Intervento di bypass aortocoronarico (CABG)

L’innesto di bypass aortocoronarico (CABG) è un tipo di chirurgia che migliora il flusso di sangue al cuore. È usato per le persone che hanno una grave malattia coronarica (CHD), chiamata anche malattia coronarica.

CHD è una condizione in cui una sostanza chiamata placca (plak) si accumula all’interno delle arterie coronarie. Queste arterie forniscono sangue ricco di ossigeno al cuore. La placca è composta da grasso, colesterolo, calcio e altre sostanze presenti nel sangue.

La placca può restringere o bloccare le arterie coronarie e ridurre il flusso di sangue al muscolo cardiaco. Se il blocco è grave, possono verificarsi angina (an-JI-nuh o AN-juh-nuh), mancanza di respiro e, in alcuni casi, attacco cardiaco. (L’angina è dolore al petto o disagio.)

CABG è un trattamento per CHD. Durante CABG, un’arteria o una vena sana dal corpo è collegata, o innestata, all’arteria coronaria bloccata. L’arteria o la vena innestata bypassa (cioè aggira) la porzione bloccata dell’arteria coronaria.

Questo crea un nuovo passaggio, e il sangue ricco di ossigeno viene instradato intorno al blocco al muscolo cardiaco.

Intervento di bypass aortocoronarico

La figura A mostra la posizione del cuore. La figura B mostra come gli innesti di bypass venoso e arterioso sono attaccati al cuore.

Ci sono fino a quattro arterie coronarie principali bloccate che possono essere bypassate durante un intervento.

Panoramica

CABG è il tipo più comune di chirurgia a cuore aperto negli Stati Uniti. I medici chiamati chirurghi cardiotoracici (KAR-de-o-tho-RAS-ik) fanno questo intervento.

Altri nomi per l’innesto di bypass coronarico

• Chirurgia di bypass
• Chirurgia di bypass coronarico
• Chirurgia di bypass cardiaco

CHD non è sempre trattato con CABG. Molte persone che hanno CHD possono essere trattate in altri modi, ad esempio con cambiamenti nello stile di vita, farmaci e una procedura chiamata angioplastica (AN-jee-oh-plas-tee). Durante l’angioplastica, un piccolo tubo di rete chiamato astent può essere collocato in un’arteria per aiutare a tenerlo aperto.

CABG o angioplastica con posizionamento stent può essere opzioni se avete gravi blocchi nelle vostre grandi arterie coronarie, soprattutto se l’azione di pompaggio del vostro cuore è già stato indebolito.

CABG anche può essere un’opzione se avete blocchi nel cuore che non possono essere trattati con angioplastica. In questa situazione, CABG è considerato più efficace di altri tipi di trattamento.

Se sei un candidato per CABG, gli obiettivi di avere l’operazione includono:

• Migliorare la qualità della vita e diminuire l’angina e altri sintomi CHD
• Consentire di riprendere uno stile di vita più attivo
• Migliorare l’azione di pompaggio del cuore se è stato danneggiato da un attacco di cuore
• Ridurre il rischio di un attacco di cuore (in alcuni pazienti, come quelli che hanno il diabete)
• Migliorando le tue possibilità di sopravvivenza

Potresti aver bisogno di ripetere l’intervento se le arterie o le vene innestate si bloccano, o se si sviluppano nuovi blocchi in arterie che non erano bloccate prima. Prendere le medicine come prescritto e fare cambiamenti nello stile di vita come raccomanda il medico può ridurre la possibilità che un innesto si blocchi.

Nelle persone che sono candidate all’intervento, i risultati di solito sono eccellenti. Dopo il CABG, l’85% delle persone ha sintomi significativamente ridotti, meno rischi di futuri attacchi di cuore e una minore possibilità di morire entro 10 anni.

Tipi di innesto di bypass aortocoronarico

Intervento tradizionale di bypass aortocoronarico

Questo è il tipo più comune di innesto di bypass aortocoronarico (CABG). Si usa quando almeno un’arteria principale deve essere bypassata.

