Background: La sindrome dello sbocco toracico (TOS) è una delle entità cliniche più controverse in medicina. Nonostante molti rapporti di interventi operativi e non operativi, mancano rigorose indagini scientifiche su questa sindrome che portino a una gestione basata sull’evidenza.

Obiettivi: Valutare gli effetti benefici e avversi degli interventi operativi e non operativi disponibili per il trattamento della sindrome dello stretto toracico.

Strategia di ricerca: Abbiamo cercato nel Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Specialized Register (luglio 2009), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2009), MEDLINE (gennaio 1966 a giugno 2009), EMBASE (gennaio 1980 a giugno 2009), CINAHL (gennaio 1981 a giugno 2009), AMED (gennaio 1985 a giugno 2009) e liste di riferimento degli articoli.

Criteri di selezione: Abbiamo selezionato studi randomizzati o quasi randomizzati in qualsiasi lingua su partecipanti con la diagnosi di qualsiasi tipo di sindrome dello stretto toracico (neurogenica, vascolare e “contestata”). La misura dell’esito primario era il cambiamento nella valutazione del dolore su una scala analogica visiva o simile convalidata almeno sei mesi dopo l’intervento. Gli esiti secondari erano il cambiamento nella forza muscolare e gli effetti avversi degli interventi.

Raccolta e analisi dei dati: Quattro autori hanno selezionato indipendentemente gli studi da includere e hanno estratto i dati. L’unico studio incluso è stato valutato per il rischio di distorsione secondo i metodi raccomandati nel Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Risultati principali: Questa revisione è stata complicata dalla mancanza di criteri generalmente accettati per la diagnosi di TOS e ha dovuto basarsi esclusivamente sulla diagnosi di TOS da parte dei ricercatori negli studi esaminati. Non ci sono stati studi che hanno confrontato la progressione naturale con qualsiasi intervento attivo. In uno studio ad alto rischio di distorsione che ha coinvolto 55 partecipanti, la resezione transaxillare della prima costola ha diminuito il dolore più della neuroplastica sopraclavicolare del plesso brachiale. Non ci sono stati effetti avversi in entrambi i gruppi.

Conclusioni degli autori: Questa revisione è stata complicata dalla mancanza di criteri diagnostici generalmente accettati per la diagnosi di TOS. C’erano prove di qualità molto bassa che la resezione transaxillare della prima costola diminuisse il dolore più della neuroplastica sopraclavicolare, ma nessuna prova randomizzata che sia meglio di nessun trattamento. Non ci sono prove randomizzate a sostegno dell’uso di altri trattamenti attualmente utilizzati. C’è bisogno di una definizione concordata per la diagnosi di TOS, specialmente per la forma controversa, di misure di risultato concordate e di studi randomizzati di alta qualità che confrontino il risultato degli interventi con nessun trattamento e tra loro.