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Che cos’è la costipazione e lo sporco fecale?

La stitichezza è definita come una diminuzione della frequenza dei movimenti intestinali o un passaggio doloroso dei movimenti intestinali. I bambini da 1 a 4 anni di età hanno tipicamente un movimento intestinale 1-2 volte al giorno, e più del 90% dei bambini va almeno ogni due giorni. Quando i bambini sono stitici per molto tempo, possono iniziare a passare le feci nei loro vestiti. Questo è chiamato sporcizia fecale, e i bambini sono tipicamente inconsapevoli del fatto che stanno per avere un incidente. Un altro termine comune è encopresi, che si riferisce all’incontinenza fecale che non è dovuta a nessuna malattia particolare. Questa forma di sporcizia può essere volontaria (passaggio di feci normali nei vestiti) o involontaria (spesso feci sciolte e liquide). L’encopresi volontaria può rappresentare problemi psicologici significativi. L’encopresi involontaria è molto più comune ed è associata alla ritenzione cronica delle feci e alle perdite associate.

Il comportamento gioca un ruolo nella stitichezza e nella sporcizia fecale?

I bambini con stitichezza e sporcizia fecale non hanno controllo su questi movimenti intestinali e non dovrebbero essere puniti per episodi di sporcizia. Sono spesso imbarazzati dagli incidenti e possono nascondere la biancheria sporca, il che può essere sgradevole per gli altri membri della famiglia. Un altro comune comportamento sconvolgente è il rifiuto di cambiare i vestiti sporchi, anche se l’odore è fastidioso per gli altri. I bambini possono anche bagnare il letto di notte o bagnare i loro vestiti durante il giorno, il che è chiamato enuresi. I compagni di gioco o i fratelli possono prendere in giro i bambini che hanno incidenti, il che può portare a imbarazzo, rifiuto della scuola, litigi e altri problemi. Mentre il bambino e la famiglia combattono per il controllo intestinale del bambino, il conflitto può estendersi anche ad altre aree della vita del bambino. Il lavoro scolastico può risentirne, o il bambino può diventare arrabbiato, ritirato, ansioso o depresso, spesso come risultato di essere preso in giro e sentirsi umiliato.

Come vengono trattati la stitichezza e lo sporco fecale?

Il trattamento della stitichezza e dello sporco fecale è un processo in tre fasi che può richiedere da diversi mesi a un anno per migliorare, se non di più.

Step 1: La pulizia iniziale rimuove le feci impattate dal colon.

Step 2: La terapia di mantenimento previene l’accumulo di feci mantenendo le feci morbide, riducendo così il comportamento di trattenimento e permettendo al colon di tornare alla sua forma normale e al suo tono muscolare. Durante questa fase, è importante incoraggiare movimenti intestinali regolari nella toilette.

Step 3: Counseling e modifiche del comportamento possono aiutare i bambini che sono imbarazzati o sentono di essere “cattivi” a causa della sporcizia. Un consulente può aiutare a strutturare il piano di trattamento e aiutare il bambino a cooperare.

Passo 1: Pulizia iniziale

Le feci grandi, simili a pietre, nel colon devono essere ammorbidite e scomposte prima di poter essere passate. Di solito la pulizia viene affrontata dall’alto e dal basso.

Gli agenti orali, come l’olio minerale, il citrato di magnesio, il latte di magnesia, MiraLAX™ (polietilenglicole) e il lattulosio, sono usati per ammorbidire le feci tirando l’acqua nelle feci. Questi agenti sono ben tollerati per lunghi periodi di tempo senza sviluppare dipendenza. Non sono assorbiti dal flusso sanguigno e rimangono nel colon, anche se una piccola quantità di magnesio può essere assorbita dal Latte di Magnesia.

Alcuni bambini non amano il sapore dell’olio minerale o del Latte di Magnesia. Anche se alcune medicine sono disponibili in sapori che possono piacere a tuo figlio, possono essere costose. Queste medicine possono essere combinate con miscele di bevande al cioccolato o alla fragola o con Jell-O in polvere. In alternativa, l’olio minerale può essere mescolato con concentrato di succo d’arancia, gelato o latte al cioccolato. MiraLAX™ è il farmaco più comunemente usato oggi per trattare la stitichezza. Questa polvere incolore e insapore è offerta da banco e può essere mescolata in una bevanda a scelta.

Anche gli enemi o le supposte possono essere usati nella fase iniziale di pulizia. Poiché lavorano solo sulla parte inferiore del colon, vicino al retto, aiutano ad “avviare” il processo ammorbidendo le feci trattenute. Ci sono molti modi per ottenere la pulizia iniziale. Il tuo medico discuterà il piano migliore con te e il tuo bambino.

