CulinaryRx: Come abbiamo trattato l’alterata tolleranza al glucosio

Nell’ultimo case report di CulinaryRx, abbiamo presentato un uomo asiatico-indiano di 41 anni con alterata tolleranza al glucosio e chiesto il tuo CulinaryRx. Ora, David Jenkins, MD, professore di scienze nutrizionali presso l’Università di Toronto e il direttore del Risk Factor Modification Center al St. Michael’s Hospital, e Daniel Nadeau, MD, del Mary e Dick Allen Diabetes Center presso l’ospedale Hoag a Newport Beach, California, discutere i loro piani alimentari ottimali per il paziente con John La Puma, MD.

Una trascrizione leggermente modificata del Google Hangout è sotto, insieme a ulteriori riferimenti per opere citate durante il discorso. Inoltre, La Puma elenca diversi alimenti specifici che hanno alcune prove a sostegno dei loro potenziali effetti nell’ipertensione.

Citazioni e risorse aggiuntive:

Feinman RD, et al “restrizione dei carboidrati dietetici come primo approccio nella gestione del diabete: revisione critica e base di prova” Nutrizione 2015; DOI: 10.1016/j.nut.2014.06.011.

Viguiliouk E, et al “Effetto della frutta secca sul controllo glicemico nel diabete: una revisione sistematica e meta-analisi di studi dietetici controllati randomizzati” PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0103376.

Zheng JS, et al “Marine N-3 acidi grassi polinsaturi sono inversamente associati al rischio di diabete di tipo 2 in asiatici: una revisione sistematica e meta-analisi” PLoS One 2012; DOI: 10.1371/journal.pone.0044525.

Carter P, et al “Fruit and vegetable intake and incidence of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis” BMJ 2010; DOI: 10.1136/bmj.c4229.

CulinaryRx Google Hangout Transcript

John La Puma, MD: Welcome to CulinaryRx from MedPage Today. Oggi cercheremo di aiutare un paziente con intolleranza al glucosio, a volte conosciuto come prediabete. Ecco il caso che è anche pubblicato su MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.

Un uomo asiatico-indiano di 41 anni di seconda generazione si presenta per una visita di routine; non ha parenti di primo grado con diabete di tipo 2. Lavora a una scrivania davanti a un computer per la maggior parte del giorno, alzandosi ogni due ore con l’allarme dell’iPhone e mangia almeno un pasto al giorno seduto lì. Spesso si tratta di cereali al mattino o riso e lenticchie la sera e fast food durante il giorno.

Mangia alcuni cibi tradizionali indiani – opo, mango lassi, saag paneer – quando sua madre glieli prepara. E ha piantato un giardino con erbe indiane sia per il sapore che per la medicina: basilico santo, aneto, cumino, coriandolo e senape. Non beve alcolici e non fuma. Fa esercizio fisico andando in bicicletta stazionaria da 20 a 30 minuti, due volte alla settimana. Non possiede un cane o un altro animale domestico.

Oggi in ufficio il suo indice di massa corporea è 24 kg/m2. E la sua pressione sanguigna è 129/84. Il suo esame fisico è nei limiti della norma, tranne che per una circonferenza della vita di 37 pollici. La sua altezza è di 68 pollici. Il suo glucosio plasmatico a digiuno è di 103 mg/dl. E la sua emoglobina glicata è 6,8%, i trigliceridi sono 120 mg/dL.

Abbiamo avuto 11 commenti all’ultimo sguardo su MedPage Today su questo caso. E i nostri commentatori sono sia clinici che non clinici. Suggeriscono cose come l’aggiunta di proteine ad ogni pasto, tenendo traccia dell’assunzione di cibo e aderendo a un modello ovo-lacto vegetariano.

Oggi abbiamo il dottor Dan Nadeau, il direttore del programma del Mary & Dick Allen Diabetes Center presso il Hoag Medical Center di Newport Beach. E il dottor David Jenkins, professore in Canada, all’Università di Toronto, di Nutrizione e Metabolismo e direttore del Centro di Modificazione dei Fattori di Rischio al St. Michael’s Hospital di Toronto.

Benvenuti a entrambi, siete entrambi formidabili esperti nella gestione del diabete, quindi volevo saltare subito dentro e chiedere al dottor Nadeau, cosa dovrebbe mangiare questo paziente e cosa dovrebbe evitare di mangiare, senza entrare troppo nei dettagli del diabete vero e proprio qui.

Daniel Nadeau, MD: Giusto. Beh, penso che alcune cose che potrebbe fare è passare ai cereali integrali. Per esempio, il riso che sceglie potrebbe essere un riso integrale a chicchi lunghi come il riso basmati marrone, per esempio. Il riso a chicco lungo viene digerito molto più lentamente di quello a chicco corto. Questo sarebbe un semplice cambiamento.

