Di Thomas Beaton il 28 dicembre 2017

I pagatori si affidano alle misure di qualità di processo e di risultato per comunicare le prestazioni sanitarie ai beneficiari nuovi e attuali.

Misure di qualità come HEDIS, CMS Star Ratings, e misure di qualità di base standardizzate (CQMs) sono alcuni degli strumenti utilizzati per sviluppare confronti oggettivi tra pagatori. Gli insiemi di misurazione della qualità aiutano anche a sviluppare un’assistenza sanitaria di alto valore perché possono fornire un’istantanea di come vengono eseguiti i servizi clinici e se i servizi sono convenienti per i beneficiari.

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Le misure di processo e di risultato rivelano se i beneficiari stanno ricevendo le cure preventive e i trattamenti raccomandati, e se i servizi resi hanno portato a risultati di salute positivi.

L’utilizzo di entrambe le misure di processo e di risultato può aiutare i pagatori a capire se le loro strategie attuali sono efficaci e ideare nuove strategie per aumentare la qualità della cura che è efficiente in termini di costi.

Che cosa sono le misure di processo?

“Le misure di processo indicano ciò che un fornitore fa per migliorare o mantenere la salute e tipicamente riflettono le raccomandazioni sanitarie generali”, secondo AHRQ.

Le misure di processo possono essere utilizzate per registrare quante volte un servizio è stato eseguito per una popolazione mirata, come il numero di diabetici che hanno fatto il test della pressione sanguigna.

Queste misure possono anche aiutare i pagatori e i fornitori a identificare le lacune nella cura, dando un’idea di quali pazienti potrebbero non aver avuto il servizio e perché il servizio è stato saltato.

Il dataset HEDIS contiene misure di processo che registrano se gli screening e le valutazioni della salute hanno avuto luogo all’interno delle popolazioni vulnerabili. Le misure di processo HEDIS aiutano a identificare il numero di test spirometrici somministrati per diagnosticare la BPCO, il numero di screening del cancro al seno eseguiti, e la quantità di vaccinazioni somministrate ai beneficiari adolescenti.

I CQM hanno un approccio più specifico alle misure di processo, combinando diversi processi per determinare se un pacchetto di servizi sanitari è stato eseguito o meno. Una misura CQM prende in considerazione i servizi di screening e di cessazione per registrare collettivamente più servizi preventivi per i singoli consumatori di tabacco.

In che modo le misure di risultato differiscono dalle misure di processo?

Le misure di risultato indicano i risultati di un processo, ad esempio se le condizioni di un paziente sono migliorate o peggiorate dopo aver ricevuto un servizio specifico.

Le misure di risultato includono indicatori di qualità come l’aderenza ai farmaci, il controllo della pressione sanguigna nei pazienti con BPCO e i tassi di mortalità indotta dalla chirurgia. Mentre le misure di risultato possono essere influenzate da fattori non medici incontrollabili, queste misure hanno ancora il potenziale di rivelare intuizioni dettagliate sulla qualità dell’assistenza sanitaria dei beneficiari.

Le misure di risultato nel dataset HEDIS registrano la persistenza del trattamento nel tempo, il monitoraggio delle condizioni di salute e gli interventi di follow-up.

Le misure di risultato HEDIS includono metriche come la persistenza del trattamento cardiovascolare dopo un attacco di cuore, l’aderenza alle terapie antipsicotiche per i pazienti schizofrenici, e le visite di follow-up delle cure primarie dopo che un paziente con condizioni croniche multiple sperimenta un ricovero in ospedale attraverso l’ED.

Le misure di risultato CQM registrano i risultati tra le popolazioni di beneficiari, compreso se i beneficiari hanno avuto effetti negativi durante il trattamento e il successo dei servizi di assistenza preventiva.

Per esempio, un CQM misura “la percentuale di pazienti di età compresa tra i 5 e i 64 anni durante un anno di misurazione che sono stati identificati come affetti da asma persistente e a cui sono stati somministrati farmaci appropriati che sono rimasti in uso durante il periodo di trattamento.”

In che modo le misure di qualità del processo e degli esiti riflettono il successo del pagatore nello sviluppo di cure a basso costo e di alta qualità?

Sia le misure di processo che quelle di risultato indicano la qualità dei piani sanitari e possono aiutare a determinare se le strategie del pagatore per fornire assistenza sanitaria di qualità a basso costo stanno avendo successo.

I pagatori che cercano di migliorare le loro capacità di gestione della salute della popolazione possono determinare se le strategie come la regolazione dei prezzi dei trattamenti delle malattie croniche hanno portato a più processi e migliori risultati per i pazienti. Le misure di processo e di qualità riflettono anche se i pagatori stanno identificando efficacemente i beneficiari a rischio per le malattie croniche e altre condizioni ad alto costo.

Le misure di processo possono determinare il volume a cui i servizi preventivi redditizi sono eseguiti, mentre le misure di risultato danno una comprensione del pagatore nel rapporto fra i servizi preventivi e gli esiti più sani.

Entrambe le misure di processo e di risultato presentano un’opportunità per i pagatori di sviluppare ulteriormente le intuizioni di salute della popolazione e migliorare la qualità della cura per i loro beneficiari.

Si tratta di un’opportunità per i pagatori di sviluppare ulteriormente la salute della popolazione.