-emolitici

(es.g., Streptococcus pneumoniae & Streptococchi del gruppo Viridans)

 Ceftriaxone, levofloxacina, acido amoxicillina-clavulanico –
Pseudomonas aeruginosa Piperacillina-tazobactam, ceftazidime, cefepime, ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam, cefiderocol, imipenem-cilastatina, imipenem-cilastatina-relebactam, meropenem, doripenem, aztreonam, ciprofloxacina, levofloxacina, delafloxacina, amikacina, gentamicina, tobramicina, plazomicina, polimixina E (colistina), polimixina B Tigeciclina, eravaciclina, omadaciclina, ertapenem o moxifloxacina
Stenotrophomonas maltophilia Sulfametossazolo-trimetoprim o levofloxacina Carbapenemi
Anaerobi Metronidazolo, clindamicina, ampicillina-sulbactam, amoxicillina-acido clavulanico, piperacillina-tazobactam, cefoxitina, cefotetan, ertapenem, moxifloxacina o tigeciclina Cefazolina, ceftriaxone o cefepime
Clostridium difficile Vancomicina orale o rettale o fidaxomicina, poi metronidazolo (meno preferito) Vancomicina endovenosa
Gli organismi atipici Macrolidi, fluorochinoloni, tetracicline –
Candida albicans Fluconazolo –
Candida krusei Echinocandina Fluconazolo
Cryptococcus neoformans Amphotericina B o fluconazolo –
Aspergillus sp. Voriconazolo o isavuconazolo –

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