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CASE REPORT

Una donna di 65 anni si è presentata con una preoccupazione principale di dolore alla parete addominale sinistra e possibile ernia incisionale. Aveva subito una nefrectomia radicale sinistra, splenectomia e pancreatectomia distale all’inizio dell’anno per una massa sul rene sinistro. La valutazione patologica ha rivelato che la massa era un grande ascesso perinefrico di eziologia incerta. Il suo recupero è stato complicato da un’infezione della ferita e dallo sviluppo di una fistola pancreatica, che è stata riparata. Alcuni mesi più tardi, dopo il recupero, la paziente ha iniziato a sperimentare un dolore significativo al sito di incisione, che era peggiore con l’attività quotidiana. Ha negato qualsiasi sintomo di infezione, come febbre o brividi. Un emocromo completo eseguito poco dopo l’intervento non ha rivelato alcuna leucocitosi. È stata inviata in chirurgia generale per una sospetta ernia incisionale. L’esame fisico ha rivelato un rigonfiamento solido all’aspetto superiore dell’incisione nel quadrante superiore sinistro, che era tenero alla palpazione e non riducibile. Non c’era eritema, fluttuazione o altri segni di infezione. Una tomografia computerizzata (TC) addominale ha rivelato una lassità muscolare e una discutibile ernia della parete addominale nel sito dell’incisione (Fig. 1). Il paziente è stato portato in sala operatoria per l’esplorazione della ferita della parete addominale e la possibile riparazione dell’ernia. L’aspetto superiore della precedente cicatrice incisionale è stato riaperto e la dissezione è scesa attraverso il tessuto sottocutaneo fino al livello della fascia. Nessun difetto fasciale è stato trovato; tuttavia, una massa ferma è stata palpata all’interno della parete addominale. Un’ulteriore dissezione rivelò una costola sinistra mal posizionata circondata da tessuto fibroso. La costola appariva devitalizzata, sottile e fragile. Abbiamo quindi fatto riferimento alla TAC e in questa posizione non è stato possibile osservare alcuna calcificazione. Tuttavia, questa era chiaramente una costola. La costola è stata sezionata fino a notare una porzione sana e la costola devitalizzata è stata resecata (Fig. 2). La ferita è stata esaminata di nuovo per eventuali difetti muscolari o fasciali, ma nessuno è stato trovato. Il paziente è stato dimesso in buone condizioni lo stesso giorno. La rimozione del sequestro costale ha risolto i sintomi del paziente.

Scansione TAC dell’addome che mostra una potenziale ernia della parete addominale (frecce).

Riserva costola.