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Immagine in medicina

La “frattura a libro aperto” è rara. È una delle fratture pelviche più pericolose. Di solito è associata a lesioni addominali, vascolari e nervose che richiedono un team multidisciplinare per la sua gestione. Il suo trattamento è principalmente chirurgico. Solo alcuni casi sono pubblicati nella letteratura recente. Il meccanismo è di solito complesso e le conseguenze di solito drammatiche. Segnaliamo in questo caso un’immagine molto rara di una frattura a libro aperto che si è verificata in un giovane trentenne. È stato ricoverato al pronto soccorso del nostro ospedale dopo un incidente di lavoro. Era stato colpito da una carica pesante (500 kg) alla schiena con impatto all’inguine nella fabbrica dove lavorava. È stato trasferito con un trasferimento non medico al nostro dipartimento di emergenza. All’esame iniziale, aveva un bacino deformato con un’emorragia moderata. Abbiamo osservato un grande ematoma nella schiena. La radiografia standard del bacino (A) ha rivelato una rottura dell’anello pelvico con un “terzo frammento”. La TAC pelvica ha mostrato questo terzo frammento (B). C’era una frattura completa dell’ala iliaca destra con una rottura dell’articolazione sacroiliaca. Le metà destra e sinistra del bacino sono separate nella parte anteriore e posteriore. La parte anteriore si apriva più di quella posteriore. Sembrava un libro aperto e si chiama frattura pelvica “a libro aperto”. Il paziente è stato gestito inizialmente al pronto soccorso con una sfida di fluidi e analgesia. Ha avuto poi un intervento chirurgico urgente multidisciplinare con fissazione esterna con un buon risultato.

A) radiografia del bacino che mostra una frattura completa dell’ala iliaca destra; B) TAC pelvica che mostra il terzo frammento dell’anello pelvico