Obiettivi/ipotesi: Determinare se c’è una differenza nella prevalenza del reflusso nei pazienti con rinosinusite cronica refrattaria (CRS) rispetto ai pazienti di controllo, compreso se il reflusso nasofaringeo diretto (NPR) si verifica nei pazienti CRS. Si ipotizza che i pazienti con CRS refrattaria abbiano una maggiore incidenza di reflusso laringofaringeo ed eventi NPR e che NPR sia un fattore eziologico significativo per CRS in questi pazienti.

Disegno dello studio: Studio prospettico.

Metodi: Il gruppo di studio consisteva di 38 pazienti con una storia di almeno un intervento chirurgico endoscopico del seno (ESS) con sintomi continui di CRS e infiammazione della mucosa all’endoscopia. Il primo gruppo di controllo consisteva di 10 pazienti che avevano avuto almeno una procedura ESS e non avevano sintomi di CRS o infiammazione della mucosa un minimo di 1 anno dopo l’intervento. Il secondo gruppo di controllo consisteva di 20 soggetti senza storia di CRS o chirurgia del seno. Tutti i pazienti hanno completato le scale dei sintomi del reflusso, un test di risultato sinonasale a 20 elementi e una scala dei sintomi della sinusite e sono stati sottoposti a endoscopia nasale per valutare i risultati della mucosa nasale. I pazienti sono stati sottoposti a uno studio del pH di 24 ore con una sonda appositamente progettata con sensori situati nel rinofaringe, 1 cm sopra lo sfintere esofageo superiore (UES) e l’esofago distale. Le registrazioni del pH sono state valutate per eventi NPR inferiori a pH 4 e 5. Il reflusso alla sonda UES è stato considerato patologico se c’erano più di 6,9 episodi per l’intero studio o l’indice di area di reflusso (RAI) superava 6,3. Il reflusso esofageo è stato definito anormale se più del 4% del tempo dello studio è stato trascorso a pH inferiore a 4. L’analisi statistica è stata eseguita con il test esatto di Fisher per confrontare i parametri di reflusso e con l’analisi della varianza e l’analisi post hoc di Tukey per i punteggi dei sintomi e dell’esame.

Risultati: Nessuna differenza statistica è stata trovata tra i due gruppi di controllo per nessun parametro in nessun sito. Quando un singolo outlier è stato eliminato dal gruppo di controllo non CRS, meno NPR è stato trovato nel gruppo non CRS rispetto al gruppo di controllo ESS riuscito (P = .03). Poiché questi gruppi erano statisticamente omogenei, sono stati riuniti in un unico gruppo di controllo. Rispetto al gruppo di controllo, il gruppo di studio aveva significativamente più pazienti con eventi NPR pH inferiore a 4 (39% vs. 7%, P = .004) e una differenza ancora maggiore nel numero di pazienti con eventi NPR pH inferiore a 5 (76% vs. 24%, P = .00003). All’UES, il 74% del gruppo di studio aveva più di 6,9 episodi di reflusso, rispetto al 38% dei pazienti di controllo (P = .006). L’UES RAI era anormale per il 58% del gruppo di studio rispetto al 21% del gruppo di controllo (P = .007). Il gruppo di studio aveva anche più reflusso gastroesofageo (66% contro 31%, P = .007). Per i parametri di reflusso nasofaringeo e UES, le differenze tra i gruppi di studio e di controllo sono aumentate quando i pazienti con malattia isolata del recesso frontale sono stati rimossi dal set di dati. Il gruppo di studio aveva anche punteggi più alti su tutti i punteggi dei sintomi e degli esami (P = .001 per ogni scala).

Conclusioni: I pazienti con CRS persistente dopo ESS hanno più reflusso al rinofaringe, UES, ed esofago distale rispetto ai controlli. La più grande differenza è nel NPR, specialmente il pH inferiore a 5. Questo è il primo studio che documenta la NPR nei pazienti con CRS, ed è probabile che rappresenti un importante fattore causale della CRS refrattaria negli adulti.