Sistema Endocrino Med-Surg, parte 10: Diabete insipido e SIADH

In questo articolo, copriamo due disturbi, il diabete insipido e la sindrome di ADH inappropriato (SIADH). Si tratta di disturbi che derivano da quantità improprie di ADH nel corpo, quindi iniziamo con una rapida revisione dell’ADH. Conoscere la fisiopatologia, i sintomi, la diagnosi e il trattamento di questi due disturbi sarà fondamentale per i tuoi esami di Med-Surg e per la tua pratica infermieristica.

Questi disturbi sono trattati nelle nostre Flashcards Medico-Chirurgiche (Sistema endocrino).

Rassegna dell’ormone antidiuretico

Sia il diabete insipido che la SIADH hanno a che fare con l’ormone antidiuretico (ADH). Con il diabete insipido, il corpo ha un ADH insufficiente, e con la SIADH, il corpo ha un eccesso (o una quantità inappropriata di) ADH.

Se volete informazioni più approfondite sull’ADH, abbiamo dato una panoramica di ADH nella sezione di fisiopatologia di questa playlist.

Come una rapida panoramica, l’ADH viene rilasciato dalla ghiandola pituitaria posteriore in risposta a:

1. Basso volume sanguigno
2. Bassa pressione sanguigna
3. Ipernatremia (aumento dell’osmolarità del sangue)

Se il corpo percepisce una di queste tre cose, rilascerà ADH dall’ipofisi posteriore, che indurrà i reni a riassorbire più acqua, che aiuta a:

1. Aumentare il volume del sangue
2. Aumentare la pressione sanguigna
3. Diluire il sangue in modo che l’osmolarità del sangue scenda ad un livello normale

Diabete insipido

Il diabete insipido è talvolta chiamato scherzosamente “l’altro diabete”, nel senso che non è collegato al molto più comune diabete mellito. La parola diabete deriva dal latino e dal greco e significa “sifone” o “passare attraverso”, riferendosi all’eccessiva minzione comune con la malattia. La parola insipido deriva dal latino e significa “insapore”, riferendosi alla diluizione dell’urina.

Patofisiologia

Diabete insipido neurogeno

Il diabete insipido neurogeno si verifica quando c’è qualche tipo di trauma o tumore nell’ipotalamo o nella ghiandola pituitaria che causa un insufficiente rilascio di ADH. Senza abbastanza ADH rilasciato dall’ipofisi posteriore, i reni non ricevono il segnale per riassorbire l’acqua.

Il prefisso neuro- in neurogenico significa sistema nervoso, o più specificamente, cervello. L’ipotalamo e l’ipofisi sono nel cervello, quindi è così che si può ricordare il diabete insipido neurogenico.

Diabete insipido nefrogenico

Con il diabete insipido nefrogenico, la ghiandola pituitaria posteriore sta effettivamente rilasciando la quantità corretta di ADH. Ma c’è un problema con i reni. Non stanno rispondendo in modo appropriato al segnale ADH. Ricevono l’ADH, ma non rispondono e non riassorbono più acqua.

Perché i reni non rispondono all’ADH? Può essere dovuto a qualche tipo di infezione o danno renale. A volte il danno renale si verifica a causa dell’uso di farmaci nefrotossici.

Il prefisso nephro- in nefrogeno significa reni, quindi è così che si può ricordare che il diabete insipido nefrogeno è un problema con i reni. Abbastanza facile!

Se vuoi imparare di più sui prefissi e suffissi che possono aiutarti a decodificare facilmente i nomi delle malattie, controlla le nostre Medical Terminology Flashcards.

Segni e sintomi del diabete insipido

Uno dei sintomi rivelatori del diabete insipido è una grande quantità di urina diluita. L’urina diluita è l’urina che ha una concentrazione d’acqua più alta di quella prevista – in questo caso, perché i reni non stanno riassorbendo l’acqua. La diluizione o la concentrazione delle urine è misurata dal test del peso specifico delle urine, di cui parleremo tra poco.

