Isterectomia con Salpingo-oforectomia bilaterale elettiva

Ogni anno, più di 600.000 isterectomie sono eseguite negli Stati Uniti. In circa il 50% di questi casi, anche le ovaie vengono rimosse elettivamente. Quelli a favore dell’ovariectomia sostengono che questo può prevenire le malattie ovariche più tardi nella vita, come il cancro alle ovaie, che comporta un rischio dell’1,3% nel corso della vita. Inoltre, si sostiene che le ovaie in menopausa non sono più sufficientemente attive ormonalmente perché la donna possa beneficiare dei suoi prodotti secretori (principalmente estradiolo). Gli anni della menopausa sono caratterizzati dai tipici sintomi e dalle conseguenze dell’ipoestrogenismo.

L’ovaio in perimenopausa/menopausa, tuttavia, non è completamente inattivo, e il brusco cambiamento nella secrezione ormonale dopo l’ooforectomia può essere associato a importanti effetti avversi sulla salute.

Una recente revisione di Adelman e Sharp affronta i rischi della salpina bilaterale elettiva

Conseguenze della BSO

Il tasso di BSO con isterectomia aumenta con l’età; i tassi sono più alti tra le donne di 45-54 anni. La decisione di sottoporsi a BSO è spesso influenzata da una storia personale o familiare di cancro al seno o alle ovaie.

La revisione ha fatto le seguenti conclusioni:

  • La mortalità per tutte le cause (cancro alle ovaie/seno rispetto alle malattie cardiovascolari) è più alta dopo BSO rispetto alla conservazione delle ovaie. La terapia estrogenica sostitutiva abbassa il rischio di mortalità per tutte le cause. Per quanto riguarda la mortalità per tutte le cause, le donne sembrano beneficiare della conservazione ovarica fino all’età di 65 anni.

  • La BSO è associata a un rischio inferiore di cancro alle ovaie. Il rischio di cancro al seno è anche ridotto quando la BSO è fatta prima della menopausa naturale. Tuttavia, il rischio di morte per qualsiasi cancro è più basso nelle donne le cui ovaie sono conservate.

  • Alcuni studi (ma non tutti) hanno dimostrato che il rischio di malattie cardiovascolari è più alto tra coloro che si sottopongono alla BSO. Più giovane è la donna al momento del BSO, maggiore è il rischio. La terapia estrogenica sostitutiva dopo il BSO è associata a un minor rischio di malattie cardiovascolari.

  • Il deterioramento cognitivo e la demenza sono più comuni tra coloro che si sottopongono al BSO, soprattutto se la procedura è fatta prima dei 50 anni. La terapia estrogenica sostitutiva è associata a un declino cognitivo più lento.

  • L’isterectomia può essere benefica per il funzionamento sessuale (per esempio, se eseguita per grossi fibromi), ma la BSO può influire negativamente su questo causando secchezza vaginale e diminuzione della libido.

  • Il rischio di osteoporosi e fratture correlate aumenta dopo la BSO, soprattutto se eseguita in donne giovani. La sostituzione degli estrogeni offre una certa protezione.

Punto di vista

Come risultato della perdita dei follicoli, la menopausa naturale è tipicamente raggiunta intorno ai 50 o 51 anni di età. Questo è accompagnato da importanti cambiamenti nella secrezione ormonale ovarica; la capacità di secrezione ciclica di estradiolo/progesterone è persa, ma le ovaie non si calmano completamente. Le ovaie in menopausa continuano a secernere androgeni (testosterone, androstenedione) e contribuiscono a circa un terzo della sintesi totale giornaliera di androgeni. Gli androgeni sono necessari per mantenere la salute delle ossa, il funzionamento sessuale, la massa muscolare, la forza e l’energia generale.

BSO è associato a un rischio ridotto di cancro alle ovaie e al seno. Un caso di cancro alle ovaie viene evitato per ogni 300 procedure BSO eseguite. La BSO previene anche la necessità di un intervento chirurgico sulla massa annessiale in futuro.

Tuttavia, alcuni rischi – tra cui la mortalità per tutti i tumori, l’osteoporosi, il deterioramento cognitivo e le malattie cardiovascolari – sono associati alla menopausa chirurgica. L’impatto dell’ipoestrogenismo in menopausa può essere attenuato con la terapia ormonale sostitutiva, e il rischio è maggiore tra le donne in pre e perimenopausa.

Quando si pianifica un’isterectomia per malattia benigna, i pro e i contro della BSO devono essere discussi con la paziente. La decisione se procedere con la BSO deve essere individualizzata, prendendo in considerazione fattori come l’età, la storia personale o familiare di cancro e malattie cardiovascolari, e l’accettazione della terapia estrogenica sostitutiva. Per le donne che sono più giovani e a basso rischio di cancro o di malattia cardiovascolare, le ovaie dovrebbero essere mantenute.