Passo 2: Terapia di mantenimento

L’obiettivo della terapia di mantenimento è quello di prevenire l’accumulo di feci, permettere al colon di tornare alla sua forma e funzione corretta, e incoraggiare il bambino ad avere movimenti intestinali in bagno. Molti farmaci usati nella pulizia sono usati anche per il mantenimento, solo a dosi più basse.

La terapia di mantenimento comporta diverse fasi:

1. Aumentare o diminuire il farmaco per ottenere 1-2 movimenti intestinali giornalieri di forma morbida.

2. Se il bambino è addestrato al bagno, dovrebbe essere incoraggiato a sedersi sul water per 5 minuti e cercare di avere un movimento intestinale, 15-30 minuti dopo un pasto o uno spuntino. Cercate di farlo almeno due volte al giorno.

Linee guida per la pratica del vasino:

  • Dopo i pasti, specialmente dopo la colazione, è il momento migliore per questa “pratica di toilette” o “seduta” – lo stomaco pieno fa sentire alla maggior parte delle persone il bisogno di avere un movimento intestinale.
  • Anche una grande bevanda calda può aiutare a indurre questa sensazione.
  • Dopo un bagno caldo può essere un altro buon momento per provare un movimento intestinale.
  • Porre una scatola o uno sgabello sotto i piedi dei bambini più piccoli per sollevare le loro ginocchia più in alto dei loro fianchi, il che li aiuterà ad abbassarsi.
  • I bambini molto piccoli possono sentirsi più sicuri se si rivolgono all’indietro sul water o usano una sedia da vasino.

3. Aumentare l’assunzione di fibre incoraggiando il consumo di cereali interi, frutta, verdure, burro di arachidi, frutta secca e insalate. Dare ai bambini almeno due porzioni di fibre ogni giorno.

Suggerimenti di porzioni di fibra:

  • Colonna di cereali di crusca
  • Un cucchiaio di crusca di grano mescolato nel cibo (yogurt, zuppa, insalata)
  • Un cucchiaio di psyllium
  • Muffin di crusca
  • Integratore di fibra commerciale, come i biscotti di fibra, o una porzione di Metamucil o Citrucil in 8 once di acqua (vedi indicazioni sulla confezione).

4. Aumentare i liquidi nella dieta, specialmente l’acqua e gli alimenti ricchi di acqua, che di solito sono ricchi di fibre.

5. Aumentare l’attività fisica – l’esercizio aiuta il colon a muoversi.

6. È importante incoraggiare i bambini più grandi ad assumersi la responsabilità delle proprie azioni. Un bambino più grande dovrebbe essere responsabile di prendere regolarmente le medicine, di sedersi sul water e di pulire gli incidenti con le feci. Ogni famiglia deve decidere quale livello di responsabilità aspettarsi dal bambino. Avere un calendario per segnare le dosi e le “sedute” può aiutare a tenerne traccia.

Passo 3: Consulenza

La condizione del bambino spesso diventa un problema familiare – un consulente può aiutare a ridurre la tensione che i bambini e le famiglie sentono a causa della stitichezza e dello sporco fecale. È importante cercare di evitare la rabbia o la punizione intorno agli incidenti, anche se questo può essere difficile. Il bambino può aver imparato a controllare le altre persone facendo incidenti. Il più delle volte, comunque, il bambino non si comporta male ma semplicemente non riesce a sentire le feci che escono.

Alcuni bambini hanno difficoltà comportamentali ed emotive che interferiscono con il programma di trattamento. La consulenza psicologica può aiutare questi bambini ad affrontare problemi come i conflitti tra pari, le difficoltà accademiche e la bassa autostima, tutti fattori che possono contribuire alla stitichezza e alla sporcizia.

I bambini rispondono bene a un sistema accuratamente pianificato e coerente di premi per comportamenti appropriati. I genitori possono sviluppare modifiche di comportamento o sistemi di ricompensa che incoraggiano le abitudini igieniche del bambino. È responsabilità del bambino, tuttavia, prendere le medicine e tentare di fare la toilette regolarmente.

Successo!

La stitichezza e lo sporco fecale sono curabili! Anche se possono essere necessari diversi mesi o più a lungo perché la funzione intestinale diventi normale, i bambini che seguono il piano di trattamento saranno in grado di controllare i loro movimenti intestinali. Inoltre, molti bambini possono beneficiare di un trattamento farmacologico a lungo termine, soprattutto se il bambino prende regolarmente altri farmaci che possono causare costipazione. Le ricadute non sono rare – ripetere la pulizia iniziale, seguita da una terapia di mantenimento, riporterà il controllo. Alcuni bambini continueranno ad avere stitichezza nella vita adulta, anche se una dieta ad alto contenuto di fibre e l’uso di ammorbidenti come necessario può aiutare. In alternativa, alcune malattie meno comuni hanno sintomi simili alla stitichezza e alla sporcizia fecale. Se un bambino non risponde al trattamento, possono essere raccomandati dei test.