Introduzione

Cancro al seno (BC) è il cancro maligno più comune nelle femmine in tutto il mondo.1,2 Fortunatamente, la prognosi di BC è stata migliorata notevolmente grazie allo sviluppo di strumenti di screening e strategie terapeutiche complete negli ultimi decenni.1-4 Operazione, chemioterapia, radioterapia, endocrinoterapia, terapia mirata e immunoterapia svolgono ruoli importanti in diverse fasi di BC.5,6

Radioterapia è un pilastro del trattamento BC, ampiamente utilizzato in pazienti BC ricevendo mastectomia e chirurgia conservativa del seno, così come i pazienti BC inoperabile.7,8 La radioterapia adiuvante dopo la chirurgia conservativa del seno riduce la recidiva locale e la morte associata al cancro.9 Nei pazienti trattati con mastectomia radicale modificata, radioterapia adiuvante può anche migliorare la sopravvivenza libera da recidiva locale e sopravvivenza globale.10,11 Pertanto, la radioterapia dopo la chirurgia è raccomandata come una terapia adiuvante essenziale da varie linee guida BC, soprattutto per i pazienti con grande massa o / e metastasi linfatiche.

La recidiva della parete del torace (CWR) è il modello più comune di recidiva locoregionale per pazienti BC mastectomia.12,13 La radioterapia è una strategia potente locoregionale per ridurre la recidiva BC e morti. Con l’aumento della radioterapia precisa e lo sviluppo della tecnologia di radioterapia, molte preoccupazioni tra cui meno dose polmone-cuore, il volume di destinazione accurata, piccoli effetti collaterali dalla radioterapia, e pazienti disponibili sono stati sollevati in radioterapia BC.14 Per i pazienti che ricevono la mastectomia, l’effetto collaterale più comune della radioterapia della parete del torace è polmonite radioterapia-correlato e cardiotossicità. Pertanto, una delineazione accurata del volume tumorale clinico (CTV) è la chiave per bilanciare i benefici e gli effetti collaterali della radioterapia della parete toracica.

Le linee guida di delineazione del volume target per BC proposto dal Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)15 e la Società europea di radiologia terapeutica e oncologia (ESTRO)16,17 sono le due linee guida più comunemente utilizzate. Queste due linee guida svolgono un ruolo enorme nell’attuazione e lo sviluppo della radioterapia BC. Tuttavia, grande disaccordo sulle definizioni CTV esiste tra due linee guida. Dal momento che non c’è stato un consenso sulla definizione CTV, diversi studi retrospettivi hanno cercato di fornire prove per modificare e ottimizzare le delineazioni CTV.13,18-20 Questi suggerimenti modificati e ottimale basato su modelli di recidive locoregionali BC può contribuire a formulare delineazioni CTV più ragionevole e preciso. Tuttavia, pochi studi si sono concentrati sui modelli di recidiva della parete toracica in dettaglio.

Quindi, questo studio retrospettivo monocentrico mirava ad esplorare il modello CWR ricorrente di BC postmastectomia e la sua associazione con parametri clinicopatologici. Abbiamo anche proposto una raccomandazione per la delineazione del CTV della parete toracica sulla base dei nostri risultati.

Pazienti e metodi

Pazienti

Dal 1 gennaio 2013 al 31 luglio 2019, 121 pazienti affetti da BC postmastectomia con CWR diagnosticato da esame patologico, metodi di imaging o esame fisico dal nostro centro oncologico sono stati inclusi in questo studio. I criteri di inclusione sono: (1) pazienti sottoposte a mastectomia; (2) età ≥18 anni; (3) nessuna terapia neoadiuvante (compresi chemioterapia, radioterapia e terapia endocrina); (4) BC invasiva; (5) diagnosticata come CWR per la prima volta. I criteri di esclusione includono pazienti di sesso maschile, metastasi al momento dell’intervento, carcinoma duttale in situ e BC bilaterale. Le informazioni clinico-patologiche dettagliate di quei pazienti con CWR sono state registrate e analizzate. Questo protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale dell’Ospedale Zhongnan dell’Università di Wuhan e intrapreso secondo gli standard etici come stabilito nella Dichiarazione di Helsinki del 1964 e le sue successive modifiche o standard etici comparabili.

