Con i progressi della tecnica chirurgica negli ultimi anni, la PTA è stata un trattamento importante e comune per la necrosi asettica della testa del femore, l’artrite reumatoide dell’anca, l’osteoartrite dell’anca, la frattura del collo del femore, la displasia dello sviluppo dell’anca e alcuni tumori dell’anca. Nel frattempo, un numero crescente di casi di PTA è stato problematico in tutto il mondo, e sono stati riportati più casi con diversi tipi di complicazioni. La dislocazione precoce è una delle complicazioni più gravi dopo la PTA, un evento secondo alla perdita della protesi settica. Ridurre l’incidenza della dislocazione dell’anca è una questione significativa per un ortopedico.

Generalmente, la dislocazione dell’anca dopo la PTA è influenzata da molteplici fattori, che potrebbero essere principalmente divisi in tre aspetti: (1) fattori legati al paziente, (2) gestione postoperatoria e (3) fattori legati alla chirurgia. I fattori relativi al paziente includono l’età, il sesso, la malattia originale e la storia chirurgica dell’anca. È stato riportato che la dislocazione nei pazienti di età superiore a 80 anni era 2-3 volte superiore al solito. È stato anche riportato che l’incidenza del tasso di dislocazione nei pazienti di sesso femminile era circa il doppio del tasso rispetto ai pazienti di sesso maschile. Il tasso di lussazione aumentava anche quando i pazienti avevano una storia di chirurgia dell’anca o malattie legate al sistema nervoso come il morbo di Parkinson. Anche la gestione postoperatoria era importante per i pazienti dopo la PTA. I pazienti dovrebbero essere informati per evitare di fare posture ad alto rischio.

I fattori relativi all’intervento chirurgico includevano l’approccio chirurgico, l’esperienza, la posizione della protesi, l’offset e il design della protesi. Diversi approcci chirurgici potrebbero portare a diversi tassi di dislocazione. Tuttavia, in questo studio è stato analizzato solo l’approccio posteriore. L’esperienza del chirurgo era direttamente collegata al tasso di dislocazione. Il motivo per cui il tasso di dislocazione è diminuito dallo 0,8 allo 0,4% in dieci anni è che i chirurghi diventano più esperti con il numero di casi di PTA che hanno condotto. La posizione della protesi è il fattore più importante per la stabilità dell’articolazione dopo l’intervento. L’angolo di abduzione ottimale è di 40° ± 10° e l’angolo di antiversione è di 15° ± 10°. Lewinnek ha riferito che la dislocazione aumenta di quattro volte quando i parametri sono al di fuori di questo intervallo. Nel nostro studio, tutte le letterature incluse non hanno riportato una differenza significativa in ABA e ANA tra i gruppi, il che suggerisce un buon controllo dei fattori di confusione. Inoltre, è stata eseguita una meta regressione per analizzare l’eterogeneità nella dislocazione tra gli studi inclusi che potrebbe essere attribuita a ABA e ANA, e non è stata trovata alcuna significatività statistica. L’offset è anche un fattore chiave della stabilità dell’anca perché è il braccio di forza dell’abduttore dell’anca che è un muscolo chiave che mantiene stabile l’anca. Anche il design della protesi è importante nell’incidenza della dislocazione dell’anca, specialmente il diametro della testa del femore. È stato riportato che il tasso di dislocazione diminuisce significativamente quando il diametro della testa del femore è superiore a 28 mm. Anche il rapporto testa-collo della protesi è importante, è stato riportato che i componenti con rapporti più alti impattano meno.

