Se avete avuto un taglio cesareo in una precedente gravidanza, queste informazioni vi permetteranno di considerare le vostre opzioni e vi aiuteranno a fare delle scelte sulla nascita del vostro prossimo bambino. La maggior parte delle donne che hanno avuto un taglio cesareo in precedenza potrebbero partorire vaginalmente la prossima volta. Al Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust miriamo a sostenervi nell’avere un parto vaginale, talvolta chiamato VBAC (Vaginal birth after caesarean). Tuttavia ci sono una serie di questioni da considerare e le informazioni che seguono possono aiutare a rispondere a qualsiasi domanda tu abbia.

Per favore, discuti qualsiasi argomento sollevato qui con la tua ostetrica, l’ostetrico consulente o l’ostetrica consulente.

Perché ho avuto un taglio cesareo l’ultima volta? Avrò bisogno di farne un altro?

Può essere utile parlare con un’ostetrica o un medico del perché hai avuto il tuo precedente parto cesareo. La maggior parte delle ragioni per avere un taglio cesareo è improbabile che si ripeta e le possibilità di avere un VBAC di successo per le donne che scelgono questa opzione dovrebbero essere intorno al 72-76%, a seconda del motivo per cui hai avuto un cesareo prima.

Occasionalmente potresti avere bisogno di un cesareo per una ragione completamente diversa. Se questo è il vostro secondo bambino, allora le vostre probabilità di avere un altro cesareo sono all’incirca le stesse della prima volta che siete rimasta incinta.

In alcune rare circostanze (ad esempio, prematurità estrema o fibromi nell’utero inferiore), l’incisione del vostro precedente cesareo potrebbe essere stata fatta in verticale piuttosto che da un lato all’altro. Questo non è così forte quando guarisce e ha circa il 7% di possibilità di rottura se si va in travaglio. In queste circostanze le consigliamo vivamente di evitare il tentativo di VBAC e di scegliere un cesareo ripetuto.

Farà differenza se ho già avuto dei bambini per via vaginale?

Se hai avuto un parto vaginale in precedenza, allora è ancora più probabile che tu possa partorire vaginalmente questa volta (87-90%).

Quali sono i vantaggi di avere un VBAC?

Sicurezza:
Un parto vaginale è sempre stato più sicuro per la madre di un taglio cesareo (sia pianificato che d’emergenza). I decessi dopo un parto cesareo elettivo sono due volte più probabili che con un parto vaginale e sono 12 volte maggiori con un parto cesareo d’emergenza, anche se il rischio è ancora molto piccolo.

Ridotto rischio di complicazioni
C’è più rischio di complicazioni durante un cesareo come infezioni e coaguli di sangue (trombosi).

Tentare un VBAC riduce il rischio che il bambino sviluppi problemi respiratori alla nascita al 2-3% rispetto al 3-4% con il parto cesareo.

Tempo di recupero
Se hai un parto vaginale puoi recuperare molto più velocemente che se hai un cesareo. (Un taglio cesareo significa che avrete una ferita addominale che causa un aumento del dolore e limita la vostra mobilità. Un recupero più breve e più facile significa che potresti anche essere in grado di occuparti meglio dell’altro o degli altri bambini dopo un parto vaginale.

Allattamento al seno
Se hai un parto vaginale hai più probabilità di allattare con successo e il “legame” con il tuo bambino è riportato dalle donne come più facile.

Autostima
Molte donne trovano il parto vaginale molto soddisfacente e appagante e hanno commentato che il parto vaginale ha fatto la differenza per la loro autostima.

Quali sono i rischi del VBAC?

C’è una piccola possibilità che la tua vecchia cicatrice cesarea possa aprirsi, causando un problema per te e il tuo bambino. La ricerca suggerisce che questo è probabile che accada solo a circa una donna su 150 che hanno avuto un cesareo in precedenza.

Se la tua cicatrice si apre, c’è un rischio molto piccolo di danni al tuo bambino (1 su 1-2.000) o addirittura il tuo bambino muore (un rischio di circa uno su 3-5000). Tuttavia, se il tuo travaglio è monitorato attentamente e un cesareo è fatto prontamente se sorgono problemi, allora quasi tutti i bambini staranno bene. La tua ostetrica ti osserverà attentamente durante il travaglio, per assicurarsi che qualsiasi segno di apertura della cicatrice sia rilevato in una fase iniziale, il che dovrebbe evitare gravi problemi per il tuo bambino.

Un VBAC pianificato comporta anche un rischio leggermente aumentato di richiedere una trasfusione di sangue dopo il parto, ma questo è solo circa l’1%.