Un altro sintomo chiave del diabete insipido è la polidipsia, che è sete eccessiva. Se ci pensate, questi due sintomi si esacerbano a vicenda. Se hai molta sete, aumenterai l’assunzione di acqua, ma bere tonnellate di acqua ti farà espellere grandi quantità di urina diluita, che può causare ancora più sete in risposta alla perdita di liquidi!

Semplice modo per ricordare la polidipsia

Il diabete insipido ti farà desiderare di sorseggiare più acqua perché sei super assetato!

Altri segni e sintomi del diabete insipido includono disidratazione, ipotensione e perdita di appetito.

Valori di laboratorio associati al diabete insipido

Gravità specifica delle urine

Un test di gravità specifica delle urine misura la densità relativa delle urine di un paziente rispetto alla densità dell’acqua. Più specificamente, è un rapporto tra la massa dell’urina e la massa di un uguale volume d’acqua, quindi misura quanto è densa o pesante l’urina rispetto all’acqua. Più il rapporto del peso specifico dell’urina è vicino a 1, più la densità dell’urina è vicina all’acqua.

La gamma prevista per il peso specifico dell’urina è 1,010 – 1,025. Più basso di questo è l’urina diluita e più alto di questo è l’urina concentrata. Un peso specifico delle urine molto basso, sotto 1,005, può indicare il diabete insipido.

Osmolalità delle urine

Un test di osmolalità delle urine misura la concentrazione delle urine, o la quantità di sostanze dissolte nelle urine.

La gamma prevista per l’osmolalità delle urine è 300 – 900 mOsm/kg. Più basso di questo è l’urina diluita e più alto di questo è l’urina concentrata. Un’osmolalità delle urine molto bassa, sotto i 200, può indicare il diabete insipido.

Osmolalità del siero (osmolalità del sangue)

L’osmolalità del sangue (siero) è la quantità di sostanze dissolte nella parte liquida (plasma) del sangue. Una gran parte di queste sostanze è il sodio. Ricordate che uno dei compiti che l’ADH dà ai reni è quello di diluire il sangue in modo che la sua osmolalità scenda a un livello normale. Senza i reni che fanno questo lavoro, il sangue diventa più concentrato e la sua osmolalità aumenta.

La gamma prevista per l’osmolalità del siero è 275-295 mOsm/L. Più basso di questo è il sangue diluito, e più alto di questo è il sangue concentrato. Un’osmolalità sierica molto alta, oltre 300, può indicare il diabete insipido. Questo è l’opposto dell’osmolalità dell’urina, perché il fluido che si sposta nell’urina risulta in un’urina eccessivamente diluita, ma in una significativa perdita di fluido dal sangue.

Sodio

Il sodio è un elettrolita importante per la funzione nervosa e muscolare e per mantenere l’equilibrio dei fluidi. Ricordate che gran parte delle sostanze presenti nel sangue sono sodio – quindi quando i livelli di fluido nel sangue scendono e l’osmolalità del siero aumenta, anche i livelli di sodio (Na) saranno alti in un paziente con diabete insipido.

Il range previsto per il sodio (na) è 136 – 145 mEq/L. Più basso di questo può indicare iponatriemia, e più alto di questo può indicare ipernatriemia. Nel diabete insipido, il livello di sodio previsto sarebbe superiore a 145 mEq/L.

Hai problemi a ricordare tutti questi valori di laboratorio? Il peso specifico delle urine, l’osmolalità delle urine, l’osmolalità del siero e il sodio sono tutti trattati nelle nostre Flashcards dei valori di laboratorio. Puoi usarle per esercitarti per i tuoi esami da infermiere e come guida di riferimento se sei un infermiere praticante.

Diagnosi del diabete insipido

Test di privazione dell’acqua

Ricorda che uno dei sintomi del diabete insipido è produrre grandi volumi di urina diluita. Bene, grandi volumi di urina diluita possono anche essere il risultato del bere grandi volumi di acqua.