Durante l’operazione, l’osso del petto viene aperto per accedere al cuore. I farmaci vengono somministrati per fermare il cuore, e una macchina di bypass cuore-polmoni viene utilizzata per mantenere il sangue e l’ossigeno in movimento in tutto il corpo durante l’intervento. Questo permette al chirurgo di operare su un cuore fermo.

Dopo l’intervento, il flusso di sangue al cuore viene ripristinato. Di solito, il cuore ricomincia a battere da solo. In alcuni casi, vengono usate lievi scosse elettriche per riavviare il cuore.

Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Questo tipo di CABG è simile al CABG tradizionale perché l’osso del petto viene aperto per accedere al cuore. Tuttavia, il cuore non viene fermato e non viene utilizzata una macchina per il bypass cuore-polmoni. Off-pump CABG è a volte chiamato innesto di bypass a cuore battente.

Invasione minima di bypass coronarico diretto

Questo intervento è simile al CABG off-pump. Tuttavia, invece di una grande incisione (taglio) per aprire l’osso del torace, diverse piccole incisioni sono fatte sul lato sinistro del torace tra le costole.

Questo tipo di chirurgia è usato principalmente per bypassare i vasi sanguigni di fronte al cuore. È una procedura abbastanza nuova che viene fatta meno spesso degli altri tipi di CABG.

Questo tipo di CABG non è per tutti, soprattutto se più di una o due arterie coronarie devono essere bypassate.

Chi ha bisogno di un innesto di bypass coronarico?

L’innesto di bypass coronarico (CABG) è usato per trattare le persone che hanno gravi malattie cardiache coronariche (CHD) che potrebbero portare ad un attacco di cuore. CABG può anche essere usato per trattare le persone che hanno danni al cuore dopo un attacco di cuore, ma hanno ancora le arterie bloccate.

Il medico può raccomandare CABG se altri trattamenti, come i cambiamenti dello stile di vita o farmaci, non hanno funzionato. Lui o lei può anche raccomandare CABG se si dispone di gravi blocchi nelle grandi arterie coronarie (cuore) che forniscono una parte importante del muscolo cardiaco con il sangue – soprattutto se l’azione di pompaggio del cuore è già stato indebolito.

CABG può anche essere un’opzione di trattamento se si dispone di blocchi nel cuore che non possono essere trattati con angioplastica.

Il tuo medico deciderà se sei un candidato per CABG basato su una serie di fattori, tra cui:

• La presenza e la gravità dei sintomi CHD
• La gravità e la posizione dei blocchi nelle tue arterie coronarie
• La tua risposta ad altri trattamenti
• La tua qualità di vita
• Qualsiasi altro problema medico che hai

CABG può essere fatto in caso di emergenza, come durante un attacco di cuore.

Esame fisico e test diagnostici

Per decidere se sei un candidato per CABG, il medico farà un esame fisico. Lui o lei controllerà il tuo sistema cardiovascolare, concentrandosi sul tuo cuore, polmoni e polso.

Il tuo medico ti chiederà anche su eventuali sintomi che hai, come il dolore al petto o mancanza di respiro. Lui o lei vorrà sapere quanto spesso e per quanto tempo i tuoi sintomi si verificano e quanto sono gravi.

Test saranno fatti per scoprire quali arterie sono ostruite, quanto sono ostruite, e se c’è qualche danno al cuore.

EKG (Elettrocardiogramma)

Un ECG è un semplice test che rileva e registra l’attività elettrica del cuore. Questo test è usato per aiutare a rilevare e localizzare la fonte dei problemi cardiaci.

Un ECG mostra quanto velocemente il tuo cuore sta battendo e il suo ritmo (costante o irregolare). Registra anche la forza e la tempistica dei segnali elettrici che passano attraverso ogni parte del tuo cuore.

Test da sforzo

Alcuni problemi cardiaci sono più facili da diagnosticare quando il tuo cuore sta lavorando duro e batte velocemente. Durante il test da sforzo, ti eserciti (o ti viene data una medicina se non sei in grado di esercitarti) per far lavorare duro e battere forte il tuo cuore mentre vengono fatti i test cardiaci.

