Abstract e introduzione

Abstract

Scopo: Sono stati studiati i potenziali benefici e problemi associati ai sistemi di inserimento computerizzato dell’ordine del prescrittore (CPOE).
Metodi. Un database nazionale volontario di segnalazione degli errori di medicazione, Medmarx, è stato utilizzato per confrontare le strutture che avevano CPOE con quelle che non avevano CPOE. Sono state esplorate le caratteristiche degli errori di medicazione causati da CPOE, e sono state analizzate qualitativamente le descrizioni testuali di questi errori.
Risultati: Le strutture con CPOE hanno riportato meno errori di medicazione in degenza e più errori di medicazione ambulatoriali rispetto alle strutture senza CPOE, ma la significatività statistica di queste differenze non può essere determinata. Le strutture con CPOE hanno riportato meno frequentemente errori di medicazione che hanno raggiunto i pazienti (p < 0.01) o danneggiato i pazienti (p < 0.01). Più di 7000 errori di medicazione legati al CPOE sono stati riportati nel corso di sette mesi nel 2003, e circa lo 0,1% di essi ha provocato danni o eventi avversi. Gli errori CPOE più comuni erano errori di dosaggio (cioè, dose sbagliata, forma di dosaggio sbagliata, o dose extra). Sia le analisi quantitative che quelle qualitative indicano che il CPOE potrebbe portare a errori di medicazione non solo a causa di un’interfaccia informatica difettosa, di una cattiva comunicazione con altri sistemi e della mancanza di un adeguato supporto decisionale, ma anche a causa di comuni errori umani come il deficit di conoscenza, le distrazioni, l’inesperienza e gli errori di battitura.
Conclusione: Un database nazionale e volontario di segnalazione degli errori di medicazione non può essere utilizzato per determinare l’efficacia di un sistema CPOE nella riduzione degli errori di medicazione a causa della variabilità del numero di segnalazioni da diverse istituzioni. Tuttavia, può fornire informazioni preziose sui tipi specifici di errori legati ai sistemi CPOE.

Introduzione

Il processo di utilizzo dei farmaci è un continuum di attività che coinvolge più operatori sanitari e più fasi (cioè, prescrivere, trascrivere, dispensare, somministrare e monitorare), creando così molteplici opportunità di errore. È particolarmente probabile che gli errori si verifichino nella fase di prescrizione per molte ragioni, come l’inadeguata conoscenza dei farmaci da parte del prescrittore, la mancata osservanza delle politiche e delle procedure, i vuoti di memoria, la confusione legata alla nomenclatura, gli errori di calcolo e di espressione delle unità, i controlli errati dell’identità del paziente, la scrittura illeggibile, i moduli di ordinazione errati e le informazioni inadeguate o errate sul paziente.

L’inserimento computerizzato degli ordini del prescrittore (CPOE) comporta l’uso da parte del prescrittore dell’assistenza del computer per inserire direttamente gli ordini medici (ad esempio, laboratorio, radiologia o farmaci) da un computer desktop o da un dispositivo mobile come un assistente dati personale. I sistemi CPOE offrono un accesso in tempo reale alle cartelle cliniche dei pazienti e spesso offrono un supporto decisionale clinico. Per progettazione, CPOE eliminerebbe la scrittura illeggibile, eviterebbe gli errori di trascrizione, migliorerebbe il tempo di risposta, l’accuratezza e la completezza, e migliorerebbe il coordinamento e la continuità delle cure. Inoltre, i sistemi di supporto decisionale aiutano i prescrittori a evitare gli errori avvisandoli di dosi improprie, allergie, controindicazioni, duplicazione di farmaci, interazioni farmaco-farmaco, e altri rischi potenziali. Alcuni sistemi CPOE sono collegati al record di somministrazione dei farmaci, il che aiuta a ridurre gli errori di somministrazione.

Le prove empiriche sul potenziale dei sistemi CPOE per ridurre gli errori di medicazione sono state limitate. I farmacisti di un centro medico accademico di 700 letti a Chicago hanno esaminato una settimana di ordini di errori di medicazione e hanno determinato che, dei 1111 errori, il 