Gli americani preoccupati per la loro salute stanno leggendo degli effetti collaterali potenzialmente pericolosi dell’uso a lungo termine degli inibitori della pompa protonica (PPI), come i collegamenti tra Prilosec e cancro allo stomaco o Nexium e malattia renale cronica. Di conseguenza, molti pazienti stanno smettendo i farmaci senza parlarne con i loro medici, il che potrebbe anche essere pericoloso.
Gli IPP sono una classe di farmaci progettati per controllare l’eccesso di acido dello stomaco. I pazienti che soffrono di frequenti bruciori di stomaco, reflusso acido e malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) possono sperimentare il sollievo dei sintomi dopo aver preso un corso di trattamento PPI. I farmaci PPI sono disponibili in dosaggi da banco e da prescrizione.
La U.S. Food and Drug Administration (FDA) raccomanda di prendere i PPI come indicato per 14 giorni per trattare il bruciore di stomaco frequente. Non più di tre trattamenti di 14 giorni sono raccomandati in un anno. Tuttavia, i pazienti che sono a rischio di ulcere sanguinanti spesso prendono i PPI più spesso. Altri pazienti diventano dipendenti dai PPI piuttosto che cambiare le loro abitudini alimentari, credendo che siccome i farmaci sono stati disponibili per più di tre decenni, devono essere sicuri.
Alcuni dei farmaci che rientrano nella classe dei PPI per il bruciore di stomaco includono:
- Nexium, Nexium IV, Nexium 24 HR
- Prilosec, Prilosec OTC
- Prevacid, Prevacid IV, Prevacid 24 ore
- Protonix
- Zegerid, Zegerid OTC
I medici stimano che quasi il 70 per cento delle persone che attualmente prendono Nexium, Prilosec e altri PPI potrebbero effettivamente controllare il bruciore di stomaco e i sintomi GERD con la dieta.
Prilosec e rischio di cancro allo stomaco
Un recente studio ha riportato un legame tra PPI come Prilosec e cancro allo stomaco, tra altri effetti collaterali e complicazioni. Un certo numero di farmaci per il bruciore di stomaco sono legati al rischio di cancro allo stomaco, i rapporti stanno ora avvertendo.
I ricercatori nello studio hanno riferito che i PPI raddoppiano il rischio di sviluppare il cancro allo stomaco.
Secondo una storia del New York Times del 2017, uno studio ha suggerito un legame tra farmaci per il bruciore di stomaco, come Prilosec e Prevacid, e il cancro allo stomaco. Anche se c’è un aumento del rischio di sviluppare il cancro allo stomaco in coloro che portano il batterio dello stomaco noto come Helicobacter pylori, anche quando il batterio è stato sradicato attraverso farmaci per il bruciore di stomaco, il cancro allo stomaco può ancora svilupparsi.
I ricercatori ritengono che la ragione di questo può essere l’uso a lungo termine di farmaci per il bruciore di stomaco PPI, come Nexium, Prilosec e Prevacid.
Secondo lo studio, 63.397 persone sono state valutate a Hong Kong per il trattamento di un’infezione da H. pylori. Di quel gruppo, 3.271 persone sono state trattate con farmaci per il bruciore di stomaco PPI, e 21.179 sono state trattate con un antagonista del recettore H2, un diverso tipo di farmaco antiacido che funziona bloccando la produzione di istamine nello stomaco.
In un arco di 7,6 anni, 153 persone avevano sviluppato il cancro allo stomaco o gastrico, i ricercatori hanno trovato.
Questi numeri riflettono più del doppio dell’incidenza del cancro tra coloro che erano stati trattati con H2 blockers. I fattori controllati per lo studio includevano il controllo di: obesità, uso di statine, ipertensione, uso di alcol e fumo.
L’autore principale dello studio, un professore di medicina presso l’Università di Hong Kong, ha detto che “anche dopo l’eradicazione di H. pylori, il rischio di cancro persiste con i PPI”. Ha ammonito che “il rischio assoluto non è alto, e non voglio scoraggiare le persone a prendere questi farmaci quando è necessario. Ci sono persone che traggono enormi benefici da loro.”
