Effetti dello Yoga sulla circolazione utero-fetale-placentare nella gravidanza ad alto rischio: A Randomized Controlled Trial

Abstract

Introduzione. La placentazione alterata e l’inadeguata invasione dei trofoblasti sono state associate all’eziologia di molte complicazioni della gravidanza e sono state correlate alla resistenza dell’arteria uterina nel primo trimestre. Studi precedenti hanno dimostrato i benefici dello yoga nel migliorare gli esiti della gravidanza e quelli della visualizzazione yogica nel rivitalizzare i tessuti umani. Metodi. 59 donne incinte ad alto rischio sono state randomizzate in gruppi di yoga (n = 27) e di controllo (n = 32). Il gruppo yoga ha ricevuto cure standard più sessioni di yoga (1 ora/giorno, 3 volte/settimana), dalla 12a alla 28a settimana di gestazione. Il gruppo di controllo ha ricevuto cure standard più esercizi prenatali convenzionali (camminare). Le misure sono state valutate alla 12°, 20° e 28° settimana di gestazione. Risultati. RM-ANOVA ha mostrato valori significativamente più alti nel gruppo yoga (28a settimana) per il diametro biparietale (P = 0.001), la circonferenza della testa (P = 0.002), la lunghezza del femore (P = 0.005) e il peso fetale stimato (P = 0.019). L’indice di resistenza nell’arteria uterina destra (P = 0.01), l’arteria ombelicale (P = 0.011), e l’arteria cerebrale media fetale (P = 0.048) ha mostrato un’impedenza significativamente inferiore nel gruppo yoga. Conclusioni. I risultati di questo primo studio randomizzato di yoga nella gravidanza ad alto rischio suggeriscono che le pratiche yogiche guidate e la visualizzazione possono migliorare la crescita intrauterina del feto e la circolazione utero-fetale-placentare.

1. Introduzione

La placentazione alterata e l’ipossia fetoplacentare sono state associate all’eziologia di una serie di complicazioni della gravidanza. Una corretta placentazione comporta un ampio rimodellamento vascolare delle arterie uteroplacentari, che svolgono un ruolo importante nella consegna del sangue materno allo spazio intervilloso. Il fallimento di un’adeguata invasione del trofoblasto per raggiungere questa trasformazione delle arterie spirali è stato associato con la preeclampsia, il parto pretermine, IUGR, e di essere piccolo per l’età gestazionale. Al contrario, è stato sostenuto che una migliore circolazione sanguigna uteroplacentare e fetoplacentare potrebbe prevenire queste complicazioni e anche malattie croniche più tardi nella vita del neonato. L’invasione dei trofoblasti è completata entro la 20a settimana di gestazione. È stato dimostrato che c’è una stretta correlazione tra la resistenza dell’arteria uterina del primo trimestre e l’invasione anomala del trofoblasto.

La parola “yoga” deriva dal verbo sanscrito yuj, che significa unione. Si riferisce all’unione della coscienza individuale con quella della Coscienza Divina Universale che può essere raggiunta attraverso una grande varietà di pratiche che vanno da certe posture (yoga asanas), esercizi di respirazione (pranayama), gesti delle mani (mudra), esercizi di pulizia (kriyas), rilassamento e tecniche di meditazione. Queste ultime due includono una vasta gamma di pratiche, tra cui la visualizzazione, le immagini guidate e le pratiche di risonanza sonora. Il razionale per l’uso di queste tecniche richiede una breve introduzione sul prana e i suoi movimenti nel corpo.

Il razionale per l’uso delle tecniche richiede una breve introduzione sul prana e i suoi movimenti nel corpo. Secondo le scienze yogiche, oltre il corpo fisico c’è il corpo pranico, più sottile, dove scorre il prana, e il corpo mentale, dove vengono elaborati i nostri pensieri. La frequenza dei nostri pensieri nel corpo mentale influenza il flusso di prana nel corpo pranico, che a sua volta influenza la nostra salute. L’idea di usare la visualizzazione e le immagini guidate è quella di dare ordine ai nostri pensieri incontrollati e così facendo regolare il flusso del prana e migliorare la salute degli organi fisici. Di conseguenza, è stato sostenuto che la visualizzazione e le immagini guidate rivitalizzano i tessuti attivando le energie sottili (prana) all’interno del corpo.

