Il tuo inalatore per l’asma o la BPCO non è disponibile, e cosa fare

Come riportato in MedPage Today, la FDA ha annunciato la fine per gli inalatori a propulsione CFC. Dei sette inalatori con scadenze per la rimozione, solo tre sono ancora in produzione:

Flunisolide (Aerobid Inhaler System) il 30 giugno 2011
Combinazione di albuterolo e ipratropio (Combivent Inhalation Aerosol) il 31 dicembre 2013
Pirbuterolo (Maxair Autohaler) il 31 dic. 31 dicembre 2013

La ragione di questo è perché i CFC sono dannosi per l’ambiente, e i nuovi inalatori devono essere sostituiti con un propellente diverso, più ecologico chiamato idrofluoroalcano o HFA.

Secondo la FDA, “i pazienti che utilizzano gli inalatori in programma per essere gradualmente eliminati dovrebbero parlare con il loro operatore sanitario per passare a uno dei diversi trattamenti alternativi attualmente disponibili. Fino ad allora, i pazienti dovrebbero continuare a utilizzare il loro attuale farmaco inalatore.”

Cosa si dovrebbe fare:

1. Albuterolo. Ho ancora pazienti che hanno le loro vecchie bombole di albuterolo, che probabilmente non sono più efficaci. Una cosa importante da sapere è che non esiste più l’albuterolo generico. Ancora più importante, se il vostro medico scrive una prescrizione per l’albuterolo, il farmacista probabilmente vi darà il ProAir, che può o non può essere quello che la vostra assicurazione preferisce o quello che è meno costoso per voi.

Questo perché molte delle catene di farmacie stanno ricevendo un rimborso dai produttori di ProAir. Assicuratevi che il vostro fornitore scriva per l’inalatore corretto. A parità di condizioni (stesso ticket per i pazienti), raccomando Ventolin HFA (perché è l’unico con un contatore di dosi) o Xopenex HFA, a causa della diminuzione degli effetti collaterali.

GlaxoSmithKline, produttori di Ventolin HFA, vendono un inalatore da 9 dollari, indipendentemente dalla vostra assicurazione. Anche se l’inalatore ha meno soffi in esso, se stai usando il tuo inalatore così frequentemente, allora la tua asma non è sotto buon controllo, e si dovrebbe essere su un farmaco di controllo diverso. Chiedi al tuo medico per Ventolin HFA 60 (devono scrivere la parte “60”).

2. Maxair. Alcuni pazienti amano questo farmaco, ma sta andando via. Prima di gennaio 2014, prendi un altro albuterolo. Vedi sopra e i post precedenti per consigli.

3. Aerobid. Non sapevo nemmeno che facessero ancora questo farmaco. Non è più efficace di altri farmaci simili, probabilmente meno efficace, probabilmente più effetti collaterali, e ha un sapore sgradevole. Se sei su questo farmaco, passa a un altro steroide inalato. Buone alternative sono Flovent, Pulmicort, Asmanex e Alvesco.

4. Combivent. Questo probabilmente influenzerà i pazienti più, poiché pochi pazienti sono su Maxair o Aerobid, e ci sono molti più pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) che asmatici. È molto probabile che prima di gennaio 2014, i produttori di Combivent escano con un Combivent HFA. Tuttavia, ci sono ragioni per considerare il passaggio ora.

Sono usciti alcuni studi che mi fanno preoccupare molto sull’uso di Combivent. Uno studio pubblicato negli Annals of Internal Medicine ha esaminato una popolazione VA e ha scoperto che i pazienti che prendono ipratropio hanno un tasso di mortalità significativamente più alto – circa l’11%.

Un secondo studio era una meta-analisi pubblicata su JAMA che ha analizzato 14.783 pazienti con BPCO e ha trovato che i pazienti che assumono ipratropio o tiotropio (Spiriva) o entrambi avevano un aumento del 58% di morte cardiovascolare, attacco cardiaco o ictus rispetto ai pazienti che assumono altri farmaci (Advair, albuterolo o placebo).

Anche se combinati, questi studi potrebbero causare problemi di sicurezza con l’intera classe di inalatori anticolinergici, lo studio UPLIFT – un grande studio controllato randomizzato a lungo termine (4 anni, quasi 6.000 pazienti) – che purtroppo non è riuscito a dimostrare che Spiriva potrebbe diminuire il tasso di declino della funzione polmonare, ha mostrato circa il 10% di morti in meno.

Anche se i farmaci anticolinergici possono causare qualche danno, sembra che questo sia probabile principalmente per l’ipratropio a breve durata d’azione e non per il tiotropio a lunga durata d’azione. Vorrei quindi raccomandare ai pazienti con BPCO di parlare con i loro medici per fermare il loro Combivent ora e passare a un farmaco di controllo diverso (Advair, Symbicort, Spiriva) o passare al solo albuterolo come farmaco di salvataggio.

Matthew Mintz è un medico di medicina interna e blog sul Dr. Mintz’ Blog.

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