Questi test possono includere la scansione nucleare del cuore, l’ecocardiografia, la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia a emissione di positroni (PET) del cuore.

Ecocardiografia (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), o eco, utilizza onde sonore per creare un’immagine in movimento del tuo cuore. Il test fornisce informazioni sulla dimensione e la forma del tuo cuore e su come funzionano le camere e le valvole del tuo cuore.

Il test può anche identificare aree di scarso flusso di sangue al cuore, aree del muscolo cardiaco che non si contraggono normalmente, e lesioni precedenti al muscolo cardiaco causate da scarso flusso di sangue.
Ci sono diversi tipi di eco, compresa l’eco da sforzo. Questo test viene fatto sia prima che dopo un test da sforzo. Un’eco da sforzo di solito è fatto per scoprire se si ha una diminuzione del flusso di sangue al cuore, un segno di CHD.

Angiografia coronarica

L’angiografia coronarica utilizza coloranti e speciali raggi X per mostrare l’interno delle arterie coronarie (cuore). Durante il test, un tubo lungo, sottile e flessibile chiamato catetere viene inserito in un vaso sanguigno nel braccio, nell’inguine (parte superiore della coscia) o nel collo.

Il tubo viene poi infilato nelle arterie coronarie, e il colorante viene iniettato nel sangue. Speciali raggi X sono presi mentre il colorante scorre attraverso le arterie coronarie.

Il colorante permette al medico di studiare il flusso di sangue attraverso il cuore e i vasi sanguigni. Questo aiuta il medico a trovare i blocchi che possono causare un attacco di cuore.

Altre considerazioni

Quando si decide se sei un candidato per CABG, il medico considererà anche il tuo:

• Storia e trattamento passato delle malattie cardiache, inclusi interventi chirurgici, procedure e farmaci
• Storia di altre malattie e condizioni
• Età e salute generale
• Storia familiare di CHD, infarto o altre malattie cardiache

Medicine e altre procedure mediche possono essere provate prima del CABG. I farmaci che abbassano i livelli di colesterolo e la pressione sanguigna e migliorano il flusso di sangue attraverso le arterie coronarie spesso sono provati.

Angioplastica anche può essere provato. Durante questa procedura, un tubo sottile con un palloncino o un altro dispositivo all’estremità è infilato attraverso un vaso sanguigno nell’arteria coronaria ristretta o bloccata.

Una volta in posizione, il palloncino viene gonfiato per spingere la placca contro la parete dell’arteria. Questo allarga l’arteria e ripristina il flusso di sangue. Spesso, un piccolo tubo a rete chiamato stent viene posizionato nell’arteria per tenerla aperta dopo la procedura.

Cosa aspettarsi prima dell’innesto di bypass aortocoronarico

Possono essere fatti dei test per prepararti all’innesto di bypass aortocoronarico (CABG). Per esempio, si può avere esami del sangue, un ECG (elettrocardiogramma), ecocardiografia, una radiografia del torace, cateterismo cardiaco, e angiografia coronarica.

Il medico vi darà istruzioni specifiche su come prepararsi per l’intervento. Lui o lei ti consiglierà cosa mangiare o bere, quali medicine prendere e quali attività interrompere (come il fumo). Probabilmente sarà ricoverato in ospedale lo stesso giorno dell’intervento.

Se i test per la malattia coronarica mostrano che lei ha gravi blocchi nelle arterie coronarie (cuore), il medico può ricoverarla subito in ospedale. Si può avere CABG quel giorno o il giorno dopo.

Cosa aspettarsi durante l’innesto di bypass coronarico

L’innesto di bypass coronarico (CABG) richiede un team di esperti. Un chirurgo cardiotoracico esegue l’intervento con il supporto di un anestesista, un perfusionista (specialista della macchina di bypass cuore-polmoni), altri chirurghi e infermieri.

Ci sono diversi tipi di CABG. Si va dalla chirurgia tradizionale in cui il torace viene aperto per raggiungere il cuore, alla chirurgia non tradizionale in cui vengono fatte piccole incisioni (tagli) per bypassare l’arteria bloccata o ristretta.