Avendo più di 5000 anni, la scienza dello yoga ha dimostrato di avere un impatto su una varietà di condizioni di salute fisica e psicologica, tra cui ansia, depressione, sindrome metabolica, cancro e disturbi cardiovascolari, muscoloscheletrici e polmonari. Inoltre, lo yoga ha dimostrato di migliorare i risultati nelle gravidanze a basso e alto rischio. Uno studio per indagare l’effetto dello yoga nella gravidanza ad alto rischio è stato pianificato (finanziato dal Dipartimento di AYUSH, Ministero della salute e del benessere della famiglia, governo dell’India) e i risultati hanno mostrato significativamente meno casi di ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH), preeclampsia, diabete gestazionale (GDM), e restrizione della crescita intrauterina (IUGR) nel gruppo yoga (, 0.042, 0.049, e 0.05, rispettivamente) e significativamente meno bambini piccoli per età gestazionale (SGA) e neonati con bassi punteggi APGAR () nel gruppo yoga () . Le misurazioni ecografiche dello sviluppo fetale e del flusso sanguigno utero-feto-placentare sono state incluse nello stesso studio. Il presente articolo riporta l’effetto dello yoga su questi parametri con l’ipotesi che i benefici nella gravidanza ad alto rischio siano dovuti al miglioramento del flusso sanguigno placentare dopo lo yoga. Tuttavia, le dimensioni del campione per l’esito dello studio non sono coerenti con quelle del presente studio a causa di un tasso di logoramento leggermente più alto nei dati Doppler.

2. Metodi

2.1. Calcoli delle dimensioni del campione

. Calcoli sulla dimensione del campione

Utilizzando i rapporti di eventi (0,185 nel gruppo sperimentale e 0,506 nel gruppo di controllo) riportati in uno studio giapponese, con α fissato a 0,05, probabilità di errore di tipo I a 0,01, potenza a 0,8, è stata ottenuta una dimensione minima del campione di 27 per gruppo. Poiché al momento della progettazione di questo studio non esistevano studi pubblicati sullo yoga nelle gravidanze ad alto rischio, abbiamo utilizzato i rapporti di eventi dello studio più vicino di Kanako su semplici esercizi in acqua per prevenire la preeclampsia. Abbiamo reclutato un totale di 93 soggetti e l’analisi finale è stata fatta su 27 soggetti nel gruppo yoga e 32 nel gruppo di controllo.

2.2. Disegno e impostazioni

Si trattava di uno studio randomizzato, controllato, prospettico e stratificato in cieco. “Single-blind” si riferisce al fatto che ginecologi, ostetrici, radiologi e personale di laboratorio erano ciechi alla selezione del gruppo. Lo studio è stato condotto presso l’unità ostetrica del St. John’s Medical College and Hospital (SJMCH) e Gunasheela Maternity Hospital (GMH) a Bengaluru, India.

2.3. Criteri di selezione

Criteri di inclusione. Le donne incinte entro 12 settimane di gestazione e con uno dei seguenti fattori di rischio sono state considerate qualificate per lo studio: (1) storia di cattivi esiti ostetrici (ipertensione indotta dalla gravidanza, preeclampsia, eclampsia e restrizione della crescita intrauterina); (2) gravidanze gemellari; (3) estremi di età: età materna inferiore a 20 o superiore a 35 anni; (4) obesità: indice di massa corporea materna superiore a 30; e/o (5) storia familiare di cattivi esiti ostetrici tra consanguinei, cioè sorella, madre o nonna. I gruppi sono stati stratificati al momento del reclutamento in base ai fattori di rischio e i numeri erano uguali per ogni fattore di rischio. Tuttavia i dati mancanti durante lo studio non ci hanno permesso di mantenere i gruppi abbinati per l’analisi. Criteri di esclusione: (1) gravi malattie renali, epatiche, della cistifellea o del cuore; (2) anomalie strutturali nel sistema riproduttivo; (3) anemia ereditaria; (4) disturbi convulsivi; (5) malattie sessualmente trasmissibili, o (6) qualsiasi condizione medica che impedisse al soggetto di praticare in modo sicuro ed efficace gli interventi. Mentre non abbiamo escluso donne con diabete o ipertensione essenziale, a nessuna delle partecipanti arruolate nello studio sono state diagnosticate queste condizioni prima di questa gravidanza.

