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L’importanza di avere un tampone vaginale prima di iniziare qualsiasi trattamento deve essere particolarmente sottolineata alla paziente. Se la paziente non risponde come vi aspettereste al vostro primo trattamento, fermate tutto e ripensateci. La vostra diagnosi è corretta? Non c’è posto per l’uso empirico di antimicotici vaginali se la paziente non ottiene una risposta completa e prolungata ad un corso di una settimana.

Cura personale delle pazienti

L’epitelio infiammato è ipersensibile ai traumi chimici e fisici, quindi occorre prestare particolare attenzione e solo la soluzione salina normale può essere garantita sicura per il lavaggio. La maggior parte dei pazienti trarrà beneficio dall’evitare il sapone e altri agenti detergenti e dal bagnare l’area con soluzione fisiologica normale (sale, due cucchiaini da tè al litro) applicata con cotone idrofilo e asciugata delicatamente con un asciugamano morbido. Per lo stesso motivo, ai pazienti dovrebbe essere consigliato di non usare rimedi casalinghi, preparati da banco e farmaci non prescritti. Nelle persone sessualmente attive, si dovrebbe discutere l’opportunità di evitare i lubrificanti artificiali.

Trattamento dell’infezione da C. albicans

Molti preparati sono efficaci nel trattamento della candidosi. Un imidazolo vaginale, inserito ogni notte per una settimana, è raccomandato come trattamento standard per la vulvovaginite candida.

Trattamento della candidosi ricorrente

Non esiste una definizione generalmente accettata di candidosi ricorrente. Tuttavia, l’infezione può essere considerata ricorrente se c’è una recidiva provata meno di sei mesi dopo che un episodio simile è stato trattato con successo. A meno che non vengano prese ulteriori misure, l’esperienza suggerisce che le recidive, con una frequenza inaccettabile, sono probabili.

La conferma di laboratorio di ogni sospetta infezione è parte integrante della gestione. Si deve consigliare alla donna di fare un tampone vaginale ogni volta che sospetta una recidiva.

Ci sono diverse strategie per la prevenzione delle infezioni ricorrenti. Una settimana di imidazolo vaginale è ancora il trattamento di scelta quando si verifica un’infezione clinica (provata).

Alterazione dell’ambiente vaginale

Questo può essere realizzato da un cambiamento di contraccezione a medrossiprogesterone acetato depot (che fornisce la soppressione dell’ovulazione senza estrogeni). Per le donne che assumono una terapia ormonale sostitutiva può essere utilizzata una dose inferiore di estrogeni.

Terapia vaginale a lungo termine

L’inserimento notturno di un milione di unità di nistatina in una crema, compressa o pessario vaginale (anche durante le mestruazioni) può essere virtualmente garantito per mantenere una donna libera dalla candidosi senza produrre alcuna scarica significativa durante il giorno. Questa terapia dovrebbe continuare per sei mesi nei casi più problematici. È il trattamento di scelta per le donne incinte che hanno avuto più di un’infezione provata durante la gravidanza. Questa profilassi non deve essere interrotta fino all’inizio del travaglio.

Terapia orale a lungo termine

Ketoconazolo, fluconazolo e itraconazolo sono efficaci farmaci anticandida orali disponibili in Australia. Non raggiungono una concentrazione nelle secrezioni vaginali sufficiente per essere raccomandati come unico trattamento per l’infezione clinica, ma sono sicuramente efficaci per la profilassi. C’è la prova che il fluconazolo è il più efficace e meno tossico ma, al dosaggio usuale di 100 mg per via orale due volte alla settimana (per la profilassi), il paziente pagherà quasi 40 dollari alla settimana.

Ketoconazolo 200 mg per via orale al giorno è più dell’80% efficace nel prevenire le recidive, ma i rapporti di epatotossicità e occasionalmente altri effetti avversi riducono la sua attrattiva. A volte le recidive si verificano a meno che il dosaggio sia aumentato a 200 mg due volte al giorno. Il ketoconazolo richiede una prescrizione dell’autorità se è fornito dal Pharmaceutical Benefits Scheme. Si raccomanda un trattamento continuo di sei mesi.

Trattare accuratamente ogni recidiva

Molte donne, dato il pronto accesso alla diagnosi microbiologica e sicure di poter ottenere un trattamento rapido per ogni recidiva, si accontenteranno proprio di questo – dei farmaci per ogni recidiva provata. In caso di recidive multiple raccomanderei l’uso continuo per 14 giorni (anche durante le mestruazioni) di una crema imidazolo vaginale e un corso simultaneo di ketoconazolo 200 mg due volte al giorno per cinque giorni. In molti casi questo regime ridurrà la frequenza delle recidive.

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Riconoscimenti

I dottori James Scurry e Rod Sinclair sono stati ampiamente responsabili della classificazione dei disturbi vulvari da cui è stata estratta la tabella 1. Desidero ringraziare il Dr. Sam Sfameni per i suoi suggerimenti nella preparazione di questo articolo.