Traditional Coronary Artery Bypass Grafting

Questo tipo di intervento dura solitamente dalle 3 alle 5 ore, a seconda del numero di arterie da bypassare. Numerose fasi hanno luogo durante il CABG tradizionale.

Sarà sotto anestesia generale (AN-es-THE-ze-a) per l’intervento. Il termine “anestesia” si riferisce alla perdita di sensibilità e consapevolezza. L’anestesia generale ti mette temporaneamente a dormire.

Durante l’intervento, l’anestesista controlla il tuo battito cardiaco, la pressione sanguigna, i livelli di ossigeno e la respirazione. Un tubo di respirazione viene posizionato nei tuoi polmoni attraverso la gola. Il tubo è collegato a un ventilatore (una macchina che ti aiuta a respirare).

Un’incisione è fatta lungo il centro del tuo petto. L’osso del torace viene tagliato e la tua cassa toracica viene aperta in modo che il chirurgo possa arrivare al tuo cuore.

Sono usate medicine per fermare il tuo cuore, il che permette al chirurgo di operare su di esso mentre non sta battendo. Ti vengono anche somministrati dei farmaci per proteggere la tua funzione cardiaca durante il tempo in cui non batte.

Una macchina per il bypass cuore-polmoni mantiene il sangue ricco di ossigeno in movimento in tutto il corpo durante l’intervento. Per ulteriori informazioni sulle macchine per il bypass cuore-polmoni, compresa un’illustrazione, vai a “Cosa aspettarsi durante l’intervento al cuore.”

Un’arteria o una vena viene prelevata dal tuo corpo – per esempio, dal petto o dalla gamba – e preparata per essere usata come innesto per il bypass. Negli interventi con diversi bypass, vengono comunemente usati sia innesti di arteria che di vena.

• Gli innesti di arteria. Questi innesti hanno molte meno probabilità degli innesti di vena di bloccarsi nel tempo. L’arteria mammaria interna sinistra viene usata più spesso per un innesto arterioso. Si trova all’interno del torace, vicino al cuore. Arterie dal braccio o da altri luoghi del corpo sono a volte utilizzati pure.
• Gli innesti di vena. Sebbene le vene siano comunemente usate come innesti, è più probabile che sviluppino placche e si blocchino nel tempo rispetto agli innesti arteriosi. La vena safena – una lunga vena che corre lungo il lato interno della gamba – è tipicamente usata.

Dopo l’innesto è fatto, il flusso di sangue al tuo cuore è ripristinato. Di solito, il cuore ricomincia a battere da solo. In alcuni casi, vengono utilizzate lievi scosse elettriche per riavviare il cuore. Si viene poi scollegati dalla macchina per il bypass cuore-polmoni. Vengono inseriti dei tubi nel tuo petto per drenare il fluido.

Il chirurgo usa dei fili per chiudere l’osso del petto (in modo simile a come viene riparato un osso rotto). I fili rimangono nel tuo corpo in modo permanente. Dopo che il tuo osso toracico guarisce, sarà forte come lo era prima dell’intervento.

Sono usati punti o graffette per chiudere l’incisione della pelle. Il tubo di respirazione viene rimosso quando si è in grado di respirare senza di esso.

A innesto di bypass coronarico non tradizionale

Il CABG non tradizionale include il CABG off-pump e il CABG minimamente invasivo.

Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Questo tipo di chirurgia può essere usato per bypassare qualsiasi arteria coronaria (cuore). Off-pump CABG è anche chiamato innesto di bypass a cuore battente perché il cuore non viene fermato e non viene usata una macchina di bypass cuore-polmoni. Invece, la parte del cuore dove viene fatto l’innesto viene stabilizzata con un dispositivo meccanico.

Trapianto di bypass coronarico diretto mininvasivo

Ci sono diversi tipi di innesto di bypass coronarico diretto mininvasivo (MIDCAB). Questi tipi di chirurgia differiscono dalla chirurgia di bypass tradizionale. Richiedono solo piccole incisioni piuttosto che aprire l’osso del petto per arrivare al cuore. Queste procedure a volte utilizzano una macchina di bypass cuore-polmoni.

