Introduzione alla protesi dell’arto inferiore

Fisioterapia e protesi

Il fisioterapista trascorre molte ore con il paziente con perdita di un arto durante la fase di riabilitazione. Per il miglior interesse del paziente, il fisioterapista e il protesista dovrebbero lavorare in stretta collaborazione. I terapisti sono invitati a ottenere le informazioni del produttore per quanto riguarda i componenti protesici del paziente che viene trattato.

Il fisioterapista non è tenuto a comprendere tutti gli aspetti tecnici della protesi e dell’adattamento ma dovrebbe avere una conoscenza di quanto segue:

1. Corretto adattamento e allineamento della protesi – questo permetterà al terapista di valutare se la causa della deviazione dell’andatura e del dolore è dovuta alla protesi.
2. La funzione dei diversi componenti protesici – per essere in grado di insegnare al paziente a usare la protesi in modo ottimale e ad applicare la corretta strategia di allenamento dell’andatura (vedi per esempio i diversi tipi di ginocchia), ed evitare i trabocchetti (per esempio caricare la protesi potrebbe sbloccare una specifica articolazione del ginocchio).
3. Indossare correttamente la protesi e cosa fare se l’invasatura è scomoda.

Guarda il seguente video dal Corso di Riabilitazione per Amputati del 2015 sulle cose importanti che i Fisioterapisti devono sapere sulle Protesi:

Prescrizione Protesica

La prescrizione di una protesi è un processo multidisciplinare che include almeno l’utente, il protesista e il fisioterapista. Durante il processo di prescrizione, il team decide il tipo di dispositivo che deve essere fabbricato e anche il design dell’invasatura, i vari tipi di componenti e la scelta della sospensione. Tutte queste decisioni sono molto importanti per il processo di riabilitazione che avverrà in seguito.

Fabbricazione della protesi

Anche la fabbricazione della protesi prescritta passa attraverso varie fasi che potrebbero influenzare notevolmente la riabilitazione e il programma di fisioterapia previsto dopo il primo montaggio.

Queste fasi di fabbricazione sono:

1. Fusione
2. Muffa positiva
3. Rettificazione
4. Assemblaggio
5. Allineamenti
6. Cosmetici

Componenti protesici

Ripiazzare i movimenti del corpo umano con componenti protesici è un compito molto complesso e complicato. I componenti protesici possono imitare, con diversi livelli di complessità, questi movimenti ma mai sostituirli. Ovviamente, più alto è il livello di imitazione, maggiore è la sua complessità e il suo prezzo.

Con la perdita della sensorialità e della propriocezione, l’amputato deve affidarsi esclusivamente alle capacità sensoriali del suo moncone e del suo corpo, il che può influire sulla fiducia durante l’esecuzione della marcia.

Tuttavia, le moderne tecnologie protesiche offrono una vasta gamma di componenti, soprattutto nelle protesi di arto inferiore, che riesce a sostituire i principali movimenti e consentire agli utenti di eseguire l’andatura.

Di seguito, aggiungiamo alcuni esempi di componenti protesici comuni e la correlazione tra il design protesico e l’andatura.

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  Componenti protesiche TT

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  Componenti protesici TF

I seguenti componenti fanno parte di una protesi:

1. Un’invasatura comoda e ben allineata
2. Sospensione
3. Articolazione del ginocchio
4. Piede
5. Altri componenti: piloni, compensazioni, adattatori ecc.

Il montaggio/allineamento

Una volta che la presa si adatta comodamente, il piede, il ginocchio (se necessario) e altri componenti sono poi attaccati alla presa (montaggio). Il processo di allineamento inizia per assicurare una funzione appropriata e il rispetto della struttura biomeccanica del corpo (Allineamento).

Come l’adattamento dell’invasatura, un corretto allineamento e adattamento biomeccanico della protesi all’utente è cruciale e ha bisogno di tempo ed esperienza per fornire il miglior risultato funzionale all’utente.

Allineamento iniziale “al banco”,

Fatto al banco senza l’utente. I parametri di allineamento dipendono dal design dell’invasatura, dai tipi di componenti utilizzati e dallo stile della scarpa (l’altezza del tacco è molto importante). Segue le istruzioni tecniche fornite con la tecnologia scelta. L’uso di una dima di allineamento è altamente raccomandato per fissare l’invasatura al resto della gamba protesica nel punto ottimale.

Guarda le seguenti presentazioni per saperne di più sull’allineamento iniziale transfemorale e transtibiale (usa il tasto pausa per esaminare ogni diapositiva)

Allineamento statico

Fatto durante la prima sessione di adattamento con l’utente e un team medico multidisciplinare. Questo allineamento viene fatto in posizione seduta e in piedi mentre il paziente appoggia il peso sulla protesi. Lo scopo del processo di allineamento statico è di fare tutte le correzioni necessarie in altezza, inclinazione e traslazione per adattare la protesi al profilo biomeccanico specifico dell’utente prima del primo passo.

Guarda le seguenti presentazioni per saperne di più sull’allineamento statico transfemorale e transtibiale (usa il tasto pausa per esaminare ogni diapositiva)

Allineamento dinamico

Fatto nell’ambito del gait training e mentre l’utente cammina. L’allineamento dinamico è l’implementazione con un utente particolare dell’analisi generica delle deviazioni dell’andatura.

Guarda la presentazione dell’allineamento dinamico transtibiale (usa il tasto pausa per esaminare ogni diapositiva)

La Cosmesi

Quando la presa e gli allineamenti sono a posto, e quando l’utente raggiunge la fine del suo programma di riabilitazione e può fare con successo tutti gli esercizi e le attività proposte nel piano di trattamento, il team multidisciplinare può decidere di finire la protesi. Ciò significa generalmente fissare tutte le regolazioni del dispositivo e fare la cosmetica. Il cosmetico può essere molto diverso a seconda dei gusti e delle esigenze dell’utente. Un bambino sportivo può gradire una protesi con colori vivaci. Una signora può preferire una struttura e un colore che imiti al meglio la sua gamba reale per poter indossare abiti. E un agricoltore che lavora in un ambiente umido sceglierebbe un cosmetico di plastica impermeabile.

La scelta del cosmetico, come la scelta dei componenti e della tecnologia, dipenderà anche dalle risorse finanziarie e dal livello di copertura medica assegnato alla fabbricazione del dispositivo. I prezzi sono molto diversi ed è un fattore da prendere in considerazione.

Possibilità con la tecnologia

Nuova tecnologia può collegare la gamba protesica con il sistema nervoso del paziente e consentire al paziente di ‘sentire’ la loro protesi muoversi. Leggi di più qui.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Terapia per gli amputati. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Protesi. AustPar. Fisioterapisti australiani nella riabilitazione degli amputati. Disponibile da: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford parla di biomeccanica e protesi. Disponibile da: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Parti della tua protesi. Disponibile da: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Interventi protesici per persone con amputazione transtibiale: Revisione sistematica e meta-analisi della letteratura prospettica di alta qualità e delle revisioni sistematiche. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: Come funziona una gamba protesica sopra il ginocchio (AK) Disponibile da: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Cosmesi dell’amputato sopra il ginocchio. Disponibile presso: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Cosmesi in silicone. Disponibile da: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. La nuova bionica ci permette di correre, arrampicarci e ballare | Hugh Herr. Disponibile da: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w