di Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

“Quando sarò grande, voglio essere uno specialista nella cura delle ferite.”

Non è qualcosa che si sente dire ai bambini.

Certo, i bambini vogliono essere medici o infermieri. Ma specialista della cura delle ferite?

Se ci pensi, essere uno specialista delle ferite non è una posizione affascinante, a differenza di essere un neurochirurgo. La migliore citazione che ho sentito da un mio collega è stata: “Nessuno vuole fare il wound care; il wound care non è sexy”. Questo può essere vero, ma cos’è allora la cura delle ferite? Per me è in continua evoluzione, è imparare cose nuove (la maggior parte delle quali non si trovano nei libri di testo), e si tratta di aiutare i pazienti a guarire sia emotivamente che fisicamente da una condizione cronica.

Pensare a questo concetto è ciò che mi ha portato a questo argomento di “Sei cose che tua madre non ti ha mai detto sul Wound Care” perché ci sono molte cose affascinanti che non tutti possono sapere.

Sei cose che tua madre non ti ha mai detto sul Wound Care

1. Alcune ferite non guariscono mai.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce le cure palliative come un approccio per migliorare la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie che stanno affrontando una malattia potenzialmente letale.1 Come si applica questo alla cura delle ferite? Le cure palliative per le ferite includono cose come il controllo dell’ambiente della ferita, che può in definitiva influenzare la qualità della vita. Per esempio, i tumori fungini possono essere piuttosto pungenti. Trattarli con Dakin o acido acetico e gel di metronidazolo 0,75% topico può controllare l’odore, migliorando la qualità della vita del paziente.2

2. La nutrizione gioca un ruolo vitale nella guarigione delle ferite.
C’è un vecchio detto “sei quello che mangi”. E se quello che non stai mangiando stesse effettivamente influenzando di più le tue capacità di guarigione? Secondo il Wound Healing Index (WHI), uno strumento per prevedere la guarigione delle ferite, la malnutrizione era un fattore statisticamente significativo nella guarigione di tutti i tipi di ferite.3 Molti dei nostri pazienti sono compromessi dal punto di vista nutrizionale, mancano di vitamina D, proteine, zinco e la lista continua. Lezione: se hai un paziente che ha una ferita per la quale stai facendo di tutto, fai qualche analisi. Inizia a integrare con un multivitaminico, vitamina D e proteine (a seconda della funzione renale). Anche indirizzare un paziente con una ferita cronica ad un dietologo è una grande idea.

3. Va bene lavare una ferita con acqua e sapone.
“Non posso bagnare la mia ferita”, “Ho comprato questo detergente di lusso al negozio” e “Non faccio una vera doccia da tre mesi”. Sento spesso i pazienti dire queste frasi. C’è questo concetto errato che non si può lavare una ferita o bagnarla con l’acqua. Sono stati condotti studi che non hanno mostrato alcuna differenza nel tasso di infezione delle ferite irrigate con acqua di rubinetto o soluzione salina, rendendolo un metodo sicuro e conveniente per pulire le ferite.4 Dico spesso ai pazienti che se non si dispone di acqua potabile è importante lavare l’intera area intorno alla ferita per aiutare a prevenire la crescita eccessiva di batteri e della flora normale che si trova sulla pelle.

4. Nessuna medicazione di lusso può compensare una condizione patologica non trattata.
Si potrebbe pensare che questo sia abbastanza autoesplicativo. Tuttavia, di volta in volta vedo che questo aspetto viene trascurato. Molte volte, come specialisti, ci fissiamo solo sulla ferita e non guardiamo il paziente nel suo complesso. I pazienti con un’emoglobina A1C di 12 o un ABI di 0,6 non guariranno mai le loro ferite, indipendentemente da quanto sia fantasioso, costoso o sorprendente il trattamento topico.

5. A volte devi davvero essere un detective.
Essere un detective è la parte che preferisco di questa professione. Devi prendere un’anamnesi completa e un esame fisico dal paziente. Per esempio, una volta ho avuto una paziente che stava mettendo un gel vasocostrittore per la sua artrite sulla sua pelle e poi ha proceduto ad usare un rilassante muscolare al mentolo nella stessa zona, tenendolo nello stesso posto e spruzzando per un lungo periodo di tempo, che le ha causato un congelamento. Era stata da altri tre fornitori prima di vedere me. Come detective, bisogna anche rendersi conto che se una ferita non sta guarendo sulla traiettoria normale, specialmente se è una ferita cronica, fare una biopsia. Marjolin, o carcinoma a cellule squamose, può nascere da ferite croniche o da vecchie cicatrici. Una teoria è che il cancro a cellule squamose prospera in aree di infiammazione, e le ferite croniche sono spesso bloccate in uno stato infiammatorio cronico.5

6. La reazione che hai quando dici a qualcuno che sei uno specialista delle ferite.
“Sei un cosa? Che cos’è?”. Me lo chiedono spesso quando dico alla gente cosa faccio per vivere. Una volta che inizio a spiegarglielo, generalmente hanno questo sguardo di incredulità sulla faccia. Di solito esordisco con “Beh, se non hai una ferita cronica o una complicazione chirurgica, allora probabilmente non sai che la mia specialità esiste”. Tuttavia, quando avrete bisogno di qualcuno che ha una vasta formazione avanzata nel trattamento delle ferite… sarete felici che facciamo quello che facciamo.

Conclusione

In conclusione, la cura delle ferite può non essere la specialità più riconosciuta o affascinante, ma ci sono alcuni aspetti piuttosto interessanti. Quindi, la prossima volta che qualcuno vi chiederà cosa fate per vivere, dite con orgoglio “Aiuto i pazienti con le ferite”. Ferite che possono avere da anni.”

1. Organizzazione Mondiale della Sanità. Programmi nazionali di controllo del cancro: politiche e linee guida manageriali. Ginevra, Svizzera: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Deodorizzazione sicura ed efficace dei tumori malodoranti con metronidazolo topico 0,75% gel (GK567): un multicentro, open-label, studio di fase III. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. “La gente sta morendo di fame – nella tua sala d’attesa”. Caroline Fife MD Blog. Ottobre 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. “La tua pratica di pulizia delle ferite è aggiornata?” Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Una revisione completa sulle ulcere di Marjolin: diagnosi e trattamento. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Carcinoma a cellule squamose: cause e fattori di rischio. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

Informazioni sull’autore
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS è un Certified Nurse Practitioner al Sanford Health di Fargo, ND. Ha ricevuto il suo BSN dal Jamestown College e il suo MSN dalla Maryville University. È certificata come infermiera professionista di gerontologia per adulti attraverso l’Accademia americana delle infermiere. È stata certificata nella cura delle ferite e delle stomie attraverso il WOCNCB negli ultimi 8 anni. A Sanford supervisiona il programma ambulatoriale di cura delle ferite, è presidente del comitato SVAT ed è coinvolta in diversi progetti di ricerca. È un membro attivo dell’AAWC e attualmente è co-presidente della Task Force per la ricerca e del Comitato per l’adesione. È anche un membro operativo della task force internazionale consolidata per le linee guida sull’ulcera diabetica dell’AAWC. È stata coinvolta in altre organizzazioni che si occupano di ferite e attualmente ricopre il ruolo di Professional Practice Chair per la North Central Region Wound, Ostomy, and Continence Society. Emily è stata revisore esperto per la WOCN Society e il Journal for WOCN. Il suo principale obiettivo di carriera è il progresso della cura delle ferite attraverso la ricerca basata sull’evidenza.