Una cosa che riconosco anche nelle persone con diabete è che tendono ad avere un sacco di infiammazione in corso nel loro corpo, e che la frutta e la verdura dai colori vivaci sono buoni per loro. Così io in realtà – è divertente, ma raccomando alle persone di fare frullati di mirtilli a colazione. Questo include, si spera, mirtilli selvatici, forse vaniglia non zuccherata, latte di soia o di mandorla con qualche proteina in polvere, di solito una proteina in polvere a base di P. E questo inizia abbastanza bene la giornata. Pochissime lamentele per gli zuccheri alti nel sangue. Con quel tipo di approccio, qualcosa che gli piace e qualcosa che migliora davvero il loro controllo del glucosio e penso anche che aiuti potenzialmente a ridurre anche l’infiammazione.

La Puma: Buon approccio per la colazione. Questo suona come un piano alimentare vegetariano coerente con il suo background. Dottor Jenkins, anche lei ha studiato questo in precedenza. Come si avvicinerebbe ad un piano alimentare per questo paziente?

David Jenkins, MD: Beh, penso che appoggerei quello che Dan sta dicendo, che penso sia eccellente.

E probabilmente aggiungerei che penso che spingerlo oltre con la sua dieta tradizionale sarebbe utile. Penso che mangiare ceci, lenticchie, fagioli, questo genere di cose siano ottime fonti di carboidrati. Sono certamente d’accordo con loro. So che quando sono stato a Bombay, ora chiamata Mumbai, ma si chiamava Bombay, ero sempre entusiasta di essere nei momenti di festa quando la gente aveva un sacco di tipo di biscotti alle mandorle e dolci, dessert. Quindi mangiare quello penso sia buono. Penso che forse per lui può essere un altro modo di ridurre il carico glicemico introducendo alcune noci nei suoi dolci. Penso che la colazione che Dan ha proposto potrebbe avere anche delle mandorle, insieme ai mirtilli, insieme al frullato di soia. E le verdure extra, le proteine che si possono ottenere nelle proteine del riso, anche in forma concentrata che impattano – che possono essere molto buone cosparse su questo genere di cose. Aumentare le proteine, forse aumentare gli oli buoni nella sua dieta sarebbe utile.

La Puma: E infatti entrambi avete suggerito proteine e carboidrati a colazione per i mirtilli e le proteine in polvere lasciando fuori gli oli buoni che sono importanti sia per l’assorbimento di specifici nutrienti vitali per ridurre l’infiammazione come indica Dan, sia per migliorare la sazietà e naturalmente per non rilasciare insulina. Avere il grasso nella dieta – il grasso è davvero l’unico macronutriente che non rilascia insulina.

Quindi che tipo di ruolo ha il grasso per questo paziente con una discutibile intolleranza al glucosio e forse prediabete o diabete precoce? Più grasso o meno grasso?

Jenkins: Penso che se si parla di una dieta a base vegetale e penso che sia in quel contesto allora penso che sarebbe logico avere la nostra discussione sul grasso. Non stiamo parlando di più burro, più lardo, più grasso di manzo, non stiamo parlando di queste cose. Stiamo parlando di oli, stiamo parlando di cose come l’olio d’oliva, l’olio di canola che abbiamo anche studiato e funziona molto bene allo stesso modo e altre ricche fonti di grasso vegetale monoinsaturo. E questo sembra fare molto bene in termini di riduzione del carico glicemico e migliorare come avete appena discusso, migliorando il controllo glicemico complessivo.

Quindi ancora una volta come ho detto, a condizione che stiamo parlando di cose a base vegetale, le canole, le olive e questi tipi di oli, allora penso che stiamo parlando in modo ragionevole su come ridurre l’impatto glicemico della dieta complessiva.

Ma ancora una volta vorrei anche incoraggiare l’uso di questi alimenti a basso indice glicemico. E avrei aggiunto anche in termini di storia del riso che penso sia un importante a cui Dan ha alluso. Abbiamo scoperto che usare l’orzo che ha il beta glucano che può abbassare il colesterolo ed è un alimento a basso indice glicemico, anche questo è utile.

Quindi molte persone possono scoprire che possono usare l’orzo in molti degli stessi modi in cui possono usare il riso. Sono più d’accordo sul dominio cinese perché a loro piacciono le cose appiccicose che si possono prendere con le bacchette. In questo caso tradizionalmente si usano le mani per prendere il cibo indiano. Ma penso che quello che stiamo dicendo è che questi tipi di nuovi carboidrati – o diverse forme di carboidrati sono molto utili.

