Abstract
Sfondo. Fratture da stress delle ossa metacarpali sono considerati non comuni. Segnaliamo su 11 atleti adolescenti con queste fratture da stress, trattati con successo con la cessazione delle attività sportive. Presentazione di un caso rappresentativo. Nel caso 1, un tennista maschio di 15 anni ha presentato un dolore alla mano destra della durata di 4 settimane senza una storia di trauma acuto. La tenerezza esisteva alla palpazione lungo il secondo osso metacarpale dorsale e prossimale. Le radiografie piane hanno dimostrato una reazione periostale sull’albero prossimale del secondo metacarpo. L’uso della racchetta è stato sospeso. È tornato al tennis competitivo 2 mesi dopo la visita iniziale e continua a partecipare senza sintomi. Nel caso 2, un pugile maschio di 16 anni ha presentato un dolore alla mano destra della durata di 2 settimane che è sorto durante i pugni. L’anamnesi del trauma acuto era assente. La tensione esisteva alla palpazione sul terzo metacarpo della mano destra. Le radiografie semplici non hanno dimostrato alcuna reazione periostale o linea di frattura. La risonanza magnetica ha mostrato un alto segnale sul terzo osso metatarsale sulla soppressione del grasso e un basso segnale sulle immagini T2-pesate. Il trattamento non operativo è stato iniziato senza fissazione esterna, e il pugilato è stato sospeso. È tornato alla boxe 1 mese dopo la visita iniziale senza sintomi. Conclusioni. L’attuale serie di casi di fratture da stress metacarpali dimostra che questa condizione non è così rara come precedentemente riportato. Le fratture metacarpali da stress sono generalmente ignorate poiché i risultati clinici e radiologici sono per lo più poco chiari. Se un atleta sperimenta un dolore alla mano senza insorgenza acuta durante le attività sportive, specialmente negli sport di racchetta, la presenza di una frattura da stress metacarpale dovrebbe essere valutata tramite RMN.
1. Background
Le fratture da stress sono comuni lesioni da uso eccessivo negli atleti e generalmente si verificano nella colonna lombare e negli arti inferiori; quelli che interessano gli arti superiori sono rari, che rappresentano il 2,8-7,6% di tutte le fratture da stress. Poiché il numero di movimenti specifici dello sport che coinvolgono l’uso ripetitivo di un arto superiore è aumentato in sport come gli sport di racchetta, sport di lancio, e la boxe, l’incidenza di fratture da stress negli arti superiori può anche aumentare. Tuttavia, le fratture da stress delle ossa metacarpali sono considerate relativamente poco comuni. Segnaliamo 11 atleti adolescenti di età compresa tra 13 e 24 anni con fratture da stress delle ossa metacarpali, trattati con successo con la cessazione delle attività sportive.
2. Presentazione del caso
2.1. Case Report 1
Un tennista maschio di 15 anni si è presentato al nostro istituto con un dolore alla mano destra della durata di 4 settimane senza una storia di trauma acuto. Il suo lato coinvolto era il lato della mano della racchetta. L’esame fisico ha rivelato tenerezza alla palpazione lungo il secondo osso metacarpale dorsale e prossimale. Nessun gonfiore, ecchimosi, massa o deformità è stata vista nella mano. Aveva una gamma completa di movimento del polso e delle dita in tutti i piani senza dolore. Le radiografie anteroposteriori (A-P) della mano hanno dimostrato una reazione periostale sull’aspetto ulnare dell’albero prossimale del secondo metacarpo (Figura 1). È stata diagnosticata una frattura da stress del secondo metacarpo. Il trattamento non operativo è stato iniziato senza fissazione esterna. L’uso della racchetta è stato sospeso. È tornato al tennis competitivo 3 settimane dopo la visita iniziale e continua a partecipare senza sintomi.
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2.2. Case Report 2
Un pugile maschio di 16 anni si è presentato al nostro istituto con un dolore alla mano destra della durata di 2 settimane, insorto durante i pugni. L’anamnesi del trauma acuto era assente. L’esame fisico ha rivelato tenerezza alla palpazione sul terzo metacarpo della mano destra. Le radiografie A-P della mano non hanno dimostrato alcuna reazione periostale o linea di frattura (Figura 2(a)). La risonanza magnetica (MRI) ha mostrato un alto segnale sul terzo osso metatarsale sulla soppressione del grasso e un basso segnale sulle immagini T2-pesate (Figura 2(b)). È stata diagnosticata una frattura da stress del terzo metacarpo. Il trattamento non operativo è stato iniziato senza fissazione esterna, e il pugilato è stato sospeso. È tornato alla boxe 1 mese dopo la visita iniziale e continua a partecipare senza sintomi.