2.4. Reclutamento e randomizzazione

I soggetti entro la 12° settimana di gestazione sono stati avvicinati da uno staff di ricerca alla reception del Dipartimento di Ostetricia del SJMCH o GMH e presentati al progetto. Coloro che erano interessati sono stati accompagnati da uno staff in una stanza annessa nel reparto ambulatoriale stesso, dove lo studio è stato spiegato in dettaglio, e poi sono stati sottoposti a screening utilizzando un protocollo scritto. Ai soggetti qualificati è stata data la possibilità di firmare il modulo di consenso informato per completare il reclutamento e iniziare il processo di randomizzazione. Abbiamo usato un generatore di numeri casuali online di GraphPad Software (www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm, ultimo accesso il 16 giugno 2013) per randomizzare una serie di numeri in due gruppi. Le selezioni (yoga o controllo) sono state poi scritte su foglietti di carta e messe in buste opache, sigillate, numerate e conservate in un armadio chiuso a chiave. Ai partecipanti reclutati è stato assegnato un ID ed è stato permesso di scegliere una delle buste disponibili per determinare la loro selezione di gruppo.

2.5. Autorizzazione etica e consenso informato

Il comitato etico del SJMCH ha fornito l’autorizzazione per questo studio e ha approvato il modulo di consenso informato prima del suo inizio. A tutti i partecipanti è stato richiesto di firmare questo modulo di consenso per iscriversi allo studio.

2.6. Interventi

L’intervento impostato per ogni gruppo è stato somministrato dall’inizio della 13a settimana alla fine della 28a settimana di gestazione (un totale di 28 sessioni). Il gruppo di yoga ha ricevuto la cura standard più una sessione di yoga di un’ora tre volte a settimana al centro e sono stati istruiti a praticare le stesse routine a casa. Il gruppo di controllo ha ricevuto la cura standard più una camminata di mezz’ora la mattina e la sera (l’esercizio prenatale di routine consigliato dagli ospedali). Ai soggetti di entrambi i gruppi è stato chiesto di tenere un diario delle loro pratiche e attività fisiche quotidiane, che è stato controllato dal personale di ricerca durante ogni loro visita al dipartimento prenatale. Le lezioni di yoga sono state condotte da terapisti yoga certificati post-laurea, che hanno utilizzato un manuale di istruzioni per condurre le lezioni in una stanza riservata all’interno dei locali del SJMCH/GMH. Le cure standard offerte a entrambi i gruppi includevano quanto segue: (1) opuscoli sulla dieta e la nutrizione durante la gravidanza, (2) controlli regolari da parte dell’ostetrica e (3) follow-up bisettimanali da parte dello staff di ricerca. Lo scopo di questi controlli telefonici bisettimanali era quello di verificare se i soggetti stavano aderendo alle loro pratiche di intervento e ai controlli di routine dell’ospedale.

L’intervento yoga è stato selezionato molto attentamente da tre categorie: (1) posture yogiche, (2) esercizi di rilassamento e respirazione, e (3) visualizzazione con immagini guidate. Le posture yogiche sono state scelte per ridurre gli effetti collaterali fisici della gravidanza, come l’edema, e rafforzare i muscoli perineali per il parto. Gli esercizi di rilassamento e respirazione avevano lo scopo di ridurre lo stress materno. Gli esercizi di visualizzazione con immagini guidate sono stati la spina dorsale di questo studio e il razionale per il loro uso è discusso in dettaglio nella Discussione. Sono stati progettati per testare due ipotesi: (1) quando l’attenzione si muove in un’area del corpo, fa muovere anche il prana in quell’area e (2) un migliore movimento del prana in un’area del corpo implica una migliore circolazione in quell’area. La tabella 1 delinea gli esercizi praticati dal gruppo yoga.

Data l’importanza di queste pratiche di visualizzazione e di immagini guidate in questo studio, è necessaria una breve spiegazione. Nella sessione iniziale di visualizzazione e di immaginazione guidata, ai soggetti è stato chiesto di concentrare la loro attenzione sul luogo tra le narici e il labbro superiore dove si sente l’aria durante l’inspirazione e l’espirazione. Nelle successive sessioni di visualizzazione e immaginazione guidata, ai soggetti è stato chiesto di visualizzare il feto nell’utero e il cordone ombelicale che collega il feto alla placenta. Poi i partecipanti sono stati guidati a visualizzare il flusso di sangue sano dal cuore della madre alla placenta, attraverso il cordone ombelicale, e a portare nutrimento al feto.

