L’autore senior Ralf Paschke, MD, PhD, ha detto EndocrineWeb che i medici che trattano i pazienti con ipertiroidismo dovrebbero “essere consapevoli del rischio di malignità delineato” in questo documento.
La prevalenza del cancro alla tiroide in pazienti con ipertiroidismo varia ampiamente in letteratura – da 1,6% a 21,1% – secondo una revisione in Hormone e ricerca metabolica. Questa variazione può derivare da tali fattori l’estensione dell’esame istologico del tessuto tiroideo rimosso, la causa e l’estensione dell’ipertiroidismo, criteri per la scelta della chirurgia nel trattamento dell’ipertiroidismo e differenze geografiche nei tassi di cancro, gli autori dello studio ha notato.
Gli autori hanno esaminato la letteratura su questo argomento fino ad agosto 2011 e identificato 14 articoli di ricerca, case report e revisione articoli che sono stati inclusi nel documento. Come notato, la prevalenza complessiva del cancro alla tiroide trovato durante la chirurgia in pazienti con ipertiroidismo variava da 1,6% a 21,1% in questi studi. La maggior parte dei carcinomi riportati in questi studi erano microcarcinomi (≤10 mm), il cui significato clinico è incerto.
Il carcinoma capillare della tiroide era il tipo di cancro più frequentemente riportato. In molti casi, i carcinomi vengono trovati incidentalmente durante l’esame istologico post-operatorio della tiroide.
Collegamento tra ipertiroidismo di Graves e cancro della tiroide
Il legame tra ipertiroidismo di Graves e cancro della tiroide rimane controverso con tassi di cancro che variano ampiamente dallo 0,5% al 15,0%. L’incidenza annuale del cancro alla tiroide è stata riportata come 175/100.000, rispetto a 0,5-8,0/100.000 nella popolazione generale eutiroidea, hanno notato gli autori.
La grande maggioranza (88%) di questi tumori nei pazienti con malattia di Graves erano microcarcinomi. In uno studio, i pazienti con malattia di Graves e microcarcinomi hanno mostrato una sopravvivenza libera da malattia più lunga e una prognosi eccellente rispetto ai pazienti eutiroidei con tumori di uguali dimensioni, hanno scritto gli autori.
I pazienti con malattia di Graves sono a più alto rischio di cancro alla tiroide rispetto ai pazienti con gozzo diffuso, l’evidenza suggerisce. In uno studio, i tumori della tiroide sono stati trovati nel 22,2% dei pazienti con noduli tiroidei nel gozzo di Graves rispetto al 2,9% dei pazienti con gozzo tossico diffuso senza noduli. Inoltre, la malattia di Graves sembra essere collegata con il cancro della tiroide più grande, multifocale e potenzialmente più aggressivo piuttosto che il gozzo tossico multinodulare o singoli noduli caldi, gli autori hanno notato.
Conclusioni
L’autore senior Ralf Paschke, MD, PhD, ha detto EndocrineWeb che i medici che trattano i pazienti con ipertiroidismo dovrebbero “essere consapevoli del rischio di malignità delineato” in questo documento. Paschke è professore e capo divisione di endocrinologia e metabolismo, e professore nel dipartimento di oncologia & Arnie Charbonneau Cancer Institute presso la Cummings School of Medicine presso l’Università di Calgary.
Il dottor Paschke e colleghi hanno notato, “che ogni nodulo tiroideo sospetto che è legato all’ipertiroidismo dovrebbe essere attentamente valutato”. Dr. Paschke ha spiegato che i medici dovrebbero seguire il 2015 American Thyroid Association Management Guidelines per pazienti adulti con noduli tiroidei e cancro differenziato della tiroide quando si valutano i noduli sospetti.
I risultati sono limitati dal disegno retrospettivo degli studi inclusi nell’analisi, gli autori hanno aggiunto. “È impossibile conoscere i criteri di selezione, che hanno portato a scegliere la chirurgia: trattamento di ipertiroidismo o perché un nodulo era sospetto?”, hanno dichiarato.
“Studi prospettici multicentrici basati su tale selezione potrebbero rispondere se l’incidenza e la progressione del cancro alla tiroide è diversa o no”, hanno concluso gli autori.
31 marzo 2016
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