La correzione chirurgica del setto deviato è una delle procedure chirurgiche più comuni che eseguo in sala operatoria. Il termine medico formale per questa procedura si chiama “settoplastica”, ‘septo’ deriva dalla parola latina saeptum che significa “recinto, recinto o partizione” e ‘plastica’ deriva dalla parola greca ‘plastia’, che significa “formare”. Questo è uno degli interventi nasali più comuni eseguiti dai chirurghi di orecchio, naso e gola (ENT) e dai chirurghi plastici facciali. Spesso viene eseguito in combinazione con altri interventi chirurgici al naso, come la rinoplastica, la riduzione dei turbinati e la chirurgia dei seni nasali.

Cominciamo con l’anatomia. Il setto è la struttura nella linea mediana del naso che è fatta di cartilagine. Funziona come supporto strutturale per la punta del naso ed è fatto di cartilagine per permettere di assorbire i colpi occasionali al naso senza rompersi o fratturarsi. Inoltre, il setto separa il naso in due compartimenti e funziona anche per umidificare e riscaldare l’aria che respiriamo.

Come faccio a sapere di avere un setto deviato?

La maggior parte di noi non ha un setto perfettamente diritto. A causa di un trauma o di uno sviluppo normale, il setto non cresce sempre in modo completamente dritto. Può crescere in una direzione o a volte inclinarsi da un lato e poi tornare all’altro. Se la deviazione è abbastanza significativa, può causare un’ostruzione nasale su un lato del naso o anche su entrambe le narici. Alcuni pazienti con deviazioni gravi, spesso come risultato di un trauma, possono essere visti esternamente. Spesso la “punta” o la parte più avanzata del naso sarà rivolta a sinistra o a destra.

La maggior parte dei pazienti che eseguo la chirurgia del setto in genere arrivano nel mio ufficio lamentando difficoltà di respirazione da un lato del naso, o a volte da entrambi i lati. Molteplici problemi nasali possono causare l’ostruzione nasale, ma il setto deviato è uno dei più comuni. Per prima cosa chiedo la storia dell’ostruzione nasale. È tutto il giorno? Solo la mattina? Lato sinistro o destro? Mentre si è a letto? Anche se queste domande possono sembrare strane, sono molto efficaci per determinare la causa dell’ostruzione prima ancora di aver toccato il paziente. Dopo questo, spesso introduco una macchina fotografica speciale e un telescopio fatto apposta per guardare nel naso. Prima di fare questo, quasi sempre do al paziente uno spray speciale che intorpidisce il naso. Questo spray ha un sapore molto cattivo e la sensazione di intorpidimento spesso dura fino a un’ora, quindi cercate di evitare di mangiare in quel periodo. La cosa più importante è che questo farmaco può molto raramente causare reazioni gravi. Assicurati di dire al tuo medico se hai una storia di problemi cardiaci, come il posizionamento di uno stent cardiaco, o un recente attacco di cuore. Anche dire al vostro medico se siete allergici ai farmaci anestetici, come la lidocaina.

Dopo aver esaminato il naso con la telecamera qualsiasi chirurgo otorinolaringoiatra certificato sarà in grado di dirvi se avete un setto deviato. Non allarmatevi se il vostro medico vi informa che è deviato. Circa il 75% della popolazione ha un certo grado di deviazione del setto. La vera domanda è se la deviazione sta effettivamente causando l’ostruzione nasale…o è qualcos’altro.

Ho il setto deviato e l’ostruzione nasale…E adesso?

Il tuo medico può offrirti una varietà di opzioni di trattamento di fronte a questa diagnosi. Esse rientrano in una di queste tre categorie: niente, chirurgia o trattamento medico. L’ostruzione nasale, anche se spesso è estremamente debilitante, NON necessita di trattamento. Tuttavia, i pazienti possono sperimentare un beneficio significativo nella loro qualità di vita, capacità di esercitare, russare, qualità del sonno, livello di energia, ecc. I problemi più comuni e prevalenti dei pazienti con ostruzione nasale da esperienza deviata includono:

  • Scarsa qualità del sonno o difficoltà a dormire. Il flusso d’aria ostruito dal naso può causare russamento e persino apnea del sonno. Questo priva il corpo e il cervello di ossigeno che è fondamentale per la nostra capacità di ripararsi e sentirsi ringiovaniti al mattino.
  • Affaticamento. Questo spesso va di pari passo con la qualità del sonno. Molte persone con ostruzione nasale non sono in grado di esercitare il loro pieno potenziale perché non sono in grado di respirare correttamente. Le strisce Breathe Right sono state fatte appositamente per questo scopo per migliorare il flusso d’aria nasale e migliorare le prestazioni.
  • Diminuzione dell’olfatto e del gusto. La diminuzione del flusso d’aria al naso significa che le piccole molecole che galleggiano non arrivano mai all’organo del nostro naso che ci permette di sentire l’odore, il che influisce anche sulla nostra capacità di sentire il gusto.

Mi è stato offerto un intervento di settoplastica. Cosa devo sapere?

Fissare il setto non è sempre necessario e il tuo medico dovrebbe sempre fornirti altre opzioni di trattamento, così come delle aspettative ragionevoli dopo l’intervento. Inoltre, prima di accettare di sottoporsi a qualsiasi procedura, dovrebbe sempre conoscere i rischi dell’intervento. Questo include il rischio di avere l’anestesia generale, le complicazioni dell’intervento di settoplastica che includono la necessità di altri interventi, il sanguinamento, il dolore, l’ostruzione nasale, ecc.