Un test di privazione dell’acqua controlla fondamentalmente per vedere cosa succede quando si toglie l’acqua. Il corpo si comporta normalmente quando gli si toglie l’acqua o in modo anomalo? L’urina diluita è dovuta a troppa acqua o il corpo è effettivamente incapace di concentrare l’urina?

Normalmente, la privazione d’acqua causerebbe un aumento della produzione di ADH, che innescherebbe i reni a conservare i liquidi, con conseguente volume minore di urina più concentrata. Ma se il paziente viene privato dell’acqua in questo test e produce ancora urina diluita, questo è anormale e può indicare il diabete insipido

Test della vasopressina

Il test della vasopressina aiuta a differenziare il diabete insipido neurogenico da quello nefrogenico. Ricordate che neuro significa cervello (ghiandola pituitaria) e nephro significa reni.

La vasopressina è un farmaco usato come sostituto ormonale dell’ADH. Ci aspettiamo che faccia la stessa cosa dell’ADH: stimolare i reni a riassorbire l’acqua. Se diamo a un paziente la vasopressina e i suoi reni non riassorbono l’acqua, sappiamo che è un problema renale e abbiamo il diabete insipido nefrogeno. Se diamo al paziente la vasopressina e i suoi reni riassorbono con successo l’acqua, allora sappiamo che è un problema della ghiandola pituitaria che non produce abbastanza ADH, e abbiamo il diabete insipido neurogeno.

Trattamento (farmaci) per il diabete insipido

Nel caso del diabete insipido neurogeno, possiamo fornire al paziente farmaci come la vasopressina o la desmopressina (DDAVP) come un sostituto di ADH. Guarda il modo semplice di Cathy per ricordare gli effetti collaterali degli ormoni antidiuretici.

Cura infermieristica per il diabete insipido

Quando un paziente ha il diabete insipido, vorrai monitorare l’assunzione e la produzione (I&Os), il peso specifico delle urine e il peso quotidiano. Il peso è importante perché la perdita di peso può verificarsi con un’eccessiva perdita di liquidi.

Inoltre, monitorare i segni di deficit di volume di liquidi: tachicardia, ipotensione, scarso turgore della pelle, membrane mucose secche/aderenti.

Sindrome di ADH inappropriato (SIADH)

Patofisiologia della SIADH

Si può pensare alla SIADH come l’opposto del diabete insipido. Con la SIADH, c’è un eccesso di secrezione di ADH dalla ghiandola pituitaria posteriore.

Perché viene rilasciato un eccesso di ADH? Può essere dovuto a un tumore al cervello, a un trauma cranico, a una meningite o a causa di un farmaco. Questo eccesso di ADH sarà rilasciato anche quando l’osmolalità del siero è bassa (quando il sangue è diluito). Questo porta i reni a riassorbire più acqua – il che significa che il corpo trattiene troppa acqua.

Segni e sintomi della SIADH

Il sintomo chiave della SIADH è una quantità molto piccola di urina concentrata. Il corpo sta trattenendo l’acqua in modo che non venga rilasciata nelle urine.

Ci saranno anche segni e sintomi di eccesso di volume di fluido. Questi includono tachicardia (ritmo cardiaco veloce), ipertensione (pressione alta), crepitii, distensione della vena giugulare e aumento di peso. Alcuni altri sintomi che il paziente può avere sono mal di testa, debolezza e crampi muscolari.

Con il sangue diluito, questo può portare a iponatriemia (sodio anormalmente basso), e un sintomo di iponatriemia è la confusione, soprattutto nei pazienti anziani.

Guarda il consiglio infermieristico di Cathy per il modo semplice di ricordare i sintomi SIADH!

Valori di laboratorio associati a SIADH

Ricorda che SIADH è l’opposto del diabete insipido. Con il DI, il paziente ha urine diluite e sangue concentrato – con la SIADH, il paziente ha urine concentrate e sangue diluito

Gravità specifica delle urine

Con la SIADH un paziente ha urine concentrate, quindi questo significa un alto peso specifico delle urine – le urine sono molto più dense dell’acqua. Il peso specifico delle urine sarà superiore a 1,03.