Definizione della recidiva della parete del torace per il cancro al seno

Solo la recidiva di BC con mastectomia situata nell’ambito della parete del torace è stata considerata come CWR (o recidiva locale). L’ambito della parete toracica in questo studio è stato definito come una forma irregolare con quattro confini e guidato dal seno controlaterale. Il confine superiore è il confine caudale della testa della clavicola, il confine inferiore è la linea orizzontale del margine inferiore del seno controlaterale, il confine interno è la linea parasternale e il confine esterno è la linea medio-ascellare.

Diagnosi della recidiva della parete toracica

CWR è stata definita come una delle seguenti situazioni: (1) diagnosi patologica: agobiopsia del nucleo o escissione chirurgica che conferma la recidiva da BC; (2) diagnosi di imaging: TC potenziata o RM potenziata o PET/CT che mostra nuovi noduli/massa nella parete toracica; (3) esame fisico: alcuni piccoli noduli di pelle nella parete toracica diagnosticati dall’esame fisico (noduli nuovi e sodi, aumento delle dimensioni con il tempo, escludere comuni malattie benigne della pelle). Per garantire l’accuratezza della diagnosi di recidiva del tumore, le dimensioni delle malattie diagnosticate dall’imaging o dall’esame fisico dovrebbero avere dei cambiamenti (aumento o contrazione ≥5 mm) nelle successive terapie antitumorali.

Definizione degli strati della parete toracica e della posizione di recidiva

Per descrivere le posizioni di recidiva in modo più accurato e preciso, la parete toracica del lato colpito è stata divisa in tre strati: lo strato della pelle (compresi la pelle e il tessuto sottocutaneo, area della linea verde nella Figura 1), lo strato dei pettorali (compresi i pettorali maggiori e minori, area della linea gialla nella Figura 1) e lo strato delle costole (comprese le costole e il muscolo intercostale, area della linea rossa nella Figura 1).

Figura 1 Esempio di strati della parete toracica. Area della linea verde: strato della pelle che include la pelle e il tessuto sottocutaneo; area della linea gialla: strato del pettorale che include il pettorale maggiore e il pettorale minore; area della linea rossa: strato della costola che include la costola e il muscolo intercostale.

Analisi statistica

I dati sono stati registrati come variabili categoriche e continue e analizzati da IBM Statistics, versione 19.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). I metodi statistici consistevano in analisi di frequenza e chi-quadro (χ2) per le variabili categoriche (il test esatto di Fisher è stato adottato se il test χ2 non era applicabile). P<0,05 a due facce è stato giudicato come statisticamente significativo.

Risultati

Maggiori caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti BC

Maggiori caratteristiche clinicopatologiche tra cui l’età del paziente, stadio T, stadio N, metastasi concomitanti al momento della recidiva, tipo istologico, grado istologico, recettore ormonale (HR) status, recettore epidermico umano-2 (HER2), e radioterapia della parete toracica di 121 pazienti BC con CWR sono elencati nella tabella 1. L’età mediana di questi pazienti era di 49 anni (range da 29 a 82 anni). C’erano 61 casi (61/121, 50,4%) con metastasi concomitanti al momento della CWR. La percentuale di pazienti T2 e N0 era la più alta, e rappresentava il 49,6% (60/121) e il 31,4% (38/121), rispettivamente. Il carcinoma duttale invasivo era l’istologia più comune (101/121, 83,5%). I pazienti che erano HR-positivi e HER2 positivi rappresentavano rispettivamente il 47,9% (58/121) e il 42,2% (51/121). Le principali informazioni clinicopatologiche dei pazienti BC sono elencate nei file supplementari (Tabella S1).

