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Measures of Depression as a Clinical Disorder

Sommario preparato da Sheldon Cohen in collaborazione con il gruppo di lavoro psicosociale. Ultima revisione ottobre 1998.

Contenuto del capitolo

  1. Definizione e sfondo
  2. Misurazione
  3. Relazione al SES
  4. Relazione alla salute
  5. Limitazioni
  6. Uso della rete
  7. Conclusioni
  8. Bibliografia selezionata

Definizione e sfondo

Il gold standard per una diagnosi di depressione nella ricerca è la Structural Clinical Interview (SCID), un’intervista clinica che utilizza i criteri di malattia del DSM-III-R. Tuttavia, a causa del tempo e delle spese necessarie per somministrare un’intervista clinica, gli studi di tipo epidemiologico spesso utilizzano interviste cliniche progettate per la somministrazione da parte di intervistatori laici (Composite International Diagnostic Interview o il Diagnostic Interview Schedule) o questionari self-report che misurano i sintomi e l’umore piuttosto che la malattia e il disturbo. Descriveremo l’intervista SCID, così come due delle misure self-report più popolari, il Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D), e il Beck Depression Inventory (BDI). Ci sono, tuttavia, un certo numero di altre scale self-report che si potrebbero prendere in considerazione, tra cui l’HRSD, lo Zung, la scala MMPI-D, e la scala MAACL-D.

Misurazione

Lo SCID è un’intervista semi-strutturata per fare le principali diagnosi dell’Asse I del DSM-III-R. Viene somministrata da un clinico e comprende una panoramica introduttiva seguita da nove moduli, sette dei quali rappresentano le principali classi diagnostiche dell’asse I. A causa della sua costruzione modulare, può essere adattato per l’uso in studi in cui particolari diagnosi (ad esempio, solo la depressione) sono di interesse. L’output della SCID è registrato come presenza o assenza di ciascuno dei disturbi considerati, per l’episodio corrente (mese scorso) e per l’occorrenza nel corso della vita. Si rimanda il lettore a Spitzer et al. (1992) e Williams et al. (1992) per informazioni più dettagliate sull’intervista e la sua psicometria.

La Composite International Diagnostic Interview (CIDI) è un’intervista diagnostica strutturata progettata per essere usata da intervistatori addestrati che non sono clinici (Kessler et al., 1994). L’intervista può essere modificata per includere solo le misure dello stelo per la depressione maggiore.

Il Beck Depression Inventory (BDI) è una lista di 21 sintomi e atteggiamenti che sono valutati in intensità. Gli esempi includono: umore, pessimismo, senso di fallimento, mancanza di soddisfazione, sensi di colpa, autodisprezzo, ecc. Si ottiene un punteggio sommando le valutazioni date ai 21 elementi. Anche se originariamente progettato per essere somministrato da intervistatori addestrati, è più spesso auto-somministrato e richiede 5-10 minuti. Questo strumento è stato utilizzato per misurare la gravità della depressione in campioni depressi, ma è stato anche utilizzato per valutare la depressione in campioni di popolazione generale. È anche associato ad altre misure di depressione self-report. Si rimanda il lettore a Beck, Steer & Garbin (1988) per una panoramica della misura e delle sue applicazioni.

Il Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) è stato progettato per misurare il livello attuale della sintomatologia depressiva, e soprattutto l’affetto depressivo. I 20 item sono stati scelti (da 5 scale di depressione precedentemente utilizzate) per rappresentare tutte le componenti principali della sintomatologia depressiva. Questi includono: umore depresso, sentimenti di colpa e inutilità, sentimenti di impotenza e disperazione, perdita di appetito, disturbi del sonno e ritardo psicomotorio. Ogni elemento è valutato su scale a 4 punti che indicano il grado del loro verificarsi durante l’ultima settimana. Le scale vanno da “raramente o nessuna volta” a “quasi sempre”. La scala può distinguere tra gruppi clinici e gruppi generali della comunità. Anche se di solito viene valutata in modo continuo, ci sono vari punteggi di cutoff per la depressione clinica con associazioni ragionevoli tra i punteggi di cutoff e una diagnosi clinica. Si rimanda il lettore a Insel (1986) per un’eccellente panoramica del CES-D che include suggerimenti per i punteggi di cutoff.

