Prima di affrontare la questione della glicemia bassa al mattino, parliamo dell’ipoglicemia in generale.

L’ipoglicemia è una riduzione della concentrazione di glucosio nel plasma a un livello che può indurre sintomi o segni come l’alterazione dello stato mentale. Questa condizione deriva tipicamente da anomalie nella regolazione del glucosio. Le cause più comuni di ipoglicemia nelle persone con diabete sono l’iniezione di una dose di insulina, l’assunzione di troppa insulina a lunga durata d’azione, il salto di un pasto, infezioni, esercizio fisico e altre droghe o alcol.

Definizione di ipoglicemia

La glicemia bassa è solitamente definita come un livello di glucosio nel sangue inferiore a 70 milligrammi per decilitro (mg/dL). Letture inferiori a 50 mg/dL sono più gravi e significano che potrebbe essere necessario un trattamento medico immediato.

Quanto è comune l’ipoglicemia?

Uno studio brasiliano, condotto da Lamounier et al, ha trovato che durante un periodo di valutazione di 4 settimane, almeno un evento ipoglicemico si è verificato nel 91,7% dei pazienti dello studio con diabete di tipo 1 e nel 61,8% di quelli con diabete di tipo 2.

Questo includeva ipoglicemia notturna nel 54,0% (tipo 1) e nel 27,4% dei pazienti di tipo 2; ipoglicemia asintomatica nel 20,6% e 10,6% dei pazienti, rispettivamente; ed eventi ipoglicemici gravi nel 20,0% e 10,3% dei pazienti, rispettivamente.

I sintomi ipoglicemici (durante la veglia) sono legati all’attivazione di lotta o fuga e alla disfunzione cerebrale secondaria alla diminuzione dei livelli di glucosio. La stimolazione nervosa delle ghiandole surrenali porta a sudorazione, polso o battito cardiaco accelerato, tremori, ansia e fame. La riduzione della disponibilità di glucosio nel cervello (neuroglicopenia) può presentarsi come confusione, difficoltà di concentrazione, irritabilità, allucinazioni, disturbi fisici e, infine, coma e morte.

CAUSE

Farmaci

Farmaci come etanolo (incluso propranololo più etanolo), aloperidolo, tramadolo, pentamidina, chinino, salicilati, cocaina e sulfamidici (“sulfamidici”) sono stati associati all’ipoglicemia.

Altre cause di ipoglicemia includono le seguenti, singolarmente o in combinazione (per esempio, insufficienza renale cronica e ingestione di sulfonilurea):

– ipoglicemia autoimmune: Anticorpi dell’insulina e anticorpi del recettore dell’insulina

– Carenze ormonali: cortisolo basso, ormone della crescita basso

– Malattie critiche: Malattie cardiache, epatiche e renali; sepsi con insufficienza multiorgano

– Esercizio fisico (in pazienti con diabete trattati con farmaci per il diabete)

– Gravidanza

– Danno renale che risulta in un eccesso di escrezione di glucosio nelle urine.

– Ipoglicemia infantile da chetosi

– Inedia

Come avviene l’ipoglicemia?

I livelli precedenti di zucchero nel sangue possono influenzare la risposta di una persona ad un particolare livello inferiore di zucchero nel sangue. Tuttavia, i pazienti con ipoglicemia ripetuta possono non avere quasi sintomi (inconsapevolezza ipoglicemica) e la soglia alla quale un paziente sente i sintomi ipoglicemici diminuisce con l’aumentare del numero di episodi ipoglicemici.

Uno studio di Zhong et al, ha dimostrato che nei pazienti con diabete mellito di tipo 2, un livello di emoglobina A1c (HbA1c) superiore o inferiore al 7,0% aumenta il rischio di una prima incidenza di ipoglicemia che può richiedere l’ospedalizzazione. I ricercatori hanno scoperto che quando il livello di HbA1c varia tra il 4,0% e il 6,5%, ogni aumento del livello di 0,5% riduce il rischio di ospedalizzazione. Per i pazienti con un livello di HbA1c di 8,0-11,5%, il rischio di prima ospedalizzazione aumenta con ogni aumento dello 0,5% di HbA1c.

Uno studio di Eriksson et al. ha mostrato che nei pazienti con diabete di tipo 2 che sono anche in trattamento con un altro farmaco, la combinazione di metformina e sulfonilurea comporta un rischio più elevato di ipoglicemia grave, malattie cardiovascolari e mortalità rispetto alla combinazione di metformina e inibitore della dipeptidil peptidasi-4 (DPP4i).

Simile a Eriksson, uno studio di Gautier et al. ha trovato che i pazienti con diabete di tipo 2 trattati con metformina più sulfanilurea o glinide avevano più probabilità di sperimentare l’ipoglicemia rispetto a quelli trattati con metformina più DPP4i quando iniziavano l’insulina.

Sintomi di ipoglicemia al mattino

  • Sudorazione
  • Frequenza o tremore
  • Luminosità testa
  • Capogiri
  • Nausea
  • Vomito
  • Bocca secca
  • Mal di testa
  • Ansia
  • Ansia
  • Racing cuore
  • Fame
  • Visione offuscata

Complicazioni associate all’ipoglicemia

L’ipoglicemia è una complicazione comune della terapia per il diabete e l’ipoglicemia lieve si verifica in più della metà dei pazienti con diabete che sono in terapia insulinica. Un’infezione non riconosciuta che causa ipoglicemia nei pazienti con diabete può causare episodi ipoglicemici ricorrenti e accelerare la progressione dell’infezione.

La linea di fondo

Glicemia bassa al mattino è molto probabilmente dovuta all’assunzione di troppa insulina a lunga durata d’azione al momento di coricarsi, non mangiando uno spuntino serale, facendo esercizio in ritardo nel giorno o nella notte, assunzione di alcol o infezioni.

Suggerimenti per prevenire l’ipoclicemia mattutina

Tenere un diario delle attività quotidiane e dell’assunzione di carboidrati complessi e proteine. I carboidrati semplici svaniscono più velocemente dopo un picco iniziale di zucchero nel sangue. È sempre meglio mangiare proteine ogni volta che si mangia un carboidrato. L’esercizio quotidiano è buono, ma non fatelo a tarda ora o la sera se non è la vostra routine. Se vedi una tendenza alla diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue al mattino, può essere un segno che la tua dose di insulina a lunga durata d’azione deve essere ridotta se prendi una dose a cena. È meglio parlare con il tuo medico prima di fare qualsiasi cambiamento da soli.

Per sicurezza, se ti svegli sentendoti insolitamente stanco, agitato o nauseato, bevi una bottiglia di succo di frutta o metti un pacchetto di granuli di glucosio in una bottiglia d’acqua e bevi. L’obiettivo è quello di ottenere 15 grammi di carboidrati in fretta. Un cucchiaino di miele, 3 pastiglie di glucosio, ½ o una lattina di soda non dietetica funzioneranno. Dopo aver assunto ulteriori calorie, aspetta quindici minuti prima di assumerne altre per vedere come ti senti. Non vuoi superare il limite.

Se hai episodi ripetitivi, potresti voler provare un monitor continuo del glucosio e seguire queste raccomandazioni:

  1. L’obiettivo del glucosio prima della colazione è 70-130 mg/dL
  2. Prima del pranzo, della cena o di uno spuntino è lo stesso
  3. Due ore dopo i pasti, mantenersi sotto i 180mg/dL
  4. I livelli del sonno dovrebbero essere 90-150 mg/dL

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