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Discussione

Il deposito acuto di calcio della mano è una condizione infiammatoria che è spesso trascurata a causa della mancanza di familiarità da parte dei medici.3 Sebbene Sandstrom riporti che l’incidenza della calcificazione nella mano è solo del 2,4%, altri studi suggeriscono che questa condizione può essere più comune di quanto si pensasse in precedenza.3,22,23,28 La calcificazione della mano si osserva più comunemente all’inserzione del tendine del flessore del carpo ulnare nelle donne di mezza età o in peri-menopausa.3,15,28,29 Le articolazioni delle dita sono meno comunemente coinvolte, con l’articolazione metacarpofalangea (MCP) che è l’articolazione più comunemente coinvolta nella mano.15,16 I pochi casi che esistono nella popolazione pediatrica descrivono una tendinite calcifica acuta che coinvolge i tessuti molli all’interno del palmo, i tendini flessori sull’articolazione MCP, il tendine del flessore pollicis longus al polso, e il tendine dell’estensore pollicis longus sull’articolazione interfalangea.2,11,14,18 A nostra conoscenza, questo è il primo caso di tendinite calcifica acuta che coinvolge i tendini flessori sopra l’articolazione PIP in un bambino.

La tendinite calcifica segue un decorso acuto o cronico. La tendinite calcifica acuta è una condizione auto-limitata che tipicamente si risolve in 3 o 4 settimane.10,25 È associata ad una rapida insorgenza di tenerezza localizzata, eritema, gonfiore e diminuzione del range di movimento secondario al dolore.20 Occasionalmente, il paziente può presentare febbre o malessere durante la fase acuta.24 In confronto, i pazienti con tendinite calcifica cronica possono presentare dolore intermittente e rigidità articolare da tendinopatia cronica, o possono essere completamente asintomatici.8,17,21 I sintomi associati alla tendinite calcifica non sono stati trovati per correlare la dimensione della calcificazione.5

La diagnosi della tendinite calcifica acuta si basa principalmente su studi di imaging. Le radiografie semplici sono spesso sufficienti per la diagnosi e il monitoraggio della risoluzione, come illustrato in questo caso. L’ecografia ad alta risoluzione può essere utile per definire ulteriormente la posizione e le dimensioni del deposito di calcio.17 La risonanza magnetica spesso non è necessaria ma può rilevare l’infiammazione e l’edema nei tessuti molli circostanti.4,17 I valori di laboratorio non sono essenziali per la diagnosi ma possono aiutare a differenziare le eziologie. La conta dei globuli bianchi e i marcatori infiammatori (velocità di sedimentazione, proteina C-reattiva) possono essere elevati nelle presentazioni acute, ma sono in genere normali.10,19,28 Altri valori, tra cui fosforo di calcio nel siero, glucosio, fosfatasi alcalina, urea e acido urico, sono di solito normali.10,19,29

Anche se la tendinite calcifica acuta è ampiamente considerata idiopatica, esistono diverse teorie sulla sua patogenesi. Gli studi sulla tendinite calcifica della spalla suggeriscono che si tratta di una condizione degenerativa.9,12,13 Lo stress ripetuto del tessuto porta all’ipovascolarizzazione del tessuto, che a sua volta porta allo sviluppo di tessuti necrotici in cui si può depositare il calcio. Altre teorie includono la metaplasia cartilaginea,27 i disordini metabolici sottostanti,13 o l’uso eccessivo/attività ripetitiva che porta allo sviluppo dell’infiammazione.26 I rapporti sui bambini suggeriscono che la tendinite calcifica acuta si verifica in siti di stress ripetuto,2,14 ma non è chiaro se l’uso eccessivo delle articolazioni sia la causa primaria del deposito di calcio. Il paziente in questo caso si è presentato con dolore alla mano sinistra dominante e, sebbene non sia stato identificato un evento traumatico scatenante, l’uso eccessivo della mano potrebbe aver causato uno stress locale del tessuto, predisponendolo così al deposito di calcio nella sua cifra.

Il deposito di calcio nella mano e nel polso ha un alto tasso di diagnosi errata non solo perché condivide una sintomatologia simile a condizioni più comunemente incontrate, ma anche a causa della mancanza di familiarità con il processo patologico da parte dei medici.7,19,20 La diagnosi differenziale è ampia e comprende infezioni, fratture, condizioni metaboliche (iperparatiroidismo, gotta, pseudogotta, ipervitaminosi D, ipercalcemia), condizioni degenerative o infiammatorie e condizioni autoimmuni.4,7,20,23 L’evidenza radiografica del deposito di calcio, il coinvolgimento articolare monoarticolare e la presentazione clinica possono aiutare a differenziare la tendinite calcifica acuta da altre eziologie.7 Per esempio, i depositi di calcio associati alla pseudogotta tendono ad essere più lineari e meno arrotondati o di forma ovale di quelli della tendinite calcifica acuta.22 La consapevolezza del clinico della tendinite calcifica acuta può aiutare a ridurre gli errori di diagnosi e ad evitare un ampio workup e un trattamento invasivo come illustrato in questo caso.20

Il trattamento della tendinite calcifica acuta è conservativo e comprende tipicamente farmaci antinfiammatori non steroidei e immobilizzazione con stecca.6,23 Bagni di acqua calda e iniezioni di lidocaina possono aiutare nella gestione del dolore.3,19 Nei pazienti che non riescono a migliorare con le misure conservative, l’aspirazione con ago seguita dall’iniezione di steroidi può aiutare a disperdere i depositi di calcio, diminuire l’infiammazione locale e incoraggiare il riassorbimento del calcio.10 Il sollievo completo dal dolore si verifica in genere in circa 6 giorni, ma il sollievo temporaneo dei sintomi con gli steroidi può verificarsi entro poche ore.3 A causa della natura auto-limitata della tendinite calcifica acuta, la chirurgia è raramente indicata ed è riservata ai noduli persistentemente dolenti che non rispondono alla gestione medica più conservativa.3,20