Procedura MIDCAB. Questa procedura è usata quando solo una o due arterie coronarie devono essere bypassate. Una serie di piccole incisioni è fatta tra le costole sul lato sinistro del petto, direttamente sopra l’arteria da bypassare.

Le incisioni di solito sono lunghe circa 3 pollici. (L’incisione fatta nel CABG tradizionale è lunga almeno da 6 a 8 pollici.) L’arteria mammaria interna sinistra è usata più spesso per l’innesto. Una macchina per il bypass cuore-polmoni non viene utilizzata durante questa procedura.

Procedura di bypass coronarico ad accesso parziale. Questa procedura viene eseguita attraverso piccole incisioni (porte) fatte nel petto. Vengono utilizzati innesti di arterie o vene. Una macchina per il bypass cuore-polmoni viene utilizzata durante questa procedura.

Tecnica assistita da robot. Questo tipo di procedura permette incisioni ancora più piccole, grandi come un buco della serratura. Una piccola videocamera viene inserita in un’incisione per mostrare il cuore, mentre il chirurgo usa strumenti chirurgici controllati a distanza per fare l’intervento. Una macchina per il bypass cuore-polmoni è talvolta utilizzata durante questa procedura.

Cosa aspettarsi dopo l’innesto di bypass aorto-coronarico

Recupero in ospedale

Dopo l’intervento, in genere si trascorrono 1 o 2 giorni in una unità di terapia intensiva (ICU). La tua frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e i livelli di ossigeno saranno controllati regolarmente durante questo periodo.

Una linea intravenosa (IV) sarà probabilmente inserita in una vena del tuo braccio. Attraverso la linea IV, potresti ricevere medicine per controllare la circolazione del sangue e la pressione sanguigna. Potresti anche avere un tubo nella vescica per drenare l’urina e un tubo per drenare il liquido dal torace.

Potresti ricevere l’ossigenoterapia (ossigeno somministrato attraverso rebbi nasali o una maschera) e un pacemaker temporaneo mentre sei in ICU. Un pacemaker è un piccolo dispositivo che viene posizionato nel petto o nell’addome per aiutare a controllare i ritmi cardiaci anormali.

Il medico può raccomandare di indossare calze a compressione sulle gambe. Queste calze sono strette alla caviglia e diventano più morbide man mano che salgono lungo la gamba. Questo crea una leggera pressione sulla gamba. La pressione evita che il sangue si accumuli e si coaguli.

Mentre sei in terapia intensiva, avrai anche delle bende sull’incisione del petto (taglio) e sulle aree dove è stata rimossa un’arteria o una vena per l’innesto.

Dopo aver lasciato la terapia intensiva, sarai spostato in un’area meno intensiva dell’ospedale per 3-5 giorni prima di andare a casa.

Recupero a casa

Il tuo medico ti darà istruzioni specifiche per il recupero a casa, soprattutto per quanto riguarda:

• Come prendersi cura delle tue incisioni in via di guarigione
• Come riconoscere i segni di infezione o altre complicazioni
• Quando chiamare subito il medico
• Quando prendere appuntamenti di controllo

Potresti anche ricevere istruzioni su come affrontare i comuni effetti collaterali della chirurgia. Gli effetti collaterali spesso vanno via entro 4-6 settimane dopo l’intervento, ma possono includere:

• Disagio o prurito dalle incisioni in via di guarigione
• Gonfiore dell’area dove un’arteria o una vena è stata rimossa per l’innesto
• Dolore muscolare o tensione nelle spalle e nella parte superiore della schiena
• Fatica (stanchezza), cambiamenti di umore, o depressione
• Problemi di sonno o perdita di appetito
• Constipazione
• Dolore al petto intorno al sito dell’incisione dell’osso toracico (più frequente con il CABG tradizionale)

Il recupero completo dal CABG tradizionale può richiedere da 6 a 12 settimane o più. Meno tempo di recupero è necessario per il CABG non tradizionale.