2.7. Analisi dei dati

Per l’analisi dei dati è stato utilizzato PASW Statistics (precedentemente noto come SPSS) versione 18.0.3 per Mac. Il test di Shapiro-Wilk è stato utilizzato per verificare la normalità dei dati. Per i parametri Doppler e fetali con tre misurazioni nel tempo, è stata eseguita l’ANOVA a misure ripetute (RM-ANOVA). Tuttavia, se la differenza tra i dati di base dei due gruppi era statisticamente significativa (parametro della frequenza cardiaca fetale in questo studio), è stato utilizzato il test ANCOVA, mantenendo i dati di base come covariata. Quando c’erano solo due misurazioni nel tempo, il test dei campioni indipendenti è stato utilizzato per le variabili che seguivano una distribuzione gaussiana al basale e il test non parametrico Mann-Whitney per quelle che non lo facevano. Il test Chi-quadro è stato usato per testare la significatività tra i gruppi quando sono state usate le frequenze.

3. Risultati

3.1. Reclutamento e ritenzione

Il diagramma di consorte è presentato nella Figura 1. Non c’era nessuno con fattori di rischio multipli tra i soggetti reclutati.

3.2. Dati socioeconomici e demografici

Un questionario auto-riferito è stato utilizzato per raccogliere dati demografici, che includevano l’età dei soggetti, il peso, l’altezza, le condizioni socioeconomiche, l’istruzione e la religione. Lo stato finanziario dei soggetti è stato misurato in due modi: (1) soggettivamente, registrando il reddito mensile della famiglia (in rupie indiane) riferito dai soggetti, e (2) oggettivamente, facendo compilare ai soggetti un modulo sullo stato socioeconomico (SES), usato da altri gruppi di ricerca indiani al SJMCH, che assegnava un punteggio ai beni e alle caratteristiche della famiglia e produceva un punteggio totale che andava da 0 a 60. Questi dati demografici sono elencati nella tabella 2. La maggior parte dei soggetti in entrambi i gruppi aveva un’età compresa tra i 20 e i 35 anni (solo 3 in ogni gruppo avevano meno di 20 anni e 1 nel gruppo yoga e 2 nel gruppo di controllo avevano più di 35 anni).

3.3. Misure fetali

Le misure ecografiche fetali sono mostrate nella tabella 3. Il diametro biparietale, la circonferenza della testa, la lunghezza del femore, la frequenza cardiaca e il peso fetale stimato hanno mostrato miglioramenti altamente significativi nel gruppo yoga (<0,001, 0,002, 0,005, 0,006 e 0,019 valori, rispettivamente). Poiché la frequenza cardiaca fetale (FHR) di base era significativamente diversa () nei due gruppi, abbiamo usato il test ANCOVA mantenendo i valori di base come covariata, che ha mostrato una FHR significativamente più bassa nel gruppo yoga dopo 8 settimane () e 16 settimane () di intervento.

3.4. Circolazione uteroplacentare

Il rapporto sistolico su diastolico (rapporto S/D), l’indice di pulsatilità (PI), l’indice di resistenza (RI) e la tacca diastolica sono stati misurati nelle arterie uterine destra e sinistra alla 12°, 20° e 2° settimana di gestazione. Questi risultati sono elencati nella tabella 4. Nell’arteria uterina destra, RI ha mostrato significativamente meno resistenza nel gruppo yoga (, RM-ANOVA) e risultati vicini alla significatività per il PI (, RM-ANOVA). Nell’arteria uterina sinistra, un risultato quasi significativo è stato ottenuto per RI (, RM-ANOVA) e PI (, RM-ANOVA). Al basale (12 settimane di gestazione), la tacca diastolica dell’arteria uterina destra è stata rilevata nel 22,6% dei soggetti nel gruppo yoga rispetto al 18,4% nel gruppo di controllo (). Nell’arteria uterina sinistra, le percentuali erano 32,3% e 21,1%, rispettivamente (). Il numero di casi con tacca diastolica nelle arterie uterine si è ridotto in entrambi i gruppi man mano che la gravidanza progrediva e gli interventi venivano somministrati. C’erano molti meno casi nel gruppo yoga rispetto al gruppo di controllo, anche se le differenze non erano statisticamente significative.

