Dalla medicina generale all’unità di terapia intensiva, l’ascolto dei suoni polmonari può dirti molto su un paziente e sulla sua salute relativa. Tuttavia, conoscere la differenza tra rantoli, un crepitio e un rantolo è a volte ancora una proposta confusa per molti professionisti della salute, specialmente per i nuovi laureati.

Parte della ragione di ciò è che parte del linguaggio è intercambiabile (per esempio, crepitii e rantoli).

Saper identificare correttamente i suoni avventizi del respiro può dire a te, e agli altri membri del team di cura, molto sulle condizioni di un paziente.

Ronchi e rantoli

Rumori sonori (Rhonchi)

Quello che una volta era chiamato ‘rhonchi’ è ora per lo più indicato come rantoli sonori (anche se i termini sono ancora usati in modo intercambiabile). I rantoli sonori sono chiamati così perché hanno un russare, una qualità gorgogliante a loro, o simile a un gemito a bassa frequenza, più prominente sull’espirazione.

I rantoli sonori sono causati da blocchi alle vie aeree principali da secrezioni mucose, lesioni o corpi estranei. La polmonite, la bronchite cronica e la fibrosi cistica sono popolazioni di pazienti che presentano comunemente dei ronchi.

La tosse può talvolta cancellare temporaneamente questo suono del respiro e alterarne la qualità.

Giribizzi sibilanti (wheezes)

Precedentemente chiamati semplicemente ‘wheezes’, i wheezes sibilanti sono strettamente legati al wheeze sonoro. L’affanno sibilante differisce dall’affanno sonoro perché è un suono più acuto, stridulo e continuo, che si verifica quando le vie respiratorie si ostruiscono e si restringono. Questi sono i tipici rantoli che si sentono quando si ascolta un paziente asmatico.

I rantoli sibilanti sono causati da asma, bronchite cronica e malattia polmonare ostruttiva (COPD).

Crackles (Rales)

I crepitii sono anche conosciuti come rantoli alveolari e sono i suoni sentiti in un campo polmonare che ha del liquido nelle piccole vie aeree. I crepitii sono suoni fini, brevi, acuti e intermittenti.

La causa dei crepitii può essere l’aria che passa attraverso il liquido, il pus o il muco. Si sente comunemente nelle basi dei lobi polmonari durante l’inspirazione.

I crepitii possono essere ulteriormente classificati come grossolani o fini:

Crackles fini

La qualità del suono dei crepitii fini è simile al suono dei capelli strofinati tra le dita vicino all’orecchio e può essere sentito in insufficienza cardiaca congestizia e fibrosi polmonare.

Cricchi grossi

I crepitii grossi hanno un tono più basso e un suono umido, come quando si versa l’acqua da una bottiglia o si strappa il velcro. Questo suono polmonare è spesso un segno di sindrome da distress respiratorio dell’adulto (ARDS), insufficienza cardiaca congestizia precoce, asma ed edema polmonare.

Stridore

Lo stridore è un suono continuo, acuto e gracchiante che si sente prevalentemente durante l’inspirazione, sulle vie aeree superiori. Lo stridore può essere un segno di una condizione di pericolo di vita e dovrebbe essere trattato come una situazione di emergenza.

Di solito indica l’ostruzione parziale delle vie aeree più grandi, come la trachea o un bronco principale, e richiede attenzione immediata. È anche il tipo più comune di suono del respiro sentito nei bambini con croup, anche se è importante distinguere tra croup e un’ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo.

E’ tipicamente più forte sopra il collo anteriore, poiché l’aria si muove in modo turbolento su una via aerea superiore parzialmente ostruita.

Sfregamento da attrito pleurico

Una frizione pleurica è causata dall’infiammazione della pleura viscerale e parietale. Queste membrane sono di solito rivestite da un fluido protettivo, ma quando sono infiammate, si attaccano tra loro ed emettono un suono simile ad un duro grattugiare o scricchiolare. Uno sfregamento pleurico spesso causa molto dolore, e il paziente steccherà il petto e resisterà a respirare profondamente per compensare.

Uno sfregamento pericardico e uno sfregamento pleurico avranno spesso un suono simile, e il modo migliore per distinguere tra i due è quello di far trattenere il respiro al paziente. Se si sente ancora il suono dello sfregamento, allora il paziente ha uno sfregamento pericardico e richiede un trattamento diverso.

Le cause potenziali includono il versamento pleurico e lo pneumotorace. Si sente meglio nei polmoni anteriori inferiori e nel torace laterale, sia durante l’inspirazione che l’espirazione.