Il vostro medico vi dirà quando potrete ricominciare l’attività fisica. Varia da persona a persona, ma ci sono alcuni tempi tipici. La maggior parte delle persone può riprendere l’attività sessuale entro circa 4 settimane e guidare dopo 3-8 settimane.

Il ritorno al lavoro dopo 6 settimane è comune, a meno che il tuo lavoro non implichi un’attività fisica specifica e impegnativa. Alcune persone potrebbero aver bisogno di trovare tipi di lavoro meno impegnativi fisicamente o di lavorare con un orario ridotto all’inizio.

Cura in corso

La cura dopo l’intervento può includere controlli periodici con i medici. Durante queste visite, i test possono essere fatti per vedere come funziona il tuo cuore. I test possono includere ECG (elettrocardiogramma), test da sforzo, ecocardiografia e TAC cardiaca.

CABG non è una cura per la malattia coronarica (CHD). Lei e il suo medico possono sviluppare un piano di trattamento che include cambiamenti di stile di vita per aiutarla a rimanere sano e ridurre la possibilità di CHD peggiorare.

I cambiamenti di stile di vita possono includere apportare modifiche alla vostra dieta, smettere di fumare, fare attività fisica regolarmente, e abbassare e gestire lo stress.

Il medico può anche fare riferimento a riabilitazione cardiaca (riabilitazione). La riabilitazione cardiaca è un programma supervisionato dal medico che aiuta a migliorare la salute e il benessere delle persone che hanno problemi di cuore.

I programmi di riabilitazione includono l’allenamento all’esercizio fisico, l’educazione alla vita sana del cuore e la consulenza per ridurre lo stress e aiutarvi a tornare a una vita attiva. I medici supervisionano questi programmi, che possono essere offerti negli ospedali e in altre strutture comunitarie. Parli al vostro medico circa se la riabilitazione cardiaca potrebbe avvantaggiarvi.

Prendere le medicine come prescritto inoltre è una parte importante di cura dopo la chirurgia. Il medico può prescrivere farmaci per gestire il dolore durante il recupero; abbassare il colesterolo e la pressione sanguigna; ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue; gestire il diabete; o trattare la depressione.

Quali sono i rischi dell’innesto di bypass aortocoronarico?

Anche se le complicazioni dell’innesto di bypass coronarico (CABG) non sono comuni, i rischi includono:

• Infezione della ferita ed emorragia
• Reazioni all’anestesia
• Febbre
• Dolore
• Stroke, attacco cardiaco, o anche morte

Alcuni pazienti sviluppano una febbre associata a dolore al petto, irritabilità, e diminuzione dell’appetito. Questo è dovuto all’infiammazione che coinvolge il polmone e il sacco cardiaco.

Questa complicazione a volte è vista da 1 a 6 settimane dopo interventi chirurgici che comportano il taglio del pericardio (il rivestimento esterno del cuore). Questa reazione di solito è lieve. Tuttavia, alcuni pazienti possono sviluppare un accumulo di liquido intorno al cuore che richiede un trattamento.

La perdita di memoria e altri cambiamenti, come i problemi di concentrazione o di pensare chiaramente, possono verificarsi in alcune persone.

Questi cambiamenti sono più probabili in persone che sono più anziani, che hanno la pressione alta o malattie polmonari, o che bevono quantità eccessive di alcol. Questi effetti collaterali spesso migliorano diversi mesi dopo l’intervento chirurgico.

L’uso di una macchina di bypass cuore-polmoni aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. I coaguli possono viaggiare verso il cervello o altre parti del corpo e bloccare il flusso di sangue, che può causare un ictus o altri problemi. I recenti miglioramenti tecnici nelle macchine di bypass cuore-polmoni stanno aiutando a ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue.

In generale, il rischio di complicazioni è più alto se CABG è fatto in una situazione di emergenza (per esempio, durante un attacco di cuore), se hai più di 70 anni, o se hai una storia di fumo.

Il tuo rischio è anche più alto se hai altre malattie o condizioni, come il diabete, malattie renali, malattie polmonari, o malattia arteriosa periferica.