La diagnosi clinica dell’endometriosi diaframmatica è difficile a causa della bassa sensibilità delle tecniche di imaging e della mancanza di sintomi nella maggior parte dei pazienti

Punti chiave

Importanza:

  • Durante la diagnosi laparoscopica e il trattamento di pazienti con endometriosi profondamente infiltrata, la valutazione delle lesioni diaframmatiche è necessaria.

Punti salienti:

  • Il trattamento chirurgico dell’endometriosi diaframmatica dovrebbe essere eseguito in un centro terziario da un team di grande esperienza composto da ginecologo, chirurgo toracico e anestesista.

Cosa si fa qui:

  • In questa revisione della letteratura, ci si è concentrati sugli esiti pre e post-operatori dei metodi di chirurgia mini-invasiva per il trattamento dell’endometriosi diaframmatica.

Risultati chiave.

  • Quando è presente un’endometriosi pelvica grave, è altamente raccomandato eseguire un esame diaframmatico sistematico nonostante i risultati negativi dell’imaging e degli esami perché la coesistenza varia tra il 50% e il 90%.
  • Non esistono linee guida cliniche attuali per il trattamento dell’endometriosi diaframmatica. Fino ad oggi, erano in uso terapie di attesa, chirurgiche, mediche e combinate.
  • L’escissione chirurgica raccomandata delle lesioni superficiali con un team chirurgico esperto viene eseguita solo se è lontana dal ventricolo sinistro e dal nervo frenico.
  • Sia gli interventi di resezione superficiale che quelli a tutto spessore potrebbero essere estremamente pericolosi mentre si lavora sul diaframma a causa della contiguità di cuore, polmoni, vena cava, mediastino, nervo frenico.
  • Quattro tipi di trattamento per queste lesioni sono: cauterizzazione bipolare, vaporizzazione laser Co2, ablazione al plasma e idrodissezione più resezione.
  • L’approccio radicale può variare dalla semplice cauterizzazione alla peritonectomia diaframmatica completa.
  • L’approccio della chirurgia toracoscopica video-assistita è un altro modo raccomandato con molti vantaggi come la visualizzazione diretta degli impianti toracici, l’identificazione del percorso del nervo frenico, il mediastino, il pericardio e la resezione delle lesioni parenchimali e diaframmatiche.

Sommario

L’endometriosi diaframmatica è una condizione clinica rara che può mostrare segni e sintomi come dolore al petto, dolore addominale al quadrante superiore destro, dolore alla spalla, dolore pleurico, emotorace, pneumotorace, emottisi e sindrome da endometriosi toracica, mentre la maggior parte dei pazienti è asintomatica (70%). La diagnosi clinica di questa forma di endometriosi è difficile a causa della bassa sensibilità delle tecniche di imaging e la mancanza di sintomi nella maggior parte delle pazienti.

Per rivelare la fattibilità, la sicurezza e l’efficacia del trattamento chirurgico mininvasivo dell’endometriosi diaframmatica, Smith et al. del Dipartimento dell’Unità di Chirurgia Mininvasiva dell’Università di Porto, Porto, Portogallo accedono ai dati attuali della letteratura e li hanno recentemente pubblicati nel Journal of Obstetrics and Gynecology.

L’endometriosi diaframmatica è una malattia che non può essere facilmente identificata e che potrebbe colpire dallo 0,1% all’1,5% delle donne in età riproduttiva.

Il diaframma è composto da porzioni muscolari e tendinee mentre la vena cava, l’aorta e l’esofago passano attraverso tre forami di questo muscolo lineare spesso 1-6 mm. La sua innervazione principale proviene dal nervo frenico oltre ad alcuni nervi intercostali e sottocostali che sono responsabili di tutte le funzioni motorie e sensoriali. La conoscenza completa dell’anatomia e della denervazione del diaframma è molto importante insieme all’abilità chirurgica durante la MIS.

Alcuni sintomi come il dolore toracico, il dolore addominale che si può ottenere nel 30% dei pazienti, teoricamente spiegati dall’attivazione degli impianti DE endometriosici che causano una stimolazione sensibile dei rami del nervo frenico durante le mestruazioni. La sindrome endometriosica toracica è caratteristica per la presenza di pneumotorace catameniale, emotorace, emottisi, e noduli endometriali intratoracici tutti insieme e potrebbe essere visualizzata con tecniche di imaging come l’ecografia addominale, risonanza magnetica, tomografia computerizzata.

Le lesioni sentinella sono piccole lesioni endometriali superficiali multiple sulla superficie diaframmatica anteriore e sono l’indizio per sospetti impianti posteriori maggiori non diagnosticati. Pertanto i chirurghi sono invitati a esaminare sistematicamente il diaframma anteriore destro per queste lesioni sentinella che sono associate a invasioni profonde.

“La parte più preziosa della valutazione della DE è l’uso progressivo dei criteri diagnostici insieme al sospetto clinico perché questo porterà a un aumento della prevalenza di questa malattia e aprirà una porta per curare il dolore toracico o addominale non diagnosticato delle donne endometriotiche” hanno concluso gli autori. Questo è senza dubbio il trattamento della DE sarebbe in un centro terziario da chirurghi esperti e team di anestesia.