L’obiettivo di questo intervento è quello di raddrizzare e allineare la struttura cartilaginea che esiste nella linea mediana del naso al fine di aumentare il flusso d’aria al naso. La settoplastica è una delle procedure principali che eseguo per raggiungere questo obiettivo; tuttavia, ci sono altre procedure correlate che un chirurgo può eseguire per aumentare il flusso d’aria e spesso queste procedure vengono eseguite insieme. Una di queste è chiamata “riduzione dei turbinati”. Questa è una procedura in cui i turbinati, piccoli rigonfiamenti ai lati della cavità nasale che hanno la funzione di riscaldare e umidificare l’aria, vengono ridotti per consentire un maggiore spazio nella cavità nasale in cui l’aria può fluire.

Una seconda procedura è la chirurgia della valvola nasale, chiamata anche rinoplastica funzionale. Si tratta di una procedura spesso eseguita da un chirurgo plastico facciale in cui la cartilagine del naso viene modificata per consentire un maggiore flusso d’aria. Questo può a volte alterare leggermente la forma del naso ed è spesso eseguito anche durante la chirurgia estetica del naso.

Prima di eseguire qualsiasi procedura nasale trasmetto le seguenti informazioni ai pazienti:

  • Il recupero è un processo di circa una-quattro settimane. A seconda del tipo di procedura che si ottiene il recupero varia. La settoplastica di base ha un recupero molto breve, mentre la rinoplastica richiede molto più tempo. In generale, la maggior parte dei pazienti prende una settimana di pausa dal lavoro. Inoltre, chiedo loro di evitare il sollevamento di pesi e l’esercizio fisico dopo l’intervento. Nei pazienti in cui eseguo un’estesa chirurgia del seno, rinoplastica o chirurgia del tumore, aggiungo anche che non possono volare su un aereo per un mese a causa della remota possibilità di sanguinamento significativo.
  • Utilizzare irrigazioni nasali. Personalmente uso quotidianamente le irrigazioni nasali anche se non ho un’ostruzione nasale o una sinusite. Lo descrivo a molti dei miei pazienti come lavarsi i denti, tranne che per l’interno del naso. È una buona abitudine da formare prima dell’intervento e dopo l’intervento aiuta a pulire la cavità chirurgica e a rimuovere qualsiasi crosta o muco denso dalle ferite.
  • Prendete nota dei diluenti del sangue. Anche se la chirurgia nasale non è un intervento molto sanguinoso, esercito ogni precauzione che può massimizzare la mia capacità di operare e ridurre al minimo la possibilità di complicazioni dopo. Richiedo a quasi tutti i pazienti di astenersi dall’uso di farmaci come l’aspirina e l’ibuprofene prima dell’intervento e anche integratori come aglio, olio di pesce e ginkgo biloba, che possono anche diluire il sangue.

Cosa aspettarsi dopo l’intervento di settoplastica

Una delle cose più importanti che faccio quando parlo di chirurgia con i pazienti è gestire le loro aspettative ed educarli su tutte le possibilità dopo l’intervento. Facendo questo, sono ben preparati per tutto ciò che può sorgere dopo l’intervento. Ecco alcuni punti chiave:

  • Il sanguinamento è normale. Una piccola quantità di sangue trasuderà dal naso. Spesso mandiamo i pazienti a casa con una piccola fascia che contiene del tessuto per raccogliere la piccola quantità di sangue che colerà dal naso. Questo è del tutto normale, soprattutto nei primi giorni dopo l’intervento. Se il flusso di sangue diventa significativo, non è mai una cattiva idea chiamare il medico.
  • La respirazione non si chiarirà immediatamente. Contraddicendo l’obiettivo dell’intervento, c’è una buona quantità di gonfiore che si verifica immediatamente dopo l’intervento, che è normale. Inoltre, molti chirurghi mettono un tipo di spugna o imballaggio, dopo l’intervento che deve essere rimosso. Si vede un pezzo di plastica nel naso. Spesso quando eseguo una ricostruzione nasale significativa, una rinoplastica funzionale o procedure cosmetiche, metto qualcosa chiamato stecca nasale che viene suturata in posizione. Questo verrà rimosso di solito una settimana dopo l’intervento, dopo di che i pazienti di solito sperimentano un cambiamento drammatico nella respirazione.
  • Aspettatevi qualche dolore alla gola e difficoltà a dormire. Molti pazienti si lamentano di un mal di gola dopo l’intervento. Questo è dovuto al tubo che viene inserito nella gola durante l’anestesia generale. Il dolore va via in diversi giorni, ma può essere gestito spruzzando uno spray anestetico che può essere acquistato al banco come Chloraseptic. Inoltre, l’inizio del sonno può essere difficile a causa della congestione.
  • La soluzione salina nasale è il tuo nuovo migliore amico. Incoraggio tutti i miei pazienti post-operatori a portare sempre con sé la soluzione salina nasale per umidificare il naso e ad usare le irrigazioni saline nasali due volte al giorno. Questo ammorbidisce le croste e l’azione di irrigazione le allenta e le tira via. Questo può anche dare il maggior grado di sollievo nel dolore e nell’ostruzione.