Tabella 1 Principali caratteristiche clinico-patologiche di 121 pazienti BC con CWR

Distribuzione quadrante del tumore al seno

C’erano 113 casi di tumore al seno con distribuzione quadrante definito. Le percentuali di tumore al seno situato nel quadrante esterno superiore, quadrante interno superiore, quadrante interno inferiore, quadrante esterno inferiore, quadrante sovrapposto e area dell’areola erano 31,0% (35/113), 26.5% (30/113), 5.3% (6/113), 12.4% (14/113), 22.1% (25/113), e 2.7% (3/113), rispettivamente (Figura 2A).

Figura 2 Grafico a torta delle proporzioni per BC. (A) Distribuzione dei quadranti di localizzazione del tumore al seno; (B) Metodi diagnostici di CWR; (C) Sottotipo molecolare di BC; (D) Intervallo di tempo della chirurgia e CWR.Abbreviazioni: PE, esame fisico; HER2, recettore epidermico umano-2; HR, recettore ormonale.

Metodi diagnostici della recidiva della parete toracica

Le percentuali di diagnosi patologica, diagnosi di imaging, ed esame fisico per diagnosticare CWR sono mostrate nella Figura 2B. Per 121 casi di pazienti CWR BC, 76 casi (76/121, 62,8%) sono stati diagnosticati dalla diagnosi patologica (biopsia escissionale: 59 casi, agobiopsia nucleo: 17 casi), 28 casi (28/121, 23,1%) sono stati diagnosticati da metodi di imaging (enhanced CT: 19 casi, PET/CT: 7 casi, enhanced MRI: 2 casi), e 17 casi (17/121, 14.1%) sono stati diagnosticati tramite esame fisico.

Sottotipo molecolare di cancro al seno

Ci sono stati 8 casi senza informazioni HR e/o HER2 per confermare il sottotipo molecolare. Per gli altri pazienti, HER2-positivo BC (51/113, 45,1%) è il sottotipo più comune BC. Trenta casi (30/113, 26,6%) erano HER2-positivo e HR-positivo sottotipo, 21 casi (21/113, 18,6%) erano HER2-positivo e HR-negativo sottotipo, 37 casi (37/113, 32,7%) erano triplo-negativo sottotipo e 25 casi (25/113, 22.1%) erano sottotipo luminoso (HER2-negativo) (Figura 2C).

Strategie di trattamento per i pazienti BC

Tutte le pazienti hanno ricevuto una mastectomia radicale modificata. Un totale di 102 casi ha terminato la seguente chemioterapia adiuvante. Per 51 casi che erano HER2 positivi, solo 3 casi (3/51, 5,9%) hanno ricevuto 1 anno di terapia adiuvante anti-HER2. Per 57 pazienti HR-positivi, 19 pazienti (19/57, 33,3%) non hanno seguito i consigli di endocrinoterapia, e 1 paziente (1/57, 1,8%) non aveva informazioni sulla terapia endocrina. In termini di radioterapia adiuvante, 94 casi (94/121, 77,7%) non hanno ricevuto radioterapia, 26 casi (26/121, 21,5%) hanno ricevuto radioterapia postmastectomia, e 1 caso (1/121, 0,8%) è recidivato durante la radioterapia.

Intervallo tra diagnosi e recidiva della parete toracica

Per tutti i pazienti, il 49.6% (60/121) CWR si è verificato nei primi 2 anni dopo la prima diagnosi, 15,7% (19/121) CWR si è verificato tra il 2° e il 3° anno dopo la prima diagnosi, e 17,4% (21/121) CWR si è verificato tra il 3° e il 5° anno dopo la prima diagnosi (Figura 2D). Per i pazienti che hanno avuto una recidiva entro 2 anni dalla diagnosi, il 68,3% (41/60) non ha ricevuto radioterapia toracica. I rapporti di recidiva entro 2 anni dalla diagnosi per T1, T2, T3 e T4 erano rispettivamente del 25% (2/8), 42,6% (26/61), 53,8% (7/13) e 90,0% (18/20). E i rapporti di recidiva entro 2 anni dalla diagnosi per i pazienti con stadi N di N0, N1, N2, e N3 erano 37,8% (14/37), 32,3% (10/31), 72,7% (8/11), e 81,3% (26/32), rispettivamente. Quando gli stadi T e/o N si sono verificati più tardi nei pazienti, si è visto un intervallo più breve tra l’intervento chirurgico e la recidiva della parete toracica.

