Spasmi muscolari, contrazioni nel braccio durante il lancio – Dx?

Il caso

Un allenatore di baseball universitario di 31 anni, destrimane, si è presentato al suo medico di famiglia (FP) con preoccupazioni per la “yips” nel suo braccio destro. La sua capacità di lanciare una palla da baseball si era gradualmente deteriorata. Le contrazioni e gli spasmi muscolari involontari della parte superiore del braccio destro, che erano iniziati in modo intermittente quando era un adolescente, erano ora un vero problema per lui come adulto. (Il paziente aveva difficoltà a far rotolare una palla da baseball sotto la mano ai giocatori come parte dell’allenamento infield e stava sperimentando spasmi muscolari quando sollevava il braccio destro sopra la testa. Le “contrazioni” nella parte superiore del braccio del paziente stavano rendendo difficile bere, ma non aveva problemi a nutrirsi, scrivere o svolgere altre attività di base della vita quotidiana.

Il paziente ha sperimentato gli stessi sintomi sia che fosse la stagione di baseball o no. Non aveva notato un cambiamento nei sintomi con la caffeina e ha negato l’uso di altri stimolanti negli ultimi 4 anni. I suoi sintomi non miglioravano o peggioravano con una maggiore o minore quantità o qualità del sonno o quando si concentrava a soffocare i movimenti involontari. Aveva tentato di imparare a lanciare con la mano sinistra per superare la menomazione, ma era preoccupato che lo stesso problema si sarebbe verificato nel suo braccio sinistro.

Il paziente aveva precedentemente lavorato con uno psicologo dello sport e un ipnoterapeuta per superare qualsiasi potenziale ansia subconscia da prestazione, ma questo non era servito. Anche lo stretching e il rafforzamento con un fisioterapista e numerose sessioni con un agopuntore non avevano aiutato. Nonostante questo, credeva che il problema fosse principalmente psicologico.

L’anamnesi del paziente includeva un lieve disturbo da deficit di attenzione e asma indotta dall’esercizio; la sua storia familiare era negativa per qualsiasi disturbo del movimento o psichiatrico. Ha avuto 2 riparazioni di dislocazione sulla sua spalla sinistra, non lanciante, nei suoi vent’anni. I suoi farmaci includevano fluticasone-salmeterolo due volte al giorno e albuterolo, come necessario.

Il paziente ha negato mialgia o artralgia, diminuzione della gamma passiva di movimento, debolezza della spalla o del braccio, gonfiore o atrofia muscolare. Inoltre non ha avuto parestesie al braccio destro o alla mano, un tremore a riposo, difficoltà di movimento (oltre a bere da una tazza), difficoltà a muovere altre estremità, vertigini, squilibrio, o convulsioni.

I segni vitali del paziente erano normali. Aveva una gamma completa di movimento e una forza di 5 su 5 senza dolore durante l’abduzione della spalla destra, la rotazione esterna e interna, un test della lattina vuota, un test di sollevamento della parte inferiore della schiena (Gerber), e un test di forza del bicipite e del tricipite, insieme a test di Neer e Hawkins negativi.

Non vi era alcuna prova di spreco muscolare o asimmetria nelle estremità superiori bilaterali. Il grado di riflesso tendineo profondo del paziente era 2+ su 4 in entrambe le braccia. Non aveva un deficit sensoriale al tocco leggero nelle aree da C5 a T1 e aveva nervi cranici normali da II a XII. Aveva normali movimenti rapidi alternati, test tacco-sinco e dito-naso, così come un’andatura normale e il test di Romberg.

Il paziente ha fornito un video che mostra la flessione involontaria anormale della sua spalla quando si tenta di lanciare una palla da baseball.