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Questa relazione include 11 atleti (sei maschi e cinque femmine; età media, 16,9 anni; range, 13-24 anni) con diagnosi di fratture da stress delle ossa metacarpali. I profili dei pazienti e i risultati clinici sono riportati nella tabella 1. Sei pazienti giocavano a tennis, due a badminton, due a boxe e uno a bowling. Nove degli 11 pazienti si sono feriti alla mano destra e due alla mano sinistra. Tutti quelli che praticavano sport con la racchetta si sono feriti alla mano dominante (lato della racchetta). Nessun paziente aveva una storia di trauma acuto. Tutti i pazienti, tranne un paziente cronico, hanno avuto dolore alla mano dorsale durante l’attività sportiva per circa 2 settimane dall’inizio della visita iniziale. In dieci pazienti, il secondo osso metacarpale era coinvolto, e sei pazienti avevano fratture dell’asta e quattro avevano fratture da stress alla base del secondo metacarpale. Solo un paziente, che era un pugile, aveva una frattura da stress all’albero del terzo osso metacarpale. Due degli 11 pazienti sono stati diagnosticati solo utilizzando una radiografia semplice della mano, dimostrando reazioni di stress periostale o corticale nell’osso metacarpale, e nove pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica oltre alla radiografia semplice.
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Tutti i pazienti sono stati trattati non chirurgicamente con riposo e cessazione dell’attività sportiva. Dopo una terapia conservativa senza fissazione esterna come un gesso, i sintomi sono scomparsi completamente in tutti i casi. Prima di tornare all’attività sportiva, è stata controllata la forma di presa dei giocatori di racchetta; se i giocatori hanno mostrato una presa scorretta, la loro forma di presa è stata modificata. In alcuni casi, abbiamo consigliato di passare dalla presa occidentale a quella orientale. La maggior parte dei pazienti sono tornati alla loro attività sportiva entro 6 mesi. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto per questo studio, e in particolare, i pazienti sotto i 17 anni hanno fornito il consenso con il loro tutore. Il comitato etico della nostra istituzione ha approvato questo rapporto di caso.
3. Discussione
Le fratture da stress nelle ossa metacarpali erano precedentemente considerate rare; tuttavia, questo rapporto ha mostrato un numero relativamente alto di casi. Abbiamo trovato molte fratture da stress metacarpali perché abbiamo potuto usare la risonanza magnetica con relativa facilità.
Il secondo metacarpo è il più lungo di tutti i metacarpi, con un’ampia base collegata al primo e terzo metacarpo, al trapezio, al trapezio e al capitato. L’extensor carpi radialis longus si inserisce sull’aspetto radiale della base del secondo metacarpo, e il flexor carpi radialis si inserisce sull’aspetto anteriore della base del secondo metacarpo. Pertanto, la flessione e l’estensione dell’articolazione del polso producono uno stress meccanico maggiore alla base del secondo metacarpo e causano fratture da stress distali all’inserzione di questi muscoli.
Il secondo osso metacarpale sopporta uno stress meccanico nel punto in cui i giocatori colpiscono la palla usando una racchetta. Knudson, utilizzando un sistema di analisi del movimento 3D, ha dimostrato un aumento della forza meccanica sulla base del secondo osso metacarpale quando i giocatori di tennis colpiscono la palla con il colpo di dritto. Le fratture da stress delle ossa metacarpali si verificano tipicamente all’aspetto ulnare probabilmente perché sia i legamenti che la congruenza articolare tra il secondo e il terzo metacarpo sono maggiori di quelli tra il primo e il secondo; biomeccanicamente, la forza prodotta battendo la racchetta è diretta da radiale a ulnare, con la massima tensione nell’aspetto mediale della base metacarpale. Il nostro software di analisi degli elementi finiti (FEA) basato sulla tomografia computerizzata (TC) (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokyo, Giappone) ha mostrato un aumento dello stress meccanico alla base e sul lato ulnare del secondo metacarpo (Figura 3), rivelando una delle cause di fratture da stress del secondo osso metacarpale.