Cosa succede se vado oltre la mia data di scadenza? Questo perché un’induzione del travaglio aumenta il rischio che la tua vecchia cicatrice si apra di 2-3 volte.

C’è qualcosa che posso fare per aumentare le mie possibilità di un parto vaginale?

Sostegno
Un buon sostegno durante il travaglio è uno dei fattori più importanti per aiutare le donne ad avere un parto normale. Avere molto incoraggiamento per superare il travaglio e sentirsi ben assistiti è noto per aiutare le donne ad affrontare il dolore del travaglio. Può anche influenzare la durata del travaglio e il tipo di parto che avrai (sebbene ci siano anche altri fattori che influenzano il travaglio). Potresti trovare utile avere un altro sostenitore del parto, oltre al tuo partner, con te.

Mobilità
Anche essere in grado di muoversi liberamente e adottare diverse posizioni può aiutare a mantenere il travaglio normale. Le donne spesso trovano il movimento un modo utile per affrontare il dolore e stare in posizione eretta aiuterà la testa del tuo bambino in una buona posizione e lo incoraggerà a scendere nel tuo bacino.

Quando venire in ospedale
Molte donne vengono in ospedale molto presto durante il travaglio. Questo non è necessario e può aumentare la probabilità che il tuo travaglio sia considerato lento.

Per la maggior parte delle donne si consiglia di aspettare fino a quando le contrazioni sono in uno schema regolare che arriva ogni cinque minuti e dura per un minuto intero.

Certo ci sono alcune situazioni in cui ti sarebbe consigliato di venire in ospedale prima di questo punto, se hai un’emorragia o la rottura delle acque, se hai forti dolori addominali che non sono collegati alle tue contrazioni o hai qualche preoccupazione per il tuo bambino.

Opzioni per alleviare il dolore
Una vasta gamma di opzioni per alleviare il dolore sono disponibili come entonox (gas e aria), un’iniezione di petidina, un’epidurale, e l’uso di respirazione, rilassamento e massaggio.

Si prega di chiedere alla sua ostetrica di discutere i vantaggi e gli svantaggi di queste opzioni con lei.

Ci sono delle differenze nel modo in cui vengo curata durante il travaglio?

Monitoraggio elettronico
Si consiglia vivamente, una volta che il travaglio è consolidato (con contrazioni forti, frequenti e regolari), di monitorare continuamente la frequenza cardiaca del bambino con un monitor elettronico (CTG). Questo ci aiuterà a rilevare qualsiasi cambiamento nella frequenza cardiaca del suo bambino che potrebbe essere collegato a problemi con la sua cicatrice.

Il monitoraggio elettronico continuo può limitare la sua capacità di muoversi liberamente e adottare diverse posizioni durante il travaglio, tuttavia è spesso ancora possibile eseguire il monitoraggio con lei seduta su una sedia o in piedi vicino al monitor.

Cannula endovenosa
Si consiglia di avere una cannula in una vena dell’avambraccio in modo che, se dovesse essere necessario un cesareo, sia facile attaccare una “flebo” (infusione endovenosa). (Una cannula è un tubo di plastica molto sottile che viene inserito con un ago che viene poi rimosso). Qualsiasi esame del sangue può essere fatto allo stesso tempo.

Progresso del travaglio
Al fine di minimizzare la probabilità di problemi con la tua cicatrice in travaglio ci aspettiamo che tu faccia un buon progresso una volta in travaglio stabilito. Un progresso eccessivamente lento può indicare che si sta sviluppando un problema.

In alcune circostanze possiamo darle un farmaco chiamato syntocinon per aiutarla ad accelerare il travaglio. Questo può aumentare il rischio che la cicatrice si apra di circa 2-3 volte, quindi il personale medico ne discuterà con lei prima di iniziare.

Posso avere un parto in acqua e/o un parto in casa?

Non ci sono prove sulla sicurezza del parto in casa o in acqua per donne che hanno già avuto un cesareo, anche se è ampiamente noto che entrambi sono sicuri per le donne con gravidanze semplici.

A casa o in acqua, il monitoraggio della frequenza cardiaca del bambino viene effettuato a intermittenza con un dispositivo portatile, poiché non è possibile monitorare continuamente la frequenza cardiaca del bambino.

Sebbene non ci siano prove che suggeriscano che questo sia meno efficace nel rilevare problemi con la frequenza cardiaca del bambino, potrebbe non essere possibile rilevare i problemi così rapidamente come con il monitoraggio elettronico continuo. Una registrazione CTG anormale è il risultato più coerente se c’è un problema con l’apertura della vecchia cicatrice e questo segno è presente nel 55-87% di questi eventi.

