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Un uomo di 27 anni, senza problemi medici noti, si è rivolto alla clinica otorinolaringoiatrica per un gonfiore anteriore del collo. Si lamentava di un gonfiore solitario nella regione anteriore del collo dall’età di 15 anni. Il gonfiore era indolore e non aumentava di dimensioni. Ha negato qualsiasi storia di disfagia, dispnea e raucedine. Non c’era tosse cronica, sintomi costituzionali, e aveva una funzione tiroidea normale da quando aveva notato il gonfiore. Non si lamentava di rigurgito dopo i pasti e non aveva alitosi. Nessuna presentazione simile è stata notata tra i membri della famiglia. All’esame, c’era un gonfiore nella regione anteriore sinistra del collo che misurava 5×3 cm con un colore della pelle normale. Il gonfiore si verificava solo durante la deglutizione e la manovra di Valsalva. Il gonfiore era morbido, non teso e non pulsatile. Non c’erano altri gonfiori nella regione della testa e del collo (Figura 1). Nessuna anomalia è stata vista all’esame orale. L’esame sistematico, la laringoscopia indiretta e i test di funzionalità tiroidea erano normali.

CT del collo non ha trovato nessuna anomalia strutturale o outpouching. Un’ecografia del collo è stata eseguita a riposo e durante la deglutizione. Il gonfiore era prominente solo quando il paziente deglutiva. L’ecografia ha rivelato che la vena giugulare interna sinistra aumentava di dimensioni durante la deglutizione e durante la manovra di Valsalva (Figura 2). Poiché il paziente era asintomatico, abbiamo deciso per una gestione conservativa con visite di follow-up per monitorare la sua condizione, che è stata diagnosticata come ectasia giugulare interna. L’ectasia giugulare interna è spesso mancata nella diagnosi differenziale. È benigna e non si vede comunemente negli adulti. La manovra di Valsalva può aumentare le dimensioni del gonfiore e di solito coinvolge il lato destro quando la pressione intratoracica aumenta.1-4 La causa esatta di questa condizione rimane sconosciuta; si pensa che l’infiammazione, le lesioni e lo sforzo potrebbero essere fattori che contribuiscono,1 ma nessuno era presente nella storia del nostro paziente. La condizione è riportata più comunemente nei maschi che nelle femmine. Eravamo in conflitto per la presenza dell’ectasia della vena giugulare interna sul lato sinistro invece che su quello destro. La condizione è meno comune sul lato sinistro a causa dell’anatomia della vena giugulare interna sinistra, che è più medialmente situato e sottoposto a meno stress da un aumento della pressione intratoracica.1-4

Un’adeguata indagine radiologica è importante per la diagnosi e la pianificazione di ulteriori interventi. L’ecografia è raccomandata come metodo di screening iniziale soprattutto per i pazienti più giovani perché è veloce, poco costosa, non invasiva e non comporta radiazioni. 2-5 Tuttavia, abbiamo scelto una TAC perché la nostra diagnosi provvisoria era laringocele e volevamo identificare eventuali anomalie strutturali. Non abbiamo trovato alcuna anomalia e il diametro delle vene giugulari interne bilaterali non ha mostrato alcuna differenza significativa l’una dall’altra con un mezzo di contrasto endovenoso. Abbiamo scansionato il paziente solo una volta a riposo (nessun aumento della pressione intratoracica) a causa dell’ulteriore esposizione alle radiazioni di un’altra scansione durante la manovra di Valsalva. Noi preferiamo l’ecografia perché la dilatazione della vena giugulare interna durante la manovra di Valsalva può essere apprezzata solo se confrontata con lo stato di riposo. Il trattamento è indicato in caso di complicazioni; altrimenti si raccomanda una gestione conservativa.1-3