La Puma: Dr. Nadeau, è corretto che la restrizione dei carboidrati nella dieta ha davvero il maggior effetto sulla diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue?

Nadeau: Cerco di sottolineare – non credo che ci sia una dieta specifica per le persone con diabete. Penso che ci sia una dieta sana che tutti noi dovremmo cercare di raggiungere. E quella dieta include cereali integrali, verdure, frutta, fagioli, legumi e altre proteine sane come le noci. E se avete intenzione di mangiare carne, dovrebbe essere più pesce, tacchino e pollo in contrasto con la carne rossa penso.

E così in termini di carboidrati penso che sia davvero il tipo di carboidrati che avete in – cerco sempre di sottolineare alle persone che se stanno mangiando cereali integrali, stanno andando a fare proprio bene.

Sarei curioso di sapere cosa pensa il dottor Jenkins di quel pane blocco europeo dove si può vedere il grano in esso già. Sono quasi convinto che non si assorbe davvero nulla da quel pane quando lo si mangia. Che ti passa attraverso senza glucosio, fondamentalmente.

Jenkins: Pumpernickel bread; il pane che, se ti cade, ti rompe i piedi. E doveva essere tagliato per te. Non potevi tagliarlo da solo senza una sega. Hai ragione. Questi pani tradizionalmente li abbiamo usati per un pane a basso indice glicemico in generale e hanno funzionato molto bene in questo particolare reparto. E inoltre ti costringeva, come dici tu, a masticare molto per far assorbire le cose.

C’è un piccolo problema ed è che è diventato molto di moda tra i produttori di pane di pumpernickel renderlo più appetibile per la dieta aggiungendo sciroppo di glucosio o sciroppo di zucchero di barbabietola. Quindi diffidate. Alcune delle cose che pensavamo fossero eccellenti nella loro forma tradizionale ora sembrano ancora tradizionali ma sono più appetibili e purtroppo a più alto indice glicemico. Quindi hai ragione, questo tipo di cose sono state straordinarie, ma ora dobbiamo essere molto cauti sul loro uso.

La Puma: Due domande finali. Uno, sto cercando di capire se la restrizione dei carboidrati nella dieta ha il maggior effetto sulla diminuzione dei livelli di glucosio. Dalla discussione che è stata principalmente sugli alimenti ricchi di carboidrati, ho la sensazione che non dovrebbero essere limitati più di diciamo 60 grammi a pasto, che è quello che penso si spari se si mette un numero su di esso. Prima di tutto, è corretto? I carboidrati dovrebbero essere limitati perché hanno il più grande effetto sulla diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue?

Nadeau: Bene, chiediamo al dottor Jenkins di commentare su questo, dato che io sono già intervenuto.

Jenkins: Interverrò su questo. Come ho detto, ho fatto il punto all’inizio, sono a favore dei componenti alimentari vegetali. Quindi, se vuoi ottenere il tuo grasso dalle noci, se vuoi ottenerlo dall’avocado, vuoi ottenerlo dalla canola, vuoi ottenerlo dall’oliva – credo che queste cose possano essere utili per molte persone, non per tutte ma per molte persone, e le abbiamo trovate utili nelle nostre diete diabetiche in termini di ottenimento della conformità. Perché vorrei che le persone mangiassero cibi a basso indice glicemico, il tipo di cose di cui parla Dan. Questo è ciò che vorrei. Ma trovo che per molte persone hanno bisogno della sensazione in bocca, forse del sapore del grasso. E quindi usiamo i grassi buoni che mantengono anche il colesterolo al suo posto piuttosto che i grassi cattivi o i cibi a più alto indice glicemico.

Quindi la mia preoccupazione è che sia una cosa straordinaria se si possono usare questi grassi per sostituire gli altri soffici e piacevoli cibi a base di carboidrati che si sciolgono in bocca e che piacciono tanto a tutti. Almeno se hai qualcosa di grasso che si scioglie in bocca. E penso che dobbiamo capire che agli esseri umani piacciono particolari cibi e particolari sensazioni in bocca.

La Puma: Esattamente. Quindi è che il 10% delle calorie, il 20% – 30, 40, 50, 60 per avere a base di piante, anche per consumare i grassi dell’olio di cocco che aggiungono sia la sensazione in bocca, la sazietà e davvero diciamo il piacere di mangiare. È che la maggior parte delle calorie che questo uomo dovrebbe mangiare?

