51 studi con 9052 partecipanti sono stati inclusi. Di questi studi, 45 hanno valutato i risultati del trattamento a cinque settimane o meno dopo l’inizio del trattamento e sei studi hanno valutato i risultati in un periodo di tempo più lungo. Ventiquattro studi sono stati considerati avere qualche forma di conflitto di interessi, come il finanziamento da parte di aziende farmaceutiche.

Tra gli studi inclusi, 12 studi erano di ketoconazolo (n=3253), 11 studi di ciclopirox (n=3029), due studi di litio (n=141), due studi di bifonazolo (n=136) e uno studio di clotrimazolo (n=126) e confrontato l’efficacia di questi trattamenti contro placebo o veicolo. Nove studi sul ketoconazolo (n=632) e uno studio sul miconazolo (n=47) hanno confrontato questi trattamenti con gli steroidi. Quattordici studi (n=1541) hanno confrontato un antimicotico contro un altro o hanno confrontato diverse dosi o regimi di somministrazione dello stesso agente contro un altro.

Ketoconazolo

Il trattamento topico con il 2% di ketoconazolo ha mostrato un rischio inferiore del 31% di fallimento delle eruzioni cutanee rispetto al placebo (rischi relativi 0,69, intervallo di confidenza 95%: 0,59 a 0,81; otto studi, prove di bassa qualità) a quattro settimane di follow-up, ma l’effetto sugli effetti collaterali era incerto perché le prove erano di qualità molto bassa (RR 0,97, 95% CI 0,58 a 1,64; sei studi); l’eterogeneità tra gli studi era sostanziale (I² = 74%). La proporzione mediana di pazienti senza eliminazione nei gruppi placebo era del 69%.

Il trattamento con ketoconazolo ha portato a un tasso di remissione simile a quello degli steroidi (RR 1,17, 95% CI da 0,95 a 1,44; sei studi, prove di bassa qualità), ma la comparsa di effetti collaterali era del 44% più bassa nel gruppo ketoconazolo che nel gruppo steroidi (RR 0,56, 95% CI da 0,32 a 0,96; otto studi, prove di qualità moderata).

Il ketoconazolo ha prodotto un tasso di fallimento della remissione simile a quello del ciclopirox (RR 1,09, 95% CI da 0,95 a 1,26; tre studi, prove di bassa qualità). La maggior parte dei confronti tra il ketoconazolo e altri antimicotici si basano su studi singoli che mostrano la comparabilità degli effetti del trattamento.

Cyclopirox

Cyclopirox 1% ha portato a un tasso di fallimento della remissione inferiore rispetto al placebo a quattro settimane di follow-up (RR 0,79, 95% CI da 0,67 a 0,94; otto studi, prove di qualità moderata) con tassi simili di effetti collaterali (RR 0,9, 95% CI da 0,72 a 1,11; quattro studi, prove di qualità moderata).

Altri antimicotici

L’efficacia del clotrimazolo e del miconazolo era paragonabile a quella degli steroidi nella valutazione a breve termine in studi singoli.

Gli effetti del trattamento sui sintomi individuali erano meno chiari e incoerenti, probabilmente a causa delle difficoltà nella misurazione di questi sintomi.

Le prove erano insufficienti per concludere quale dose o modo di somministrazione influenzasse il risultato del trattamento. Solo uno studio ha riportato l’aderenza al trattamento. Nessuno studio ha valutato la qualità della vita. Uno studio ha valutato il periodo massimo senza eruzione cutanea, ma non ha fornito dati sufficienti per l’analisi. Un piccolo studio in pazienti HIV ha confrontato l’effetto del litio rispetto al placebo sulla dermatite seborroica del viso, ma i risultati del trattamento sono stati simili.