Il parto in casa potrebbe anche potenzialmente significare un ritardo se dovesse sorgere la necessità di un cesareo a causa di problemi con la cicatrice. Si raccomanda vivamente che le donne che hanno avuto un cesareo in precedenza abbiano un parto in ospedale, dove ci sono strutture per un cesareo immediato se fosse necessario.

Se si decide di avere un parto in casa o un travaglio in acqua, ci prenderemo comunque cura di voi.

È possibile il VBAC dopo due precedenti parti cesarei?

La ricerca indica che non c’è differenza nei tassi di apertura della cicatrice nel VBAC con due o più parti cesarei precedenti, rispetto ad un singolo parto cesareo precedente. C’è, tuttavia, un piccolo rischio nell’incidenza di aver bisogno di una trasfusione di sangue se c’è stato più di un cesareo precedente (3,2% rispetto a 1,6%) e un’isterectomia 60/10.000 rispetto a 20/10.000).

È importante che lei sia consapevole di questo se sceglie questa opzione.

Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di avere un cesareo elettivo?

Svantaggi:
Prevedere un taglio cesareo elettivo può significare che siete in grado di evitare l’incertezza se avrete bisogno di un cesareo in travaglio. Alcune donne che hanno avuto un’esperienza molto difficile con il loro precedente parto possono sentire che pianificare un cesareo dà una maggiore sensazione di essere in controllo.

Svantaggi:
Un cesareo elettivo può occasionalmente risultare in difficoltà respiratorie per il vostro bambino poiché il processo del travaglio aiuta a preparare i bambini a respirare una volta nati. Per rendere questo meno probabile raccomandiamo che un cesareo elettivo sia fatto quando siete incinta di 39 settimane in modo che i polmoni del vostro bambino siano più maturi.

Avere un altro cesareo può rendere più probabili problemi con la vostra placenta in una gravidanza futura – per esempio – gravidanza ectopica, placenta praevia (placenta bassa) e acreta placentare dove la placenta è aderente (attacca) alla cicatrice uterina. Quest’ultimo diventa più di un rischio con ripetuti tagli cesarei e, anche se raro, è la causa più comune per un’isterectomia da eseguire durante il parto.

La ricerca mostra che le donne che hanno cesarei tendono ad avere intervalli più lunghi tra i figli e sono più propense ad avere meno figli, anche se la ragione di questo non è nota.

Alcune donne scelgono un cesareo elettivo per evitare il dolore del travaglio, ma naturalmente avranno invece una ferita addominale con più dolore e un recupero più lento.

Cosa succede se scelgo un cesareo elettivo?

Si consiglia di prenotare il cesareo quando si è alla 39° settimana di gravidanza (a meno che non ci sia una ragione clinica per farlo prima).

Le verrà consegnato un opuscolo informativo per i pazienti sul parto cesareo elettivo che spiega in dettaglio tutti i rischi, i benefici e le alternative, così come esattamente ciò che accadrà durante la procedura.

Occasionalmente il suo cesareo può essere ritardato a causa di un carico di lavoro inaspettatamente elevato nel reparto travaglio. Sarà informata se questo è il caso.

Cosa può aiutarmi a decidere?

La sua decisione se pianificare di andare in travaglio o avere un cesareo elettivo sarà influenzata da una serie di fattori:

  • Il motivo per cui ha avuto un cesareo prima.
  • Come si sente ad aver avuto un cesareo prima e la prospettiva di avere un altro.
  • Come si sente riguardo ai vantaggi e ai possibili rischi sia del VBAC che del parto cesareo.
  • Eventuali nuovi fattori clinici che si presentano in questa gravidanza.
    Tipo di cicatrice uterina precedente

Si raccomanda che la maggior parte delle donne con un precedente cesareo dovrebbe considerare un VBAC, ma si riconosce che per alcune donne questa potrebbe non essere la loro scelta. Per favore parlatene con la vostra ostetrica o medico e datevi il tempo di decidere cosa è meglio per voi. Il nostro obiettivo principale è che tu abbia un bambino sano e ti senta soddisfatta della tua esperienza di nascita e ci proponiamo di sostenerti in qualsiasi scelta tu faccia.

Altre informazioni

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) sostiene attivamente le donne e gli operatori sanitari che riconoscono che, per la maggior parte delle donne, la nascita è un evento normale piuttosto che medico.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Educazione prenatale e supporto postnatale.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: opuscoli informativi su una serie di argomenti tra cui VBAC, posizioni in travaglio, affrontare il dolore, monitoraggio fetale, parto podalico e molti altri.

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