Dissezione aortica: gestione medica, interventistica e chirurgica | Heart

Introduzione

La dissezione aortica acuta (AAD) è una presentazione clinica relativamente rara ma molto temuta che ha un’alta mortalità, soprattutto se il trattamento definitivo è ritardato. Una combinazione di stress della parete aortica e anomalie dello strato mediale della parete aortica porta alla rottura della media e a una lacerazione intimale con successiva penetrazione di sangue, che divide gli strati della parete aortica. Questo crea una cavità all’interno dello strato mediale, il cosiddetto falso lume (FL), che è separato dal vero lume nativo (TL) dalla membrana di dissezione.1 Questo processo può portare alla rottura dell’avventizia (rottura aortica) o a una seconda lacerazione della membrana di dissezione, che permette al sangue di rientrare nel TL. Se la DAA si verifica all’interno dell’aorta ascendente (AA), il 40% dei pazienti muore immediatamente e la mortalità è dell’1%-2% per ogni ora successiva, con una mortalità a 48 ore di circa il 50% (vedi figura 1).2

Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo della DAA è l’ipertensione mal controllata. Gli uomini sono più spesso colpiti e il rischio aumenta con l’età. Altri importanti fattori patogenetici sono la storia familiare positiva e la storia genetica (malattie del tessuto connettivo, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Marfan), malattie dell’aorta e della valvola aortica (AV), storia di chirurgia cardiaca e precedenti traumi.3 ,4 Anche se la dilatazione dell’aorta (aneurismi aortici) aumenta il rischio attraverso un maggiore stress della parete, la DAA può verificarsi anche in pazienti con …