Spinal cord MRI in neurite ottica clinicamente isolata | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

RESULTS

Dati clinici di base

Centoquindici pazienti con neurite ottica hanno avuto un imaging del cervello e del midollo spinale entro 3 mesi dalla comparsa dei sintomi: 113 avevano neurite ottica unilaterale e due bilaterale (età: (media, mediana, range) 32, 31, 16-49 anni, sesso: 76F, 39M, e durata della malattia: 6, 5, 1-12 settimane).

MRI diffusione nello spazio: dati di base

Ottantuno (70%) pazienti avevano una o più lesioni cerebrali e 31 (27%) avevano una o più lesioni cordali. Quarantuno/115 (36%) avevano disseminazione nello spazio usando solo la scansione del cervello (44/115 (38%) usando cervello e midollo spinale) (tabella 1).

RMNorme al cervello

Dei 34 pazienti con una normale risonanza magnetica al cervello, quattro (12%) avevano lesioni del midollo spinale. Usando i criteri diagnostici attuali, i pazienti con lesioni del midollo ma senza risonanza magnetica, lesioni cerebrali non possono essere inclusi come aventi evidenza di disseminazione nello spazio.

1-8 lesioni cerebrali

Dei 39 pazienti con tra uno e otto lesioni, otto (21%) avevano lesioni del midollo spinale. Il numero di pazienti con disseminazione nello spazio sulla scansione di base è stato aumentato dall’inclusione delle lesioni del midollo spinale da due (5%) a cinque (13%). La localizzazione delle lesioni nei tre pazienti che richiedevano lesioni al midollo per la disseminazione nello spazio era: paziente 1: periventricolare (3), gadolinio potenziato (1), midollo (1); paziente 2: infratentoriale (1), iuxtacorticale (2), periventricolare (2) e midollo (3); e paziente 3: infratentoriale (2), periventricolare (3), midollo (2).

La localizzazione della lesione nei 34/39 pazienti con tra una e otto lesioni che non hanno avuto diffusione nello spazio nonostante l’inclusione del midollo spinale è stata: midollare (4), infratentoriale (5), iuxtacorticale (15), periventricolare (19), periventricolare ⩾3 (6), materia bianca cerebrale discreta né periventricolare né iuxtacorticale (14), e gadolinio enhancing (6).

Nove o più lesioni cerebrali

Nei 42 pazienti con nove o più lesioni cerebrali, 19 (45%) avevano lesioni del midollo spinale. Alla sola risonanza magnetica cerebrale, 39/42 (93%) avevano disseminazione nello spazio, e questo numero è rimasto invariato quando sono stati incorporati i risultati della risonanza magnetica midollare.

Quando è stato permesso di sostituire un numero identico di lesioni cerebrali con lesioni multiple del midollo, non c’è stata alcuna alterazione nel numero di pazienti che avevano disseminazione nello spazio. Solo due pazienti con più di una lesione del midollo mancavano di disseminazione nello spazio al basale.

Follow up: MRI disseminazione nel tempo e nello spazio, e diagnosi di SM

Lo studio di follow up è in corso, e il presente rapporto include tutti quelli attualmente seguiti ad ogni punto temporale: 94 sono stati studiati a 3 mesi, 64 a 1 anno (di cui uno non ha avuto MRI del midollo), e 44 a 3 anni (di cui tre non hanno avuto MRI del midollo). Anche se i nuovi criteri diagnostici che incorporano i risultati della risonanza magnetica cerebrale aumentano notevolmente il numero di pazienti con una diagnosi di SM a 3 mesi, 1 anno e 3 anni, rispetto al numero che sviluppa una SM clinicamente definita, l’imaging del midollo spinale non ha avuto quasi nessun impatto aggiuntivo sulla diagnosi. Poiché l’imaging del midollo spinale non è stato eseguito a 3 mesi, l’impatto delle nuove lesioni midollari sulla diffusione nel tempo ha potuto essere valutato solo a 1 e 3 anni. Complessivamente, l’aggiunta dei risultati della risonanza magnetica midollare alla risonanza magnetica cerebrale e ai risultati clinici ha permesso una diagnosi di SM secondo i criteri di McDonald solo in 1/64 (1,6%) e 2/44 (4,5%) pazienti in più che sono stati seguiti rispettivamente a 1 e 3 anni. Questi individui avevano tutti da una a otto lesioni cerebrali al basale (tabella 1).

A 1 anno, solo 1/11 dei pazienti con nuove lesioni midollari non aveva evidenza clinica (nuova ricaduta) o di risonanza magnetica cerebrale (nuova lesione cerebrale) di disseminazione nel tempo; questo singolo paziente aveva una scansione cerebrale normale al basale e a 1 anno. Un ulteriore paziente con una nuova lesione cerebrale a 1 anno e una lesione del midollo al basale aveva prove di diffusione nello spazio secondo i criteri di McDonald solo se la lesione del midollo spinale era inclusa (lesioni: periventricolari (4), juxtacorticali (2), discrete (1) e del midollo (1)).

A tre anni, 2/10 dei pazienti con nuove lesioni del midollo spinale non avevano prove di diffusione nello spazio, anche se entrambi avevano nuove lesioni cerebrali e nessun altro sintomo.

Nei pazienti con una scansione di base anormale, la presenza di nuove lesioni cerebrali T2 come prova di diffusione nel tempo a 3 mesi o 1 anno aveva una sensibilità dell’85% e una specificità del 79% per la SM clinicamente definita a 3 anni. L’aggiunta di nuove lesioni al midollo a 1 anno non ha portato a un aumento della sensibilità e la specificità è scesa dal 79% al 75% (tabella 2).