Osmolalità delle urine

Questa urina concentrata risulterà anche in un’alta osmolalità delle urine, oltre 900 mOsm/kg.

Osmolalità del siero (osmolalità del sangue)

Il sangue sarà molto diluito, il che significa una ridotta osmolalità del siero, sotto 270 mOsm/L.

Sodio

Ricorda che una gran parte delle sostanze nel sangue è sodio – così quando l’osmolalità del siero è bassa, i livelli di sodio (Na) saranno anche bassi in un paziente con SIADH. I livelli di sodio saranno inferiori a 136 mEq/L, indicando iponatriemia.

Trattamento (farmaci) per SIADH

Uno dei farmaci importanti per SIADH è un diuretico per cercare di eliminare il liquido in eccesso. Tra i diuretici, ci sono i diuretici dell’ansa (furosemide), i diuretici tiazidici (idroclorotiazide), i diuretici osmotici (mannitolo), e i diuretici che risparmiano il potassio (spironolattone).

Vuoi saperne di più sui diuretici in dettaglio? Questi farmaci sono trattati nelle nostre Flashcards di Farmacologia.

Possiamo anche dare al paziente un antagonista della vasopressina. Ricordate che la vasopressina è ADH e un antagonista blocca – bloccare la produzione di ADH ha senso per un paziente con eccesso o produzione incontrollata di ADH.

Un paziente con SIADH e iponatriemia può anche essere dato salina ipertonica, una soluzione di sodio IV, per aumentare lentamente i livelli di sodio nel loro corpo e consentire loro elettroliti per equilibrare.

Cura infermieristica per SIADH

Per un paziente con SIADH, monitorerai l’assunzione &di sangue e peserai ogni giorno, proprio come il paziente con diabete insipido.

Ridurrai i fluidi e sostituirai il sodio come ordinato dal fornitore.

Monitorerai l’eccesso di volume dei fluidi. Se il paziente ha un eccessivo sovraccarico di volume di liquidi, questo può portare ad un edema polmonare che è pericoloso per la vita, quindi è importante monitorare per questo.

In caso di edema polmonare, oltre a chiamare l’operatore sanitario, l’azione prioritaria dell’infermiere è di far sedere il paziente in posizione tripode sul comodino.

Ricordate che l’iponatriemia può portare a confusione. Quindi vorrete monitorare lo stato neurologico del paziente per questo. Inoltre, potrebbe essere necessario implementare le precauzioni per le convulsioni, perché l’iponatriemia può portare a convulsioni se diventa grave.

Diabete insipido vs. SIADH

Valore del laboratorio	Diabete insipido	SIADH
Urario	Alto	Basso
Gravità specifica urinaria	Bassa (l’urina è diluita)	Alta (l’urina è concentrata)
Osmolalità urinaria	Bassa (l’urina è diluita)	Alta (le urine sono concentrate)
Osmolalità del siero	Alta (il sangue è concentrato)	Bassa (il sangue è diluito)
Sodio	Alto (ipernatremia)	Basso (iponatremia)

L’insegnamento di Cathy su questi disturbi ha lo scopo di aiutarvi a preparare gli esami di infermieristica medico-chirurgica.Chirurgico. La serie di video sull’infermieristica medico-chirurgica ha lo scopo di aiutare gli studenti di infermieristica RN e PN a studiare per gli esami della scuola per infermieri, compresi l’ATI, l’HESI e il NCLEX.

Trascrizione completa

In questo video parleremo del diabete insipido e della SIADH. Questi sono due argomenti molto importanti. Se vi capita di seguire le carte, io sono alla carta 23, e noterete che sulle prossime quattro carte c’è molto testo in grassetto e rosso, perché ci sono diversi concetti infermieristici molto importanti da conoscere in relazione a questi disturbi.