La riparazione dei tessuti molli è anche un fattore chirurgico che ha influenzato il tasso di lussazione dell’anca dopo la PTA. Tuttavia, la sua reale efficacia è ancora controversa. Questa meta-analisi ha incluso 10 studi clinici con 4816 anche trattate con approccio posteriore nella PTA primaria per valutarne l’efficacia. In linea di massima, secondo tutti i dati inclusi, i risultati hanno dimostrato un tasso di dislocazione precoce significativamente più basso e un punteggio HSS più alto nel gruppo di riparazione dei tessuti molli rispetto al gruppo senza riparazione. Ciò è coerente con le meta-analisi precedenti, il che significa che la riparazione dei tessuti molli può essere un metodo efficace per ridurre la dislocazione dell’anca. Tuttavia, poiché 7 dei 10 studi inclusi erano studi retrospettivi, abbiamo fatto un’analisi di sottogruppo da 3 RCT. È stato interessante che non è stata osservata alcuna significatività statistica nel tasso di lussazione in questo momento. Ciò significa che l’effetto della riparazione dei tessuti molli per evitare la dislocazione dell’anca non è ancora definitivo, sebbene abbia funzionato in molti studi retrospettivi pubblicati. D’altra parte, Kim et al. e Suh et al. hanno riferito che la riparazione dei tessuti molli aumenterebbe il tempo dell’operazione, il che non è sorprendente in quanto i risultati richiedono ulteriori passaggi per suturare i tessuti molli, compresi capsula e rotatori. È necessario menzionare che un tempo di operazione più lungo può comportare un maggiore rischio di complicazioni da anestesia. Abbiamo anche notato che ci sono state 4 fratture del grande trocantere, 2 paralisi del nervo sciatico e 1 infezione riportate nel gruppo di riparazione dei tessuti molli, mentre nessun caso è stato osservato nel gruppo senza riparazione in tutti gli studi inclusi. La frattura da avulsione asintomatica del grande trocantere potrebbe essere indotta dalla diminuzione della forza meccanica durante il riattacco del lembo capsulare e dall’aumento della tensione dei tessuti molli quando i pazienti superano il ROM disponibile dopo l’intervento, e l’autore originale ha proposto una modifica della tecnica di riduzione della tensione e di aumento della forza per evitare questa particolare complicazione. Inoltre, il danno al nervo sciatico potrebbe essere direttamente collegato alla ricostruzione del tendine, che è un altro problema da prendere in considerazione. In queste circostanze, la sicurezza dovrebbe essere una questione cruciale per la riparazione dei tessuti molli, ma le complicazioni correlate potrebbero essere evitate attraverso un’operazione prudente e una migliore tecnica operativa, e non dovrebbero essere l’ostacolo per questa tecnica.

Inoltre, sono state fatte altre due analisi di sottogruppo per analizzare l’effetto della sola riparazione della capsula o della sola riparazione dei rotatori. Abbiamo trovato che l’effetto della riparazione della capsula per prevenire la dislocazione precoce era significativo mentre la riparazione dei rotatori non lo era, il che significa che la riparazione della capsula ha giocato un ruolo maggiore nel formare una barriera meccanica e diminuire il tasso di dislocazione rispetto alla riparazione dei rotatori. Inoltre, secondo la nostra esperienza, il metodo di riparazione dei rotatori era più complicato della riparazione della capsula che potrebbe richiedere più tempo e avere un rischio maggiore di danneggiare il nervo sciatico, ma deve ancora essere confermato nella ricerca futura. La riparazione della capsula sembra una prova sicura e un metodo efficace per evitare la dislocazione dell’anca in una certa misura, ma è importante capire la funzione della capsula soprattutto la proprietà meccanica quando si decide se riparare la capsula, perché la funzione della capsula può peggiorare a causa dell’invecchiamento. Quindi è una questione interessante determinare la relazione tra l’invecchiamento e la funzione della capsula in futuro.

Questa è una meta-analisi aggiornata per questo problema, ma è la prima a confrontare l’effetto della riparazione dei tessuti molli, la riparazione della capsula e la riparazione dei rotatori separatamente, e la prima volta il problema della sicurezza è stato menzionato nel metodo di riparazione dei tessuti molli. Una limitazione di questo studio è che negli studi inclusi non c’erano abbastanza RCT, il che può influenzare la qualità della nostra meta-analisi. Anche se abbiamo incluso tutti gli studi correlati finora e abbiamo cercato di raccogliere più dati per fare questa meta-analisi e valutarne l’effetto, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare i risultati e le conclusioni. Un’altra limitazione è la mancanza di informazioni dettagliate riportate sulla gestione della protesi dell’acetabolo e le dimensioni della testa del femore negli studi inclusi, e molti diversi tipi di protesi sono stati utilizzati in ogni studio che può aumentare l’eterogeneità.