DISCUSSIONE

Le lesioni erpetiche ulcerate aiutano la trasmissione sessuale dell’HIV. Presentazioni atipiche di herpes come ulcere emorragiche dolorose profonde, placca vegetante con ulcerazione, placche verrucose ipercheratotiche, eritema multiforme, come eruzione o eruzione eritematosa e papulovescicolare generalizzata, si trovano in individui affetti da HIV. In questi casi lo striscio di Tzanck, la biopsia e la coltura virale saranno utili per confermare la diagnosi.

L’infezione erpetica delle mani si presenta solitamente come whitlow, eritema multiforme o cellulite. Il nostro paziente ha presentato un’ampia ulcera erpetica nella mano, che non è comune. Il sito più comune di diffusione è la regione perianale. Lo spargimento virale subclinico è significativamente comune nei pazienti HIV. Le probabili ragioni per lo sviluppo dell’ulcera erpetica sulla mano nel nostro paziente sono state il trasferimento dell’herpes virus dalla regione perianale alla mano sinistra e il successivo coinvolgimento della regione perianale. Gli immunosoppressori potrebbero aver facilitato le lesioni erpetiche perianali.

Famciclovir in persone infettate dall’HIV con infezione genitale da HSV determina una riduzione significativa dei sintomi associati all’infezione da HSV e dello spargimento sintomatico e asintomatico di HSV. La risposta all’aciclovir è eccellente, tranne in pochi pazienti con una conta dei CD4 molto bassa (< 50). In questi casi, il tasso di recidiva è molto alto e il trattamento con dosi più elevate per un periodo più lungo è necessario.

Il piodermite gangrenosum si presenta come ulcere cutanee rapidamente progressive, dolorose, suppurative con bordi edematosi, blu, sottominati e necrotici. Le ulcere dovute a malattie arteriose o venose, vasculiti, cancro, infezioni e traumi possono essere mal diagnosticate come piodermite gangrenosica. È stata riportata un’ulcera erpetica erroneamente diagnosticata come pioderma gangrenoso. Una biopsia di una variante ulcerativa del pioderma gangrenoso dimostra necrosi centrale e ulcerazione dell’epidermide, edema dermico superficiale e infiltrato neutrofilo dermo-epidermico con ascesso. La vasculite può essere presente. Nessuna di queste caratteristiche istologiche è patognomonica.

La piodermite gangrenosica è una diagnosi di esclusione, e la diagnosi errata di piodermite gangrenosica e il suo trattamento possono provocare complicazioni in pazienti che hanno altre cause di ulcerazione cutanea grave. Il nostro paziente è stato inizialmente diagnosticato come piodermite gangrenosa e trattato con immunosoppressori che potrebbero aver provocato l’aumento delle dimensioni dell’ulcera e la comparsa di vescicole perianali e aver dato l’indizio per la diagnosi di herpes.

La grande ulcera cronica non cicatrizzante che imita la piodermite gangrenosa deve essere sottoposta a un esame approfondito prima di iniziare gli immunosoppressori. Anche se lo screening per l’HIV è stato effettuato, l’omissione iniziale di questa indagine ha portato a una diagnosi errata di piodermite gangrenosa nel nostro caso. Un attento follow-up a lungo termine e un controllo sono raccomandati per tutti i pazienti con sospetto di piodermite gangrenosa.