3.5. Circolazione fetoplacentare

Il rapporto S/D, il PI e i parametri RI delle arterie cerebrali medie ombelicali e fetali sono stati valutati alla 20° e 28° settimana di gestazione tramite velocimetria Doppler ad ultrasuoni. Non è stato possibile misurare questi parametri alla 12a settimana di gestazione. Tutti i parametri, tranne il RI dell’arteria ombelicale, che ha mostrato risultati quasi significativi, sono stati significativamente migliorati nel gruppo yoga alla 28a settimana di gestazione. Tutti i parametri dell’arteria ombelicale erano significativamente migliori nel gruppo yoga anche alla 20a settimana di gestazione. I risultati per la circolazione fetoplacentare sono elencati nella tabella 5. Nessun caso di tacca diastolica è stato rilevato in entrambi i gruppi per l’arteria ombelicale o l’arteria cerebrale media fetale.

4. Discussione

L’indice di resistenza arteriosa (RI) è stato definito come una misura del flusso sanguigno pulsatile che riflette la resistenza al flusso sanguigno causato dal letto microvascolare distale al sito di misurazione . Un indice resistivo di 0 corrisponde al flusso continuo; un indice resistivo di 1 corrisponde al flusso sistolico ma non diastolico; e un indice resistivo maggiore di 1 corrisponde al flusso diastolico invertito. L’indice di pulsatilità (PI) è una misura della variabilità della velocità del sangue in un vaso, pari alla differenza tra il picco sistolico e la velocità diastolica minima divisa per la velocità media durante il ciclo cardiaco. Al contrario, il rapporto sistolico/diastolico (S/D) è un semplice rapporto dei due. Alta impedenza nelle arterie uterine a 20-24 settimane di gestazione è stato dimostrato di essere associato con fino a 80% più alto rischio di sviluppare l’inizio precoce della preeclampsia. C’è anche una correlazione tra RI e lo sviluppo di feti piccoli per l’età gestazionale. Quindi l’indice di resistenza (RI) è stato attentamente seguito in questo studio.

Questo studio di controllo randomizzato sulla visualizzazione e il rilassamento basati sullo yoga nella gravidanza ad alto rischio ha mostrato una velocità di flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare significativamente migliore nel gruppo yoga rispetto al gruppo di controllo. Il RI nell’arteria uterina destra era significativamente migliore nel gruppo yoga (), mentre ha raggiunto valori vicini alla significatività () per l’arteria uterina sinistra. Inoltre, il RI nell’arteria ombelicale era significativamente migliore nel gruppo di studio dopo 8 settimane di intervento (la 20° settimana di misurazione) e nell’MCA fetale dopo 16 settimane (28° settimana di misurazione) di interventi. Inoltre, un numero significativamente inferiore di casi di ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH), preeclampsia, diabete gestazionale (GDM), e restrizione della crescita intrauterina (IUGR) sono stati osservati nel gruppo yoga (, 0.042, 0.049, e 0.05, rispettivamente) . Un numero significativamente inferiore di bambini piccoli per età gestazionale (SGA) sono nati nel gruppo di studio () . Inoltre, i punteggi APGAR entro 1 e 5 minuti dal parto erano significativamente più alti nel gruppo yoga () . Per quanto riguarda le misure fetali, ci sono stati miglioramenti significativi nel diametro biparietale (), la circonferenza della testa (), la lunghezza del femore (), e il peso fetale stimato () nel gruppo yoga.

Interessante, il RI ombelicale era altamente significativo alla 20a settimana di misurazione () e non significativo alla 28a settimana (). La lettura potrebbe essere stata influenzata dall’utero in crescita. Se è così, l’aumento del flusso MCA nella 28a settimana può indicare che il flusso di sangue al feto era ancora migliorato nel gruppo yoga, anche se non si è manifestato nell’arteria ombelicale. Questa ipotesi è ulteriormente supportata dal fatto che, nel gruppo di yoga, la maggior parte delle misurazioni fetali erano significativamente migliorate e significativamente meno complicazioni sono state osservate.

