Cristalli di ossalato di calcio monoidrato: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

Un uomo di 52 anni si è presentato al dipartimento di emergenza in uno stato di ottundimento; nessuna storia è stata ottenuta. L’emogasanalisi arteriosa iniziale ha mostrato pH 7.12; pCO 2 11 mm Hg; e HCO 3 4 mEq/L. Il gap anionico del plasma era di 21 mEq/L, e il gap osmolale del plasma era di 6 mOsm/Kg H 2O. La creatinina sierica iniziale era di 2,33 mg/dL e l’azoto ureico nel sangue era di 19 mg/dL. L’analisi delle urine al microscopio ha mostrato numerosi cristalli, che assomigliavano a cristalli di acido ippurico (Figura 1). Sotto la luce polarizzata, i cristalli hanno mostrato una forte birifrangenza positiva, caratteristica dei cristalli di ossalato di calcio monoidrato (Figura 2). Dati i risultati clinici, di laboratorio e al microscopio delle urine dei cristalli di ossalato di calcio monoidrato, è stata fatta una diagnosi di avvelenamento da glicole etilenico (che è stata poi confermata dal paziente una volta che ha ripreso conoscenza). Il paziente è stato trattato con successo con 8 ore di emodialisi e fomepizolo il giorno del ricovero. In seguito ha richiesto un’altra sessione di emodialisi per l’aumento della creatinina sierica e dell’uremia. La funzione renale si è successivamente stabilizzata, e al momento del follow-up 2 settimane dopo, la sua creatinina sierica era diminuita da 6,4 mg/dL a 2,5 mg/dL. Anche se i cristalli sono stati originariamente interpretati come cristalli di acido ippurico, la microscopia delle urine è stata determinante per la diagnosi. I cristalli di ossalato di calcio monoidrato, che assomigliano ai cristalli ippurici e sono altamente specifici per l’avvelenamento da glicole etilenico,

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sono stati identificati dalla polarizzazione mostrando cristalli fortemente positivi birifrangenti.

Questo rapido riconoscimento ha permesso al paziente di ricevere tempestivamente un trattamento salvavita. La presenza di cristalli di ossalato di calcio monoidrato è molto rara sia nelle urine normali che in associazione con calcoli di ossalato di calcio.