Quindi entrambi questi disturbi hanno a che fare con l’ADH, o troppo ADH, o non abbastanza ADH, o gli organi del vostro corpo non rispondono adeguatamente all’ADH. Quindi facciamo un rapido ripasso dell’ADH, e se volete maggiori dettagli sull’ADH, ho fatto un intero altro video su di esso. Ma se vi ricordate, l’ADH viene rilasciato dalla ghiandola pituitaria posteriore in risposta al basso volume di sangue nel corpo, alla bassa pressione sanguigna, o all’ipernatremia, o all’aumento dell’osmolarità del sangue. Quindi, se il corpo percepisce una di queste tre cose, rilascerà ADH dalla ghiandola pituitaria posteriore, che farà sì che i reni riassorbano più acqua, il che aiuta a far salire la pressione sanguigna, a far salire il volume del sangue e a diluire il sangue in modo che l’osmolarità del sangue torni a un livello normale.

Così con il diabete insipido, abbiamo una delle due cose in corso.

Possiamo avere un diabete insipido neurogeno, il che significa che c’è qualche tipo di lesione o tumore nell’ipotalamo o nell’ipofisi tale che l’ADH insufficiente viene rilasciato dalla ghiandola pituitaria posteriore. Quindi, se l’ipofisi posteriore non rilascia abbastanza ADH, i reni non ricevono il segnale per riassorbire l’acqua. Quindi questo è il diabete insipido neurogeno.

L’altra cosa che possiamo avere in corso è qualcosa chiamato diabete insipido nefrogeno. In questa situazione, l’ipofisi posteriore sta facendo bene il suo lavoro. Sta rilasciando ADH. Ma c’è qualche problema nei reni che non rispondono adeguatamente a quel segnale. Giusto? Stanno ricevendo l’ADH ma sono tipo, “Ehh.” Non stanno riassorbendo più acqua. Questo può essere dovuto a qualche tipo di infezione renale, o forse i reni sono stati danneggiati a causa di farmaci nefrotossici. Ma questo si chiama diabete insipido nefrogenico.

Quindi in termini di segni e sintomi del diabete insipido, il sintomo chiave è che il paziente avrà grandi quantità di urina diluita. Quindi stiamo solo scaricando acqua. Stiamo solo pisciando fuori tonnellate di urina diluita. Non stiamo riassorbendo quell’acqua come dovremmo. Il paziente mostrerà polidipsia, quindi questo è il caso in cui ha una sete eccessiva. E un modo in cui ricordo questo sintomo, se guardate la parola diabete insipido, il diabete insipido vi farà desiderare di bere più acqua, perché siete super assetati.

Altri segni e sintomi includono disidratazione, ipotensione e anoressia.

Quindi in termini di analisi, le analisi saranno sicuramente importanti da sapere.

Le urine, come abbiamo detto, saranno molto diluite. Quindi il peso specifico delle urine sarà molto basso, o sotto 1,005. Anche l’osmolarità dell’urina sarà molto bassa, perché è molto diluita. Quindi sarà sotto i 200, e poi ci aspetteremmo anche una diminuzione dei livelli di sodio nelle urine.

Nel sangue, però, è una storia completamente diversa. Poiché ci stiamo liberando di tutti quei fluidi, il sangue sarà molto concentrato, quindi il siero, o l’osmolarità del sangue sarà superiore a 300, e anche i livelli di sodio saranno molto alti, quindi vedremo un’ipernatremia.

In termini di diagnosi del diabete insipido, possiamo fare un test di privazione dell’acqua per verificare la capacità dei reni di concentrare l’urina. Possiamo anche fare un test della vasopressina. La vasopressina è essenzialmente la stessa cosa dell’ADH. E se diamo al paziente la vasopressina, ci aspettiamo che i suoi reni riassorbano l’acqua. Se i reni non lo fanno, allora sappiamo che c’è un problema con i reni e abbiamo il diabete insipido nefrogeno. Se diamo al paziente la vasopressina e i suoi reni fanno il loro lavoro e riassorbono l’acqua, allora sappiamo che è un problema della ghiandola pituitaria che non produce abbastanza ADH.

