CASE REPORTS

Caso 1

Un falegname maschio di 29 anni ha presentato un forte mal di testa poco dopo un’infezione afebrile del tratto respiratorio superiore. L’esame neurologico era normale, tranne un leggero meningismo. La tomografia computerizzata iniziale del cervello era normale. La puntura lombare ha mostrato 400 cellule/µl. Il trattamento antibiotico è stato iniziato con ceftriaxon e ampicillina. Anche l’agente antivirale acyclovir è stato dato. Il giorno seguente, il paziente è diventato sonnolento, ha sviluppato nistagmo verticale e vomito, e ha avuto crisi epilettiche generalizzate che hanno richiesto l’intubazione orotracheale e il trattamento con valproato. La risonanza magnetica cerebrale ha mostrato iperintensità simmetriche nel midollo allungato superiore, nel ponte, nei peduncoli cerebellari, nel mesencefalo e nelle capsule interne su entrambi i lati in una sequenza FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) (fig 1A). L’imaging T2 convenzionale ha mostrato lesioni iperintense localizzate principalmente nella materia bianca del tronco cerebrale, raggiungendo dal midollo superiore al mesencefalo, peduncoli cerebellari e capsule interne. L’imaging T1 convenzionale era normale. Non è stato riscontrato alcun aumento del contrasto. La morfologia vascolare era normale all’angiografia a risonanza magnetica. Le intensità di segnale DWI (fig 1B) erano normali, e le mappe ADC (fig 1C) erano aumentate (ADC quantitativa con regione di interesse (ROI) area 20 mm2, media (SD): centrum semiovale, 6.32 (0.48)×10-4 mm2/s; mesencephalon, 8.45 (1.40)×10-4 mm2/s; pons, 7.91 (0.79)×10-4 mm2/s).