Effetti collaterali del rene del Nexium/Prilosec
Questa non è la prima volta che i farmaci per il bruciore di stomaco PPI hanno affrontato critiche sugli effetti collaterali avversi e complicazioni. Prilosec e altri farmaci per il bruciore di stomaco sono stati anche collegati a problemi renali e insufficienza renale, secondo gli studi.
E ancora, gli studi hanno confrontato l’uso dei PPI con quello degli antagonisti del recettore H2, e i risultati non sono stati favorevoli ai PPI.
Ricercatori degli Stati Uniti e dell’Australia hanno cercato di determinare la relazione, se esiste, tra gli inibitori della pompa protonica e la malattia renale cronica, secondo il Washington Post, e dopo aver analizzato le cartelle cliniche di più di 10.000 pazienti in cura presso la comunità, gli scienziati hanno scoperto che coloro che avevano usato i PPI avevano una più frequente incidenza di malattia renale cronica, dal 20 al 50 per cento più alta rispetto ai pazienti che non avevano usato PPI.
I ricercatori hanno anche trovato un’incidenza simile dopo aver analizzato le registrazioni di più di 248.000 persone trattate in un sistema ospedaliero in Pennsylvania.
Anche se i consumatori di PPI spesso avevano altri problemi di salute come l’obesità o il diabete, i ricercatori hanno detto che la relazione è apparsa anche dopo aver tenuto conto di questi problemi.
Per confronto, quello studio ha esaminato i risultati del trattamento con antagonisti del recettore H2, che non ha rivelato la stessa associazione con la malattia renale che i PPI avevano.
Si raccomanda un’ulteriore ricerca per determinare se limitare l’uso di PPI potrebbe ridurre l’incidenza della malattia renale cronica.
Ulteriori prove del legame tra PPI e malattie renali
Il Dipartimento degli Affari dei Veterani ha condotto uno studio che ha determinato che i pazienti che prendono Nexium, Prilosec o altri PPI potrebbero essere fino al 96% più inclini a sviluppare insufficienza renale e il 28% più probabili di avere una malattia renale cronica dopo aver usato i farmaci per cinque anni.
In un altro studio pubblicato quest’anno nel Journal of American Medicine, i consumatori di PPI hanno dimostrato di avere un rischio fino al 50 per cento maggiore di malattia renale cronica rispetto a coloro che non hanno preso i farmaci.
L’Università di Findlay College of Pharmacy ha pubblicato uno studio nel 2014 che ha messo in guardia dal diffuso uso eccessivo e abuso di PPI. Inoltre, molte persone che assumono PPI lo fanno per più di quattro anni.
La malattia renale cronica è un graduale degrado della capacità del rene di filtrare i rifiuti dal sangue. Affligge più del 13% della popolazione degli Stati Uniti.
I pazienti con malattia renale cronica sono a rischio di progredire in una vera e propria insufficienza renale, che apre la porta a un intero mondo di complicazioni. Può portare ad anemia, danni ai nervi, degradazione del tessuto osseo, pericolosi aumenti dell’acidità del sangue e un aumento generale del rischio di morte.
Alcuni pazienti sviluppano problemi cardiovascolari come insufficienza cardiaca o pericardite. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia renale cronica continua a peggiorare nonostante il trattamento.
Il trattamento della malattia renale può richiedere la dialisi o un trapianto di rene. La malattia renale non trattata è fatale.
Potenziale legame tra uso di PPI e demenza
Il Centro tedesco per le malattie neurodegenerative di Bonn, in Germania, ha pubblicato uno studio nel febbraio 2016 che mostra un nesso tra l’uso di PPI e l’insorgenza della demenza.
I ricercatori non sono sicuri del perché ci sia un legame, ma si ritiene che i PPI possano attraversare la barriera emato-encefalica, permettendo al farmaco di interagire con gli enzimi del cervello.
Ci sono pazienti che hanno preso questi farmaci per 20 anni o più che stanno soffrendo le conseguenze degli effetti collaterali dei farmaci per il bruciore di stomaco.