E se questo è il caso, allora possiamo fornire farmaci come la vasopressina o la desmopressina, che potete trovare sulla scheda 110 di Pharm per ottenere maggiori informazioni su questi farmaci.

Quindi, in termini di assistenza infermieristica, quando un paziente ha il diabete insipido, vogliamo sicuramente monitorare le I&O del paziente, così come il peso specifico delle urine e il peso giornaliero.

Passiamo alla sindrome da ADH inappropriato, o SIADH. Con la SIADH, abbiamo un eccesso di rilascio di ADH dalla ghiandola pituitaria posteriore a causa di un tumore al cervello, un trauma cranico, una meningite o a causa di un farmaco. Quindi, anche se il sangue è molto diluito, l’ipofisi posteriore continua a rilasciare ADH, anche se non dovrebbe. Quindi, poiché sta rilasciando tutto questo ADH extra in modo inappropriato, sta causando ai reni di riassorbire più acqua.

Quindi i segni e i sintomi della SIADH includeranno una quantità molto piccola di urina molto concentrata. E poi avremo segni e sintomi di eccesso di volume di fluido perché abbiamo tutto questo fluido extra che viene riassorbito. Così il paziente può mostrare segni e sintomi come tachicardia, ipertensione, crepitii, distensione della vena giugulare, così come l’aumento di peso. Possono anche lamentarsi di un mal di testa, debolezza e crampi muscolari. E poi possono anche mostrare confusione perché abbiamo iponatriemia a causa di tutta questa diluizione, e questo può causare al paziente di essere confuso.

Così un modo per ricordare ciò che fa SIADH, se si guarda le prime due lettere di questo, S-I, si può pensare di super gonfiato, e questo è fondamentalmente ciò che accade. Quando si ha la SIADH, si riassorbono tutti questi liquidi in più, e si è super gonfiati.

In termini di analisi, avremo, fondamentalmente, l’esatto opposto di quanto abbiamo visto con il diabete insipido.

Quindi l’urina con SIADH sarà super concentrata. Quindi il peso specifico delle urine sarà elevato. Sarà superiore a 1,03, e anche l’osmolalità o osmolarità delle urine sarà aumentata perché è così concentrata.

Il sangue o il siero sarà una storia completamente diversa. Sarà molto diluito, quindi l’osmolalità del siero sarà diminuita. Sarà sotto i 270 e vedremo l’iponatriemia perché il sodio è diluito con tutto questo volume di fluido extra.

In termini di trattamento, daremo sicuramente al paziente dei diuretici per cercare di liberarsi di un po’ di questo fluido in eccesso. Possiamo anche dargli un antagonista della vasopressina, e poi possiamo anche dargli una soluzione salina ipertonica per aiutare a portare i livelli di sodio e permettere che i livelli di elettroliti siano più in equilibrio.

In termini di assistenza infermieristica, di nuovo, vogliamo monitorare le I&O del paziente, peseremo i nostri pazienti ogni giorno, e limiteremo i fluidi e sostituiremo il sodio come ordinato dal fornitore. Monitoreremo l’eccesso di volume dei fluidi. Quindi, se abbiamo un sovraccarico di volume di liquidi, possiamo finire con un edema polmonare, che è pericoloso per la vita. Quindi vogliamo sicuramente monitorarlo. E poi vogliamo monitorare continuamente lo stato neurologico del paziente a causa della confusione che può derivare dall’ipernatremia, e dobbiamo anche implementare le precauzioni per le convulsioni, perché l’ipernatremia può provocare convulsioni se diventa troppo grave.

Spero che questo sia stato utile in termini di revisione del diabete insipido e SIADH. Se avete apprezzato questa recensione, assicuratevi di mettere “mi piace” al nostro video e di iscrivervi qui. Abbiate cura di voi.