Corynebacteriumspecies come patogeno: Presentazioni di casi

Caso 1: Nel 2003, l’autore ha incontrato il caso di un paziente anziano che aveva una chiara congiuntivite infettiva nell’occhio destro. Aveva sperimentato una lieve iperemia congiuntivale e uno scarico mucopurulento dopo un intervento di cataratta eseguito 2 anni prima della consultazione (Fig. 1). Aveva continuato ad usare una soluzione oftalmica al chinolone dopo l’intervento, ma non si era sottoposto ad alcun esame oftalmico. Ha avuto fastidio agli occhi per più di 3 mesi. Lo striscio di colorazione di Gram della scarica ha mostrato che molti leucociti polimorfonucleati fagocitavano bastoncini Gram-positivi (Fig. 2). La coltura del campione di scarico ha rilevato una specie di Corynebacterium resistente al chinolone, e il ceppo era suscettibile agli antibiotici cephem. La sostituzione della soluzione oftalmica al chinolone con un antibiotico cephem ha risolto i sintomi del paziente. L’autore ha determinato questo come un chiaro caso di congiuntivite dovuta a Corynebacteriumspecies. In seguito, l’autore ha incontrato un gran numero di casi di congiuntivite da Corynebacterium in pazienti geriatrici così come diversi casi di cheratite da Corynebacterium in pazienti sottoposti a cheratoplastica. Così, nel 2012, le specie di Corynebacterium sembrano ancora essere patogeni della superficie oculare.

Figura 1.

La congiuntivite infettiva si è presentata nel caso 1. Una lieve congiuntivite infettiva è stata trovata.

Figura 2.

Macchia di Gram del campione di scarico dal caso 1, ingrandimento originale ×1000 batteri a forma di bastoncini Gram-positivi in formazioni a forma di palizzata e lettera ‘I, o V’ sono stati trovati all’interno di leucociti neutrofili polimorfonucleati.

Caso 2: Le figure 3 A & B mostrano una superficie oculare di un giovane diabetico. Aveva una cheratite filamentosa intrattabile dopo 2 vitrectomie. Quando è stato indirizzato alla clinica dell’autore, una soluzione oftalmica di moxifloxacina è stata prescritta per più di 6 mesi (dalla fase perioperatoria della prima vitrectomia). Dopo la diagnosi di blefarocongiuntivite infettiva con scarico giallastro mucopurulento, è stato determinato che la blefarocongiuntivite può aver causato il gonfiore della palpebra, e la palpebra gonfia ha parzialmente indotto una cheratite filamentosa intrattabile. L’analisi di uno striscio della secrezione ha mostrato un gran numero di leucociti polimorfonucleati e batteri Gram-positivi a forma di bastoncino in disposizioni a forma di palizzata e di lettera ‘I, V, o W’ (Fig. 4). Le specie di Corynebacterium sono state identificate nella cultura della scarica utilizzando un semplice kit di identificazione disponibile in commercio (BBL Crystal, BD, Japan, Tokyo). L’autore ha anche isolato le specie di Corynebacterium su una piastra di agar sangue di pecora dalla scarica e ha identificato l’agente causale come Corynebacterium macginleyion sulla base dei suoi caratteri biochimici testati da API-Coryne (bioMérieux SA, Lione, Francia). La concentrazione minima inibitoria (MIC) della moxifloxacina e del ceftriaxone per il ceppo (testato con E-test®, bioMérieux SA, Lione, Francia) era >256µg/mL e 2 µg/mL, rispettivamente. Il passaggio dalla moxifloxacina al cephmenoxim topico ha portato ad un rapido miglioramento della blefarocongiuntivite e della cheratite filamentosa (Fig. 5).

Figura 3.

Segmenti anteriori del caso 2. Sono stati trovati blefarocongiuntivite moderata, scarico mucopurulento giallastro, ed erosione corneale con cheratite filamentosa.

Oggi non è esagerato dire che le specie di Corynebacterium sono tra i principali patogeni responsabili della congiuntivite cronica, specialmente nei pazienti geriatrici. Questi patogeni possono anche causare cheratiti infettive in pazienti che sono immuno-compromessi. Tutte queste condizioni possono essere innescate, quando la flora batterica della superficie oculare è disturbata, da infezioni opportunistiche. L’endoftalmite causata da Corynebacteriumspecies è molto rara. Sebbene C. macginleyi sia la specie di Corynebacterium più comune ad essere isolata dalla superficie oculare, non è ancora chiaro se C. macginleyi sia la specie principale responsabile delle infezioni oculari perché sono stati documentati anche casi causati da altre specie.