Grave obesità rivelata come un fattore di rischio stand-alone per l’insufficienza cardiaca – 08/22/2016

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Uno studio dei ricercatori della Johns Hopkins su più di 13.000 persone ha scoperto che anche dopo aver tenuto conto di fattori di rischio come la pressione alta, il colesterolo alto e il diabete, la cosiddetta obesità morbosa sembra stare da sola come un rischio standout per insufficienza cardiaca, ma non per altri importanti tipi di malattie cardiache.

In un rapporto sulla ricerca, pubblicato online il 28 luglio nel Journal of the American Heart Association, il team Johns Hopkins dice morbosamente obesi individui erano più di due volte più probabilità di avere insufficienza cardiaca rispetto alle persone comparabili con un indice di massa corporea sano, dopo la contabilizzazione di alta pressione sanguigna, colesterolo e livelli di zucchero nel sangue. Eppure, dopo aver tenuto conto di questi fattori, le persone con obesità patologica non erano più probabilità di avere un ictus o malattia coronarica – fondamentalmente malattia delle arterie del cuore,” a causa in parte di infiammazione e un accumulo di placca nel cuore e vasi sanguigni circostanti.

I ricercatori avvertono che il loro studio suggerisce un forte, indipendente collegamento tra obesità grave e insufficienza cardiaca, ma non determina definitivamente causa ed effetto.

Tuttavia, dicono, i loro risultati suggeriscono che mentre il trattamento di ipertensione, diabete e altre condizioni associate all’obesità può essere sufficiente per prevenire la malattia coronarica e ictus, questo approccio potrebbe non essere sufficiente per prevenire un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, per il quale la perdita di peso può essere l’unica infallibile, attualmente disponibile misura preventiva. Il governo federale stima che un americano su tre è obeso e più del 5 per cento sono morbosamente obesi – definito come un indice di massa corporea superiore a 35. Secondo gli U.S. Centers for Disease Control and Prevention, quasi 6 milioni di persone negli Stati Uniti convivono con l’insufficienza cardiaca, una condizione di invecchiamento caratterizzata da ingrossamento e/o indebolimento del muscolo cardiaco e diminuzione dell’efficienza di pompaggio del sangue, con conseguente mancanza di respiro, affaticamento, debolezza, difficoltà a respirare da sdraiati e gonfiore a caviglie e piedi. Nel complesso, c’è un tasso di mortalità del 50 per cento per le persone con insufficienza cardiaca cinque anni dopo la diagnosi.

“L’obesità nel nostro studio è emerso come uno dei fattori di rischio meno spiegato e probabilmente più impegnativo per insufficienza cardiaca perché non c’è nessuna pillola magica per trattarlo, nessun farmaco che può facilmente affrontare il problema come ci sono per il colesterolo alto e pressione alta,” dice Chiadi Ndumele, M.D, M.H.S., assistente professore di medicina e membro del centro Ciccarone per la prevenzione delle malattie cardiache presso la Johns Hopkins University School of Medicine. “Anche con la dieta e l’esercizio fisico, le persone lottano per perdere peso e tenerlo fuori, e per i morbosamente obesi, la lotta è spesso insormontabile.”

Anche se non è completamente chiaro perché l’obesità da sola è legata all’insufficienza cardiaca indipendente dai fattori di rischio e non a ictus o malattia coronarica, Ndumele dice che ci sono prove per suggerire che il peso corporeo extra esercita una maggiore domanda metabolica sul cuore e che le cellule di grasso nell’addome possono anche rilasciare molecole tossiche per le cellule del cuore.

L’obesità è nota da tempo per aumentare la probabilità di pressione alta, colesterolo elevato e diabete – tutti fattori di rischio stabiliti per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni. trattare e controllare queste condizioni hanno formato le strategie di base per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, Ndumele dice.

Per imparare se questo era veramente il caso per tutti i tipi di malattie cardiovascolari, Ndumele e i suoi colleghi hanno esaminato le cartelle cliniche di 13.730 partecipanti allo studio Atherosclerosis Risk in Communities che avevano indici di massa corporea in intervalli sani o superiore all’inizio dello studio e nessuna malattia cardiaca iniziale. Il gruppo era composto da 63.8 per cento donne e 16.9 per cento afro-americani. L’età media era 54, e l’indice di massa corporea variava da 18 a 50. Tutti sono stati seguiti per circa 23 anni per valutare i collegamenti tra indice di massa corporea e insufficienza cardiaca, malattia coronarica o ictus.

Le registrazioni includevano anche dati per altezza dei partecipanti, peso e livelli di zucchero nel sangue, colesterolo e trigliceridi, insieme allo stato di fumatore, uso di alcol, professioni e livelli di esercizio.

Dopo il follow-up finale dei partecipanti nel 2012, c’erano 2.235 casi registrati di insufficienza cardiaca, 1.653 casi di malattia coronarica e 986 ictus.

Nella loro valutazione iniziale, i ricercatori della Johns Hopkins hanno controllato le differenze che potrebbero essere dovute a età, sesso, razza, livello di istruzione, carriera, storia di fumo, esercizio e consumo di alcol. L’obesità grave è stata associata a un rischio quasi quattro volte superiore di insufficienza cardiaca e circa un rischio due volte superiore per entrambe le malattie coronariche e ictus rispetto ai tassi per quelli con un indice di massa corporea normale.

Poi, i ricercatori hanno controllato per altri fattori di rischio di malattia di cuore, come il diabete, pressione alta, o alti livelli di colesterolo e trigliceridi. Dopo questa regolazione, il team di Ndumele non ha più visto un aumento del rischio di malattia coronarica o ictus nelle persone con obesità. Tuttavia, l’aumento del rischio di insufficienza cardiaca è rimasto. Per ogni indice di massa corporea superiore di cinque unità, c’era un rischio quasi 30 per cento più elevato di sviluppare insufficienza cardiaca in tutti i partecipanti.

“Anche se i miei pazienti hanno livelli normali di zucchero nel sangue, colesterolo e pressione sanguigna, credo di dovermi ancora preoccupare che possano sviluppare insufficienza cardiaca se sono gravemente obesi”, dice Ndumele. “Se i nostri dati sono confermati, dobbiamo migliorare le nostre strategie per la prevenzione dell’insufficienza cardiaca in questa popolazione.”

Autori aggiuntivi includono Kunihiro Matsushita, Mariana Lazo, Roger Blumenthal, Gary Gerstenblith, Elizabeth Selvin e Josef Coresh di Johns Hopkins; Natalie Bello della Columbia University Medical Center; Vijay Nambi e Christie Ballantyne di Michael E. DeBakey VA Medical Center; Scott Solomon del Brigham and Women’s Hospital; e Aaron Folsom dell’Università del Minnesota.

Finanziamento per lo studio è stato fornito da sovvenzioni dal cuore nazionale, polmone e sangue Institute (numeri di contratto HHSN2628201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100010C, HHSN268201100011C e HHSN268201100012C; numero di sovvenzione K23HL12247) e il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (numero di sovvenzione K24DK106414).