Jenkins: Stiamo facendo uno studio ora nei diabetici e posso darvi i risultati probabilmente tra 2 anni guardando gli effetti delle diete a base vegetale ad alto contenuto di grassi e proteine. E stiamo guardando in termini di quanto bene fanno nel controllo glicemico rispetto a quello che chiameremmo la dieta sana che è il tipo di approccio alla dieta ad alto contenuto di fibre di cereali, alto contenuto di cereali, basso contenuto di latticini grassi che si adatterebbe anche a questo signore indiano molto bene sia in termini di filosofia che in termini di nutrizione.

Non ho la lettura per voi nel diabete al momento, ma possiamo dire che nei pazienti che sono iperlipidemici, un periodo di alto olio vegetale e alta dieta di proteine vegetali fa molto bene per loro. Certamente nell’ottenere una perdita di peso acuta. Non è una dieta che viene necessariamente mantenuta a lungo termine, questo è vero. Così i restanti 6 mesi dello studio, molte persone sono tornate a diete a più alto contenuto di carboidrati, ma mantenendo ancora alcuni componenti dell’aumento di olio vegetale e proteine vegetali nella loro dieta. Con questo abbiamo visto miglioramenti, anche a lungo termine. Non così drammatico come si vede quando si fornisce metabolicamente nel primo mese, ma certamente seguendo oltre negli ulteriori 6 mesi si ottiene ancora l’effetto residuo di questo tipo di dieta e sembra essere sostenibile.

La Puma: Ed è una dieta chetogenica?

Jenkins: No, assolutamente no. Quindi siamo al di sopra del livello di chetosi. Quindi non siamo veramente Atkins, siamo quello che chiamerei eco-Atkins.

Nadeau: Quindi questo potrebbe includere più tofu per esempio.

Jenkins: Assolutamente, sì.

Nadeau: Perfetto. Voglio dire che penso che la cosa più importante è ciò che uccide la maggior parte delle persone con il diabete sono le malattie cardiache. Quindi, se ci si sposta verso una dieta a base vegetale, si può finire quando si ha 60 anni con un punteggio di calcio di 0. Non si ottiene questo se si è su una dieta che comprende il consumo regolare di carne di manzo e formaggio e gelato e altri alimenti.

Così penso che riconoscendo la connessione tra diabete e malattie cardiache e ciò che uccide davvero queste persone – uno ha bisogno di tenere a mente che i cibi più sani per il cuore sono quelli che sono a base vegetale. E se possiamo spingere i nostri pazienti a muoversi più verso una dieta che include frutta, verdura, cereali integrali e davvero iniziare a pensare che va bene avere un pasto dove ci sono insalate e ceci e un sacco di curcuma con riso integrale e verdure fresche. È un pasto ideale per le persone.

E a questo signore direi “torna alle tue radici, torna alle tue radici dove si mangiavano davvero cereali integrali e legumi e lontano da questo approccio americano al cibo”. E si può gioire di questo e avere una dieta deliziosa che davvero – e sapete che ho sentito che in India non c’è praticamente l’Alzheimer. E parte di questo è perché hanno un sacco di curcuma nella loro dieta. Sembra essere altamente protettivo per il cervello in realtà.

Quindi quest’uomo può tornare alle sue radici e avere davvero una dieta molto appagante.

Jenkins: Vorrei solo approvare quello che ha detto Dan e anche mettere una delle cose che penso sia lì al suo cuore: se mandiamo questo signore indietro alle sue radici, farà anche più attività fisica. E penso che anche questo sia molto importante. Quindi questa specie di dieta con un livello molto aumentato di attività fisica gli farebbe molto bene. Soprattutto nella sua fase e nel suo periodo di vita.

La Puma: Bene, molto bene. Abbiamo avuto davvero una bella discussione, grazie ad entrambi per aver esplorato gli angoli del regno vegetale in particolare e per aver incluso tutti i macronutrienti. Abbiamo scoperto nella nostra pratica, come credo che il dottor Jenkins abbia accennato all’inizio, e credo che anche il dottor Nadeau l’abbia menzionato, che le arachidi di qualsiasi tipo sarebbero un ottimo spuntino per un diabetico, e in realtà faccio mettere 20-30 mandorle o 20 nocciole o 13 noci in piccoli sacchetti di plastica nel vano portaoggetti, o nei cassetti della scrivania o nello zaino o nel borsone, in modo che abbiano sempre un buon spuntino con loro. E li mettono in diverse parti della loro vita in modo che sia facile e conveniente per loro invece di afferrare un sacchetto di Cheetos o qualcosa del genere.

Così abbiamo diversi approcci a questi piani alimentari per il diabete e prescrizioni per il nostro paziente con prediabete. Per ulteriori informazioni, si prega di leggere la nostra trascrizione e i riferimenti sugli alimenti per l’intolleranza al glucosio e la prevenzione del diabete a MedPageToday.com/Blogs/CulinaryRx.