L’uso di terapie complementari e alternative (CAM) durante la gravidanza è stato in aumento a livello globale. Lo yoga, grazie alla sua capacità di abbassare la pressione sanguigna e lo stress, è stato particolarmente popolare. Questo è importante perché la soluzione farmacologica per le complicazioni della gravidanza legate all’ipertensione ha mostrato un’efficacia limitata nel ridurre la resistenza dell’arteria uterina al flusso sanguigno. Nonostante questi risultati, la ricerca clinica in gravidanza che coinvolge le terapie CAM sono ancora molto pochi e in mezzo. Siamo stati in grado di trovare solo uno studio Doppler utilizzando interventi di yoga, che ha anche riportato meno complicazioni della gravidanza e peso alla nascita significativamente più alto nel gruppo yoga (). Tuttavia, questo studio non era randomizzato e non ha riportato alcun dato sugli indici di resistenza. Non siamo riusciti a trovare alcuno studio Doppler pubblicato che coinvolga il tai chi o il qi gong in gravidanza. Ma l’uso dell’esercizio fisico in gravidanza è stato ampiamente studiato e i risultati generali supportano esercizi di intensità moderata-vigorosa durante la gravidanza. Inoltre, è stato dimostrato che l’esercizio nella seconda metà della gravidanza sembra causare un aumento transitorio dell’indice di pulsatilità dell’arteria uterina materna senza causare alcun effetto dannoso sul flusso sanguigno uterino materno.

Gli agenti antiaggreganti, principalmente l’aspirina a basso dosaggio, e l’integrazione di calcio hanno dimostrato di ridurre il rischio di esiti negativi della gravidanza; tuttavia il loro impatto sul flusso sanguigno dell’arteria uterina non è molto chiaro. Altre integrazioni, come l’aminoacido L-arginina, hanno dimostrato di ridurre significativamente l’indice di pulsatilità delle arterie uterine e di aumentare significativamente quelli dell’arteria cerebrale fetale media e dell’arteria ombelicale in donne con minaccia di travaglio pretermine.

La dimensione del campione di questo studio è troppo piccola per trarre qualsiasi conclusione definitiva sul meccanismo di azione dello yoga sul flusso sanguigno riproduttivo durante la gravidanza. Tuttavia, possiamo esaminare potenziali ipotesi precedentemente argomentate per i risultati che sono stati osservati in questo studio. La gravidanza stessa è un periodo stressante nella vita di una donna e ora si ritiene che eserciti un carico maggiore sul sistema cardiovascolare rispetto a quanto precedentemente ipotizzato. Al contrario, è ormai ampiamente accettato che le pratiche di yoga riducono lo stress. Pertanto, è possibile che gli interventi di yoga in questo studio hanno avuto un impatto positivo sullo stress materno e hanno ridotto il tono simpatico, che a sua volta ha rilassato le arterie uterine e ha portato ad un migliore flusso di sangue. Lo yoga è stato trovato per diminuire la pressione sanguigna così come i livelli di stress ossidativo in pazienti con ipertensione. Questo potrebbe aver portato a una migliore perfusione del trofoblasto e a una minore resistenza nelle arterie uterine.

Infine, l’intervento yoga utilizzato in questo studio è stato progettato con enfasi sulla visualizzazione yogica e sulle immagini guidate, che, come precedentemente affermato, intendevano testare l’ipotesi che quando l’attenzione viene spostata su una zona del corpo, fa sì che il prana si muova in quella zona, che a sua volta migliora la circolazione nei tessuti circostanti. Queste non sono esattamente idee nuove. Tirumular, un santo indiano del Sud dell’VIII secolo, una volta disse: “Dove va la mente, il prana segue”. Usando la fotografia ultravioletta, è stato anche dimostrato che quando i punti di agopuntura in un particolare meridiano sono stimolati, il movimento di accelerazione del qi (equivalente al prana nell’agopuntura) in quel meridiano si traduce in una migliore circolazione nei tessuti circostanti quel meridiano. Ma questo concetto non è mai stato indagato scientificamente con lo yoga e certamente non in gravidanza. Mentre la dimensione del campione di questo studio è troppo piccola per trarre una conclusione concreta, i risultati indicano il ruolo importante che lo yoga può giocare in una gravidanza ad alto rischio.