Invecchiamento precoce delle cellule vascolari
L’American Heart Association ha pubblicato uno studio nell’edizione online della sua rivista Circulation Research del maggio 2016. I ricercatori del Houston Methodist Research Institute’s Cardiovascular Sciences Department hanno scoperto che l’uso prolungato di Nexium ha invecchiato prematuramente le cellule che compongono il rivestimento interno dei vasi sanguigni, indebolendo il rivestimento.
Guidato da John Cooke, M.D., Ph.D, lo studio ha esaminato i possibili collegamenti tra l’uso prolungato di PPI e un aumento del rischio di attacco di cuore, insufficienza renale e demenza.
Le cellule sane che compongono il rivestimento dei nostri vasi sanguigni creano una superficie liscia che impedisce al sangue di attaccarsi ai lati dei vasi sanguigni. Le cellule più vecchie e danneggiate del rivestimento diventano ruvide e irregolari, permettendo agli elementi del sangue di attaccarsi e creare blocchi.
“Quando abbiamo esposto le cellule endoteliali umane per un periodo di tempo a questi PPI, abbiamo osservato un invecchiamento accelerato delle cellule”, ha detto Cooke. “I PPI riducono anche l’acidità nei lisosomi delle cellule endoteliali. I lisosomi sono come spazzatura cellulare e hanno bisogno di acido per funzionare correttamente. Abbiamo osservato l’accumulo di spazzatura cellulare nelle cellule endoteliali, che ha accelerato il processo di invecchiamento.”
Cooke ritiene che l’invecchiamento artificiale delle cellule endoteliali potrebbe essere la fonte della vasta gamma di effetti negativi osservati nei pazienti che prendono PPI per un lungo periodo di tempo, sciencedaily.com reports.
Numero di prescrizioni di PPI ancora in aumento
Nonostante l’accumulo di prove dei potenziali danni derivanti dall’uso eccessivo di PPI, il numero di prescrizioni continua ad aumentare. Secondo un rapporto di Patrick Meek, PharmD, dell’Albany College of Pharmacy and Health Sciences di New York, il numero di prescrizioni scritte durante le visite ambulatoriali è aumentato dall’1,6% nel 1998 al 7,6% nel 2015. Ha presentato i suoi dati al National Center for Health Statistics alla conferenza Digestive Disease Week 2019 a San Diego nel maggio 2019
Chiemeziem Eke, MD, del Baylor College of Medicine di Houston, ha anche presentato alla conferenza Digestive Disease Week, e ha detto che i rapporti mostrano che il 77% dei PPI sovraprescritti ha avuto origine in una medicina interna, ambiente di cura primaria gestito da residenti.
Eke ha detto che crede che gli specializzandi abbiano una comprensione “molto povera” dei PPI, e lui e i suoi colleghi hanno ideato un ordine di conduzione dei PPI di quattro settimane per aiutare efficacemente a svezzare i pazienti dai PPI.
Eke ha suggerito nell’ordine di conduzione che il paziente diminuisca il farmaco a giorni alterni per due settimane, seguito dall’assunzione ogni quattro giorni per due settimane. Alla fine di questo periodo, la prescrizione poteva essere interrotta a meno che il paziente non fosse in trattamento per alcune condizioni croniche, come l’esofago di Barrett o una storia di ulcera gastrointestinale sanguinante.
I pazienti che continuavano a sperimentare disagio gastrico occasionale dovevano gestire questi problemi prendendo un antiacido su richiesta, PPI o antagonista del recettore H2. Dove appropriato, i pazienti sono stati consigliati di perdere peso, finire di mangiare due o tre ore prima di andare a letto, puntellando la testa del letto ed evitare cibi e bevande problematiche.
Uno studio dell’ordine taper ha trovato un calo del 16 per cento nelle prescrizioni di PPI, e il numero che è stato considerato inappropriatamente prescritto è sceso dal 77 per cento al 52 per cento. Eke ha detto che il 65% delle prescrizioni inappropriate erano per GERD.
I pazienti che hanno sviluppato il cancro allo stomaco, malattie renali, demenza o altri gravi effetti negativi dopo l’assunzione di Prilosec, Nexium, Prevacid o altri farmaci per il bruciore di stomaco PPI possono avere diritto a presentare una causa PPI per ottenere un risarcimento per le spese mediche, dolore e sofferenza, e altri danni.
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