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Relazione al SES

In generale, si pensa che la depressione sia associata al SES nel modo atteso. Per esempio, il BDI è stato trovato inversamente correlato al livello di istruzione in un campione di adulti non selezionati (r=-.34) e in donne di mezza età (Matthews et al., 1989). Vedere Beck, Steer & Garbin (1988) per una revisione della demografia e del BDI.

Il CES-D ha anche mostrato correlazioni con il SES. Comstock & Helsing (1976) riporta associazioni, con gradienti molto belli per l’occupazione e il reddito familiare. Ensel (1986) riporta relazioni graduali tra istruzione e reddito in un ampio campione di comunità.

Per quanto riguarda lo SCID, il reddito familiare è stato associato alla depressione in un campione di gemelli caucasici e dei loro genitori, anche se il gradiente non era molto chiaro (Meyer et al., 1996). D’altra parte, i dati del National Comorbidity Study hanno mostrato un bel gradiente per l’istruzione, e una relazione con il reddito guidata soprattutto da un rischio molto alto nella categoria di reddito più bassa (Blazer et al., 1994).

Relazione alla salute

La depressione è un risultato di salute. Tuttavia, la depressione è stata associata a molti esiti di salute fisica, compresi i sintomi riportati, l’utilizzo di servizi sanitari, la morbilità e la mortalità.

Limitazioni

L’uso di vari cut-off sulle misure self-report fornisce solo stime di tipo screening della depressione clinica con errori di inclusione ed esclusione. Le scale self-report possono anche essere orientate a diagnosticare più depressione nelle donne che negli uomini, perché alcuni degli elementi riflettono il tipo di sentimenti e comportamenti più probabili nelle donne (ad esempio, il pianto). La SCID è il gold standard, ma richiede tempo e denaro per essere implementata.

Uso della rete

La rete vede la misurazione dei sintomi depressivi e le storie di depressione come critiche nello sforzo di distinguere il percorso SES-Salute. Le misure della depressione sono state incluse in una varietà di ricerche sponsorizzate dalla rete, compreso l’esame CARDIA Year-15, e altri studi su scala minore.

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Conclusioni

La scelta di uno strumento per valutare la depressione è in gran parte soggetta al disegno dello studio e alle risorse disponibili. La SCID è il gold standard per la misurazione, ma richiede tempo per il soggetto e intervistatori clinici addestrati. Interviste più brevi che richiedono meno formazione (come il DIS) sono la seconda scelta. Tuttavia, la maggior parte degli studi di tipo epidemiologico non permette nessuno dei due approcci di intervista. In questi casi, i questionari di depressione auto-riferiti come il CES-D e il Beck sono accettabili. Indipendentemente dal tipo di misurazione, la depressione si trova generalmente ad aumentare con la diminuzione del SES. È necessaria una comprensione più chiara di come il SES scateni la depressione.

Bibliografia selezionata

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Proprietà psicometriche del Beck Depression Inventory: Venticinque anni di valutazione. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). La prevalenza e la distribuzione della depressione maggiore in un campione di comunità nazionale: L’indagine nazionale di comorbidità. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Sintomi di depressione in due comunità. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Misurare la depressione: La scala CES-D. In N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Prevalenza nel corso della vita e a 12 mesi dei disturbi psichiatrici DSM-III-R negli Stati Uniti: Risultati del National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Livello di istruzione e fattori di rischio comportamentali e biologici per la malattia coronarica nelle donne di mezza età. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). Il Virginia twin-family study of adolescent behavioral development: Valutare le distorsioni del campione nei correlati demografici della psicopatologia. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). L’intervista clinica strutturata per il DSM-III-R (SCID). I: Storia, logica e descrizione. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). L’intervista clinica strutturata per il DSM-III-R (SCID). II. Affidabilità test-retest multisito. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

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