DISCUSSION

L’ingestione di corpi estranei è usuale nei pazienti pediatrici, ma rara negli adulti. I detenuti e i pazienti con disturbi mentali costituiscono questo gruppo.13 La prevalenza dell’appendicite causata da un corpo estraneo è circa lo 0,0005%.14 Diversi oggetti tra cui aghi da cucito, pallini trattenuti, borchie per la lingua, lime endodontiche, punte di trapano, peli di cane, setole di spazzolini da denti, stuzzicadenti, lenze da pesca, mercurio (dopo l’ingestione del bulbo di un termometro), frammenti di preservativo, semi di verdure, semi di frutta, noccioli e vermi sono intrappolati nel lume appendicolare.6,15 È stato riferito che aghi, spilli, viti e pallettoni erano i corpi estranei più comuni che causano appendicite.10-12 Questi oggetti radiopachi sono più pesanti del contenuto gastrointestinale (GI) e a causa della posizione del cieco e la sua bassa motilità tali corpi estranei tendono a intrappolati in questa parte. L’ingresso nel lume appendicolare è influenzato da alcuni fattori tra cui l’orifizio del lume appendicolare e la posizione anatomica dell’appendice. Considerando la posizione verso l’alto dell’appendice retrocecale, l’ingresso di materiale estraneo nel lume è quasi impossibile, il che può essere legato alla parziale piegatura o al restringimento del suo orifizio. L’appendicite complicata o non complicata dipende dalla forma, dalle dimensioni e dalla natura dei corpi estranei intrappolati nell’appendice. I corpi estranei possono essere divisi in gruppi ad alto e basso rischio in base alle loro caratteristiche fisiche. Il gruppo ad alto rischio è costituito da oggetti appuntiti, allungati o taglienti che di solito causano perforazione, ascesso appendicolare e peritonite, mentre l’altro gruppo comprende oggetti con bordi smussati o rotondi che causano l’ostruzione del lume appendicolare e rimangono latenti per molto tempo.10 In un’indagine su 256 pazienti con appendicite indotta da un corpo estraneo nell’arco di 10 anni, i ricercatori hanno concluso che nei pazienti con corpi estranei appuntiti, rigidi o metallici nell’appendice, il 93% era sintomatico e l’infiammazione e la perforazione erano presenti rispettivamente nell’88% e nel 77% dei pazienti. Tuttavia, solo il 66% dei pazienti con corpi estranei smussati o rotondi con bordo liscio nell’appendice ha mostrato sintomi. Klinger e collaboratori hanno riferito che l’appendicite causata da oggetti ad alto rischio è stata osservata in circa il 75% dei pazienti, mentre meno del 12% dei pazienti aveva corpi estranei a basso rischio nella loro appendice.10 Poiché la maggior parte dei corpi estranei intrappolati nell’appendice sono radiopachi e rilevabili nella radiografia addominale pianificata e possono essere osservati come lesioni iperecogene con ombre nell’ecografia, il sospetto di appendicite per i medici sarà facile. Altri sintomi che contribuiscono al riconoscimento dell’appendicite sono l’infiammazione in seguito ad un’ostruzione almeno parziale e la tenerezza di Mc-Burney nei pazienti asintomatici. Pertanto, in questa situazione non sarebbe necessario un ulteriore work-up. La maggior parte dei pazienti con corpi estranei ad alto rischio nell’appendice ha mostrato sintomi evidenti. Pertanto, l’appendicectomia profilattica è considerata un trattamento fattibile per tali pazienti. È stato menzionato che anche gli oggetti contundenti che di solito sono racchiusi da materiale fecale porterebbero all’ostruzione del lume appendicolare a lungo termine e alla successiva appendicite sub-acuta o cronica o occasionalmente al mucocele.15 Inoltre, l’avvelenamento è un’altra complicazione dei corpi estranei a pallettoni in appendice. In base a questi problemi, indipendentemente dal tipo e dalla natura dei corpi estranei e dal fatto che i pazienti siano sintomatici o meno, tutti i pazienti dovrebbero essere appendicectomizzati.8,10 In alcune pubblicazioni, ci sono varie raccomandazioni tra cui la colonscopia guidata dalla fluoroscopia e la laparoscopia per rimuovere il corpo estraneo contenuto nell’appendice prima della decisione finale di appendicectomia.11,16

In un caso di un uomo di 20 anni con segni e sintomi di appendicite con test di laboratorio anormali, un corpo estraneo metallico è stato trovato nella radiografia addominale, che è stato confermato come un ago dalla tomografia computerizzata. Durante l’esplorazione laparoscopica, è stata trovata un’appendice leggermente ispessita e infiammata, molto probabilmente a causa dell’erosione dell’ago vicino al collo dell’appendice. Il paziente è stato dimesso senza complicazioni post-operatorie.15

Antonacci e colleghi hanno riferito di un uomo di 45 anni con una storia di consumo di midollo circa 15 anni prima del momento del ricovero che ha presentato un dolore addominale inferiore destro. La radiografia addominale e la tomografia computerizzata hanno rivelato rispettivamente una formazione radiopaca e un massiccio difetto di riempimento rotondo nella fossa iliaca. L’appendicectomia laparoscopica è stata eseguita e il paziente è stato dimesso 2 giorni dopo senza complicazioni.17

L’appendicite causata dal consumo di oche cacciate con pallini di piombo da un fucile è stata riportata in un bambino di 8 anni. Durante l’appendicectomia laparoscopica 57 pallini di piombo furono recuperati nel lume dell’appendice.18

Abbiamo riportato un caso di appendicite causata dallo studio del tempo di transito del colon come complicazione di questo metodo diagnostico. Dal momento che questo paziente aveva costipazione cronica ed era incline per l’impattazione di marcatori radiopachi nel lume appendicolare e successiva appendicite, crediamo che il follow-up a lungo termine dopo lo studio del tempo di transito del colon e prendendo radiografie addominali semplici pochi giorni dopo può essere fattibile. D’altra parte, recentemente, lo studio del radio nucleotide è stato considerato come un’alternativa benefica senza complicazioni riconosciute.

Lo studio del tempo di transito del colon è un metodo semplice per valutare i disturbi motori del colon, ma può essere pericoloso. La posizione dell’appendice e il suo ampio orifizio possono essere un fattore minaccioso per l’intrappolamento dei marcatori. L’osservazione a lungo termine e l’uso di marcatori non metallici possono essere adatti.