Localizzazioni della recidiva della parete toracica

Le localizzazioni ricorrenti di 116 casi (116/121, 95,9%) potevano essere definite tramite imaging, intervento chirurgico ed esame fisico. Le distribuzioni della localizzazione della CWR per tutti i pazienti sono mostrate nella Figura 3A. Secondo le definizioni degli strati della parete toracica, 68 casi (68/116, 58,6%), 11 casi (11/116, 9,5%), e 2 casi (2/116, 1,7%) di CWR si è verificato nella pelle, il pettorale, e gli strati costali, rispettivamente. Inoltre, 35 casi di tumore ricorrente (35/116, 30,2%) sono stati localizzati negli strati misti, compresi 17 casi (17/116, 14,7%) ricorrenti negli strati della pelle e dei pettorali, 10 casi (10/116, 8,6%) ricorrenti negli strati dei pettorali e delle costole, e 8 casi (8/116, 6,9%) ricorrenti negli strati della pelle, dei pettorali e delle costole. Le distribuzioni della localizzazione del CWR con metastasi a distanza concomitante e senza metastasi a distanza concomitante sono mostrate nella Figura 3B e C, rispettivamente. Lo strato cutaneo era ancora il sito più comune per entrambi i gruppi (pazienti con metastasi a distanza concomitante: 64.9% ; pazienti senza metastasi a distanza concomitanti: 53.4% ). Le recidive negli strati cutanei e/o pettorali hanno rappresentato l’82,8% (96/116), 85,9% (49/57), e 81,0% (47/58) in tutti i pazienti BC, pazienti con metastasi a distanza concomitante, e pazienti senza metastasi a distanza concomitante, rispettivamente.

Figura 3 Distribuzioni di posizione per CWR in tutti i pazienti (A), pazienti con metastasi a distanza (B) e pazienti senza metastasi (C). Le caratteristiche cliniche dei pazienti CWR che avevano ricevuto la radioterapia della parete toracica e non avevano ricevuto la radioterapia della parete toracica sono mostrate nei file supplementari (Tabella S2). Lo strato cutaneo era il sito più comune per le recidive nel gruppo con radioterapia della parete toracica (73,1%, 19/26) e nel gruppo senza radioterapia della parete toracica (51,1%, 48/94). Le recidive negli strati cutanei e/o pettorali rappresentavano l’84,6% (22/26) e il 76,6% (72/94) nei pazienti che avevano ricevuto la radioterapia della parete toracica e non avevano ricevuto la radioterapia della parete toracica, rispettivamente. Per analizzare ulteriormente la localizzazione ricorrente della parete toracica, in questo studio è stato introdotto il concetto di ricorrenza dell’incisione. La recidiva dell’incisione è stata definita come una recidiva nell’area di 2 cm intorno all’incisione chirurgica. Secondo questa definizione, c’erano 77 casi con informazioni disponibili sulla ricorrenza dell’incisione. Per questi 77 pazienti, 47 casi (61,0%, 47/77) erano recidive da incisione, e 30 casi (38,2%, 30/77) erano recidive senza incisione. I tassi di ricorrenza dell’incisione nei pazienti con metastasi concomitanti e nei pazienti senza metastasi concomitanti erano 47,6% (20/42) e 77,1% (27/35), rispettivamente.

Distribuzioni di recidiva della parete toracica per vari stadi T e N

Le distribuzioni di CWR per vari stadi T e N sono mostrate in file supplementari (tabella S3). Il rapporto di recidiva cutanea per lo stadio T4 (80%, 16/20) era più alto degli stadi T1 (50%, 4/8, P=0,112), T2 (52,3%, 32/61, P=0,030) e T3 (69,2%, 9/13, P=0,481). Inoltre, il rapporto di recidiva cutanea per lo stadio N3 (81,3%, 26/32) era superiore allo stadio N2 (72,7%, 8/11, P=0.549), allo stadio N1 (48,4%, 15/31, P=0,006) e allo stadio N0 (40,5%, 15/37, P=0,001). Quando gli stadi T o N si presentavano più tardi nei pazienti, c’era un rischio maggiore di recidiva cutanea.