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Otto degli 11 pazienti praticavano sport con la racchetta. Lo stile di presa della racchetta è legato al meccanismo specifico dello sport della frattura da stress. Balius et al. hanno riferito che sei dei sette tennisti con fratture da stress del secondo metacarpo usavano la presa semi occidentale o occidentale. Nella presa occidentale, il palmo è parallelo alla superficie della racchetta, e quindi, l’articolazione del polso richiede un movimento di pronazione e supinazione durante il movimento della racchetta, fornendo stress meccanico al secondo metacarpo. Tuttavia, nella presa orientale, il palmo è perpendicolare alla superficie della racchetta (Figura 4). Waninger e Lomnardo hanno riferito che cambiare lo stile di presa da occidentale a orientale sarebbe efficace per prevenire fratture da stress dell’osso metacarpale. In alcuni casi, lo stile occidentale è stato effettivamente cambiato in stile orientale. Inoltre, se i giocatori di sport di racchetta hanno dimostrato una forma di presa non corretta, abbiamo cercato di modificare la loro forma. In particolare, l’incidenza della frattura da stress dell’osso metacarpale può essere probabile negli adolescenti sulla base dei dati precedenti e attuali. Alcuni adolescenti sembrano essere inesperti e dimostrano una forma scorretta nonostante si esercitino di più. Per esempio, abbiamo fatto loro afferrare una racchetta lungo la linea che collega l’articolazione metafalangea del dito indice all’eminenza ipotenar. Le dimensioni della presa sono state modificate per creare uno spazio adeguato; il respiro di un dito viene fatto tra l’indice e il pollice mentre afferrano la racchetta. Alterare la forma errata della presa per correggere quella e lo stile della presa hanno il potenziale di ridurre lo stress dell’osso metacarpale.
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Due pazienti in questa serie erano pugili, e uno aveva un coinvolgimento del terzo osso metacarpale. A causa delle caratteristiche della nocca, dove la testa del terzo metacarpo sporge maggiormente, i pugni ripetuti potrebbero causare fratture da stress del terzo metacarpo. Il meccanismo delle fratture da stress del metacarpo nella boxe differisce da quello degli sport di racchetta. Fratture da stress metacarpale in altre sedi sono stati segnalati in precedenza, comprese le lesioni che colpiscono gli atleti in canottieri con una frattura da stress del quarto metacarpo causato dalla presa del punteruolo e in un lanciatore di softball con una frattura da stress quinto metacarpo causato dal lancio di palla curva
Fratture da stress dovrebbe essere sospettato in pazienti con un recente aumento dell’attività fisica o ripetute attività eccessive che suscitano dolore. Non c’erano reperti fisici specifici come tenerezza lungo l’osso metacarpale nella mano dorsale o gonfiore. Le radiografie semplici di solito mostrano la reazione periostale, lo spessore della corteccia e le linee di frattura; nei casi a esordio precoce, tali segni anomali sono assenti. Inoltre, questi sono risultati relativamente minori e possono essere facilmente trascurati. Per la diagnosi precoce di frattura da stress, la risonanza magnetica e la scintigrafia ossea sono utili come mostrato nella serie di casi attuali.
I pazienti senza linee di frattura apparenti nelle radiografie non hanno bisogno di fissazione esterna, e la sospensione temporanea della manovra relativa alla frattura da stress metacarpale è sufficiente. Tutti i pazienti di questi casi sono tornati allo sport dopo che la tenerezza e il gonfiore lungo il metacarpo sono scomparsi, il callo sulle radiografie è stato confermato, o l’edema del midollo osseo (cambiamento di segnale elevato) è scomparso sulla risonanza magnetica. Nessuno ha mostrato una recidiva dopo il ritorno all’attività sportiva.
In conclusione, riportiamo una serie di casi di fratture da stress metacarpali e dimostriamo che questa condizione non è così rara come precedentemente riportato. Le fratture da stress metacarpali sono generalmente ignorate poiché i risultati clinici e radiologici sono per lo più poco chiari. Se un atleta sperimenta un dolore alla mano senza insorgenza acuta durante le attività sportive, soprattutto negli sport di racchetta, la presenza di una frattura da stress metacarpale dovrebbe essere valutata con la risonanza magnetica.
Abbreviazioni
| A-P: | Anteroposteriore |
| CT: | Tomografia computerizzata |
| FEA: | Analisi degli elementi finiti |
| MRI: | Risonanza magnetica. |
Approvazione etica
Il comitato etico dell’ospedale universitario di Hirosaki ha approvato questo studio.
Consenso
Abbiamo ottenuto il consenso di tutti i partecipanti per pubblicare o partecipare a questo rapporto.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Contributi degli autori
KN ha principalmente redatto il manoscritto. YK ha rivisto il manoscritto in modo critico per il contenuto intellettuale importante e ha effettuato l’acquisizione dei dati. DC ha rivisto il manoscritto in modo critico per importanti contenuti intellettuali. NS ha effettuato l’acquisizione dei dati. SS ha effettuato l’acquisizione dei dati. SN ha effettuato l’acquisizione dei dati. YI ha aiutato a rivedere il manoscritto e ha condotto l’approvazione finale del manoscritto da presentare. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto attuale.
Riconoscimenti
Vorremmo ringraziare Editage (https://www.editage.jp) per l’editing in lingua inglese.
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