Nella nostra precedente pubblicazione, abbiamo dimostrato che il gruppo yoga ha avuto un minor numero di complicazioni rispetto al gruppo di controllo che potrebbe essere collegato a questo miglioramento del flusso sanguigno. Un numero significativamente inferiore di casi di ipertensione indotta dalla gravidanza (), preeclampsia (), diabete gestazionale () e restrizione della crescita intrauterina () sono stati osservati nel gruppo yoga. Un numero significativamente inferiore ha avuto bambini piccoli per età gestazionale (SGA) nel gruppo di studio (). Inoltre, i punteggi APGAR entro 1 e 5 minuti dal parto erano significativamente più alti nel gruppo yoga ().

Tre partecipanti nel gruppo yoga hanno sperimentato PIH e nessuno ha sofferto di preeclampsia o eclampsia. Nel gruppo di controllo, c’erano 11 soggetti con PIH, 4 con preeclampsia e 2 con eclampsia. Solo uno dei quattro partecipanti con preeclampsia aveva una tacca diastolica dell’arteria uterina alla 12a settimana di misurazione Doppler e un altro alla 20a settimana di misurazione. Pertanto, la nostra dimensione del campione non era sufficiente per rilevare la prevedibilità della tacca diastolica prima delle 24 settimane di gestazione come diversi altri studi passati hanno confermato.

5. Limitazioni dello studio

La dimensione del campione era troppo piccola per trarre qualsiasi conclusione sui potenziali effetti dello yoga sulla tacca diastolica delle arterie uterine. La natura ad alto rischio della popolazione per questo studio ha contribuito alla dimensione inferiore del campione con l’aumento di abbandoni a causa di complicazioni della gravidanza. Un altro motivo potrebbe essere stato il nostro rigoroso criterio di inclusione che ha reso il reclutamento più difficile. Inoltre, alcuni dei soggetti hanno partorito nelle loro città d’origine e non siamo stati in grado di raccogliere tutti i dati necessari richiesti dallo studio dalle istituzioni corrispondenti. Questo ha portato a dati mancanti. Inoltre, gli altri ospedali potrebbero aver utilizzato protocolli diversi per il parto, l’esecuzione del taglio cesareo o la somministrazione di farmaci durante il parto che potrebbero aver influenzato i dati di risultato, ma non i dati Doppler che sono l’obiettivo di questo articolo. Infine, uno degli obiettivi di questo studio pilota era quello di acquisire conoscenze per la progettazione di uno studio di follow-up più grande e più completo. Abbiamo in programma di includere la raccolta di altri parametri, come la gravidità e la parità, negli studi futuri.

6. Punti di forza dello studio

Sono stati spesi molti sforzi per aderire a standard elevati di randomizzazione e cecità. I dati sono stati inseriti, controllati e analizzati con molta attenzione. Inoltre, il profilo del campione corrispondeva strettamente a quello della popolazione metropolitana di Bengaluru.

7. Direzione futura

Raccomandiamo un follow-up RCT multicentrico con un campione più grande alimentato dai dati di questo studio. Suggeriamo anche tre gruppi per tale studio, un gruppo di controllo (camminare) e due gruppi di studio. Uno dei gruppi di studio farà solo le visualizzazioni e le immagini guidate mentre l’altro gruppo di studio praticherà il resto degli interventi da solo.

8. Conclusione

Il risultato di questo studio controllato randomizzato di yoga nella gravidanza ad alto rischio ha dimostrato che la visualizzazione yogica e le immagini guidate possono ridurre significativamente l’impedenza nella circolazione uteroplacentare e fetoplacentare. Questi dati pilota possono essere utilizzati per alimentare studi più grandi per confermare questi risultati ed elaborare il meccanismo d’azione.

Disclosure

Raghuram Nagarathna, Rita Mhaskar, Arun Mhaskar, Annamma Thomas, e Sulochana Gunasheela sono coautori.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.

Riconoscimento

Questo studio è stato finanziato da una sovvenzione del Central Council for Research in Yoga & Naturopathy (CCRYN) del Dipartimento di AYUSH all’interno del Ministero della Salute del Governo dell’India (Grant no. 13-1/2010-11/CCRYN/AR-90).