La maggior parte dei centri che forniscono la terapia di riduzione del setto ha eseguito poche procedure di miectomia settale e ablazione alcolica del setto nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica, secondo un’analisi retrospettiva del database dei pazienti ricoverati negli ospedali statunitensi.

I ricercatori hanno anche trovato che basso volume di miectomia settale è stato associato a maggiore mortalità, più lunga durata della degenza ospedaliera e costi più elevati.

Ricercatore principale Luke K. Kim, MD, del Weill Cornell Medical College e Presbyterian Hospital di New York, e colleghi hanno pubblicato i loro risultati online in JAMA Cardiologia il 27 aprile.

I ricercatori hanno notato che più di 700.000 persone negli Stati Uniti hanno cardiomiopatia ipertrofica. Hanno aggiunto che miectomia settale chirurgica e alcool ablazione settale aiuta ad alleviare l’ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica.

Le linee guida dell’American College of Cardiology e American Heart Association raccomandano solo operatori esperti in programmi clinici dedicati cardiomiopatia ipertrofica eseguire la terapia di riduzione settale.

Per questa analisi, i ricercatori hanno ottenuto dati da Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) file da Jan. 1, 2003, fino al 31 dicembre 2011.

Degli oltre 71 milioni di record di dimissione esaminati, i ricercatori hanno trovato 11.248 pazienti che sono stati sottoposti a procedure di riduzione del setto, di cui 56,8 per cento ha subito la miectomia del setto e 43,2 per cento ha subito l’ablazione del setto alcolico.

Dal 2003 al 2011, il tasso annuale di miectomia del setto è diminuito del 24,5 per cento da 2,00 procedure per milione di persone all’anno a 1,51 procedure per milione di persone all’anno. Durante lo stesso periodo di tempo, il tasso annuale di ablazione del setto alcolico è aumentato del 56,2 per cento da 1,60 procedure per milioni di persone all’anno a 2,49 procedure per milioni di adulti all’anno.

Tuttavia, i ricercatori hanno detto che le tendenze nei tassi complessivi delle procedure non erano statisticamente significative.

Il numero mediano di casi per miectomia settale e ablazione del setto alcolico erano 1,0 e 0,7 per anno per istituzione, rispettivamente. Inoltre, 59,9 per cento delle istituzioni eseguito 10 o meno procedure di miectomia settale durante il periodo di studio e 66,9 per cento eseguito 10 o meno procedure di ablazione del setto alcolico.

I ricercatori hanno detto l’incidenza di morte in ospedale, necessità di pacemaker permanente e complicanze di sanguinamento dopo la miectomia settale era più bassa nei centri di volume più alto. C’era anche una minore incidenza di morte e insufficienza renale acuta dopo l’ablazione del setto alcolico nei centri a più alto volume.

Hanno aggiunto che gli ospedali nel terzile più basso del volume di miectomia settale era un predittore indipendente di mortalità per tutte le cause e sanguinamento in ospedale. Tuttavia, essendo nel terzile più basso del volume di ablazione settale alcolica non era indipendentemente associato con un aumentato rischio di eventi avversi postprocedurali.

I ricercatori hanno menzionato alcune limitazioni dello studio, tra cui che non potevano tenere conto di confondenti non misurati come preesistenti anomalie di conduzione, anomalie anatomiche e farmaci attuali. Hanno aggiunto che non intendevano confrontare la sicurezza e l’efficacia della miectomia settale e l’ablazione del setto alcolico.

Inoltre, il database includeva solo risultati in ospedale, così i ricercatori non hanno avuto accesso a 30 giorni o lungo termine emodinamica e risultati clinici o la necessità di ulteriori ospedalizzazioni o procedure.

“Sono necessari maggiori sforzi per incoraggiare il rinvio dei pazienti ad alto volume centri di eccellenza per terapia di riduzione del setto secondo le linee guida,” i ricercatori hanno scritto.