Immagini tipiche della recidiva della parete toracica

Le immagini tipiche dei diversi modelli CWR sono mostrate nella Figura 4. Secondo il criterio di diagnosi per immagini, la Figura 4A-C mostra una recidiva tumorale localizzata nello strato cutaneo. Le figure 4D ed E mostrano una recidiva del tumore nello strato dei pettorali. La Figura 4F mostra una recidiva del tumore nello strato delle costole. La Figura 4G-I mostra una recidiva del tumore in strati misti (Figura 4G: recidiva localizzata negli strati della pelle e dei pettorali, Figura 4H: recidiva localizzata negli strati dei pettorali e delle costole; Figura 4I: recidiva localizzata negli strati della pelle, dei pettorali e delle costole).

Figura 4 Tipici esempi di diagnosi per immagini di CWR per BC. (A-C) Recidiva nello strato cutaneo. (D e E) Ricorrenza nello strato pettorale. (F) Ricorrenza nello strato delle costole. (G) Ricorrenza negli strati di pelle e pettorali; (H) Ricorrenza negli strati di pettorali e costole. (I) Recidiva negli strati della pelle, dei pettorali e delle costole. Le frecce blu indicano il tumore ricorrente della parete toracica.

Esempi di delineazione del CTV per la parete toracica

Esempi di delineazione del CTV della parete toracica per pazienti postmastectomia nel nostro centro di cancro sono mostrati nella Figura 5. Il CTV della parete toracica per il BC è stato delineato sulle immagini della TAC per la radioterapia a modulazione d’intensità. L’incisione chirurgica è stato etichettato da un marcatore filiforme, e i confini circostanti di CTV sono stati etichettati anche secondo le linee guida RTOG. Per BC precoce, lo strato di pelle, strato pettorale, e la zona intorno all’incisione sono stati inclusi in CTV (Figura 5A). Quando lo strato delle costole o lo strato profondo del pettorale è stato invaso dal tumore (confermato dalla patologia o imaging), lo strato delle costole è stato incluso nella delineazione CTV (Figura 5B). La posizione primaria del tumore al seno era una considerazione per la delineazione del CTV.

Figura 5 Esempi di delineazione del CTV della parete toracica per pazienti sottoposti a mastectomia. (A) Lo strato della pelle, lo strato dei pettorali e l’area intorno all’incisione sono stati inclusi nella CTV; (B) Quando lo strato delle costole o lo strato profondo dei pettorali è stato invaso dal tumore (confermato dalla patologia o dall’imaging), lo strato delle costole è stato incluso nella CTV.

Discussione

La mastectomia è stata un modello chirurgico tipico e gioca ancora un ruolo importante nel trattamento chirurgico della BC. Insieme con lo screening e la diagnosi precoce di BC, la chirurgia di conservazione del seno è diventata il modello chirurgico più comune in molti paesi sviluppati e aree.21 Tuttavia, la mastectomia gioca ancora un ruolo importante nel trattamento BC, soprattutto per BC in stadio avanzato nei paesi in via di sviluppo. Per i pazienti che ricevono la mastectomia, la parete toracica è il sito più comune di recidiva locoregionale.12,13 Quindi, è necessario applicare una strategia efficace per prevenire i pazienti dalla recidiva del tumore.

Radioterapia è una strategia potente terapia locoregionale per proteggere i pazienti BC da recidiva e per ridurre la mortalità BC. Ci sono due linee guida principali per descrivere in dettaglio come delineare CTV di BC: la linea guida RTOG15 e la linea guida ESTRO.16,17 Per delineare CTV della parete toracica, c’è grande disaccordo tra queste due linee guida. La linea guida RTOG ha suggerito che la parete toracica dovrebbe contenere lo strato della pelle, lo strato pettorale e lo strato delle costole.15 Tuttavia, la linea guida ESTRO solo raccomandato tessuto sottocutaneo (5 mm sotto la superficie della pelle al muscolo pettorale maggiore o costae, e muscoli intercostali dove nessun muscolo) come CTV della parete toracica per BC precoce.16,17 Solo grande BC primario (pT3), BC localmente avanzato con risposta completa non patologica alla terapia sistemica primaria, e l’invasione del muscolo pettorale maggiore e/o la superficie del muscolo pettorale della parete toracica è stato considerato come CTV nella linea guida ESTRO.22

Le due linee guida mainstream fare un enorme contributo alla radioterapia BC. Tuttavia, nella definizione del CTV della parete toracica le due linee guida non hanno raggiunto un accordo. Date le ovvie discrepanze, ci sono stati molti commenti e studi comparativi su queste due linee guida. Sulla base dei dati retrospettivi sulle recidive, diversi studi retrospettivi hanno cercato di presentare alcune proposte per ottimizzare le delimitazioni del CTV.13,18-20 Uno studio comparativo riportato da Chang et al13 ha dimostrato che il CTV proposto da ESTRO ha coperto con successo l’estensione della recidiva locoregionale all’interno del CTV RTOG nel 96,4% di tutti i tumori al seno in stadio iniziale. E il risultato è stato dimostrato anche in un successivo studio di validazione multi-istituzionale della linea guida di consenso ESTRO.19 In termini di pazienti sottoposte a mastectomia, tuttavia, le missioni geografiche di recidiva locale per la CTV ESTRO erano più alte rispetto alla CTV RTOG.13 In uno studio multi-istituzionale, il 24,1% (7/29) delle pazienti postmastectomia aveva recidiva del muscolo pettorale.19 Vargo et al hanno identificato 5 studi contenenti 278 pazienti con CWR postmastectomia dal database.20 L’analisi di questi pazienti con CWR ha mostrato che il 72-100% di CWR si è verificato all’interno della pelle e dei tessuti sottocutanei anteriormente alla muscolatura pettorale.23-27 Il resto delle recidive toraciche erano localizzate in aree muscolari all’interno del pettorale. Nessuna delle recidive significative isolate erano situati nei muscoli intercostali o costole.26,27 Alla luce dei risultati degli studi di cui sopra, CTV della parete toracica per postmastectomia può essere ottimizzato razionalmente per aumentare la capacità di controllo locale e diminuire le complicanze.

Personalizzato e precisione delineazione CTV dovrebbe prendere in considerazione lo stadio del tumore, la posizione del tumore, sottotipo molecolare, posizione di recidiva, e altri importanti parametri clinici patologici che potrebbero influenzare BC recidiva. Pertanto, abbiamo eseguito questo studio volto ad esplorare le posizioni ricorrenti e i parametri clinici patologici dei pazienti BC postmastectomia con CWR. Per garantire l’accuratezza della diagnosi di recidiva del tumore, la diagnosi patologica è stata selezionata come metodo di diagnosi preferito in questo studio. Inoltre, le recidive diagnosticate tramite imaging o esame fisico dovrebbero avere cambiamenti (aumento o contrazione) nelle successive terapie antitumorali. Infine, il 62,8% (76/121), il 23,1% (28/121), e il 14,1% (9/121) dei pazienti sono stati diagnosticati come CWR dalla diagnosi patologica, dai metodi di imaging e dall’esame fisico, rispettivamente.

Il nostro studio ha dimostrato che lo strato cutaneo (pelle e tessuti sottocutanei) era la sede di recidiva più comune con una percentuale del 58,6% (68/116). Inoltre, lo strato cutaneo era il sito più comune per l’analisi dei sottogruppi di radioterapia della parete toracica o meno e metastasi concomitanti o meno. E le recidive localizzate negli strati cutanei e/o pettorali rappresentavano l’82,8% (96/116) dei pazienti con BC. Solo 2 (2/116, 1,7%) pazienti hanno avuto recidive isolate nello strato costale. Pertanto, per la maggior parte dei pazienti BC con mastectomia, pelle e tessuti sottocutanei erano il CTV più cruciale per la radioterapia della parete toracica a causa dell’alto rischio di recidiva. Per ridurre i danni legati alla radioterapia (come polmonite e cardiotossicità) e per eseguire una radioterapia precisa, abbiamo suggerito che il CTV della parete toracica non dovrebbe normalmente contenere lo strato delle costole a meno che la parete toracica fosse molto sottile. Solo quando lo strato delle costole o lo strato profondo del pettorale erano invasi dal tumore (confermato dalla patologia o dall’imaging), lo strato delle costole doveva essere incluso nella CTV. Il plesso linfatico sottocutaneo dovrebbe essere irradiato per i pazienti postmastectomia.22 E Shiau et al28 hanno dimostrato che la dose si accumula in una regione di circa 3 mm sotto la pelle e che la superficie della pelle riceve solo il 52% della dose prescritta. Per prevenire il tessuto cutaneo da recidiva del tumore, di solito, il bolo equivalente può essere considerato per garantire una dose adeguata nella pelle.

È riportato che le proporzioni di tumori situati nel quadrante esterno superiore, quadrante interno superiore, quadrante interno inferiore e quadrante esterno inferiore sono 41.2-46.9%, 11.-13.1%, 5.6-5.8%, e 8.2-8.5%, rispettivamente.29 L’incidenza di BC è proporzionale alla quantità di tessuto del seno.30 Nel nostro studio, l’incidenza del tumore nel quadrante esterno superiore è anche il più alto (32,1%). Tuttavia, l’incidenza di BC nel quadrante interno superiore rappresentano 26,8% in questo studio, due volte quello che è stato segnalato (11,5-13,1%). Questo può perché il tessuto del seno nel quadrante interno superiore è più sottile e meno sostanziale, che permette al tumore di invadere facilmente la pelle o tessuti muscolari per causare CWR. Quindi, per i pazienti con tumore situato nel quadrante interno superiore, la radioterapia della parete toracica può essere raccomandata più positivamente.

L’area intorno all’incisione operativa era anche un tessuto ad alto rischio di recidiva il cui tasso di recidiva era del 61,0% (47/77). Pertanto, durante la delineazione del volume target e l’attuazione della radioterapia, l’incisione operativa è un’area importante che dovrebbe essere prestata maggiore attenzione, per evitare di perdere il volume target e mantenere abbastanza dose di radiazioni.

È stato dimostrato che la terapia anti-HER2 è una strategia di trattamento essenziale per HER2-positivo BC.31 In questo studio, la percentuale di HER2-positivo (HR±) BC è 45,1% (51/113). Tuttavia, solo 3 casi hanno ricevuto 1 anno di terapia adiuvante trastuzumab anti-HER2. Va ricordato che la terapia anti-HER2 è anche una strategia efficace per prevenire la recidiva locale.32,33 L’analisi delle distribuzioni di CWR per vari stadi T e N ha mostrato più tardi gli stadi T o N, il più alto rischio di recidiva cutanea. Questo può indicare la radioterapia è necessaria per più tardi T e N stadio BC.

Diverse limitazioni esistono in questo studio. In primo luogo, questo è uno studio retrospettivo con una piccola dimensione del campione, che può essere influenzato da molti fattori incontrollabili. Quindi, i risultati dello studio devono essere interpretati con cautela. In secondo luogo, l’associazione dei modelli di recidiva e degli stadi T/N è importante per la delineazione del CTV, ma non è stata analizzata a causa delle piccole dimensioni del campione in questo studio. In futuro, gli studi che contengono campioni di dimensioni più grandi possono contribuire ad ottenere informazioni più affidabili e abbondanti sul CWR e la delineazione del CTV.

Conclusione

Questo studio ha dimostrato che la pelle, i tessuti sottocutanei, i pettorali, e l’area intorno all’incisione sono aree ad alto rischio di recidiva per i pazienti BC postmastectomia. Si dovrebbe prestare maggiore attenzione a queste particolari strutture (strato cutaneo e strato pettorale) nel delineare il CTV della parete toracica. Per i pazienti con tumore situato nel quadrante interno superiore, la radioterapia della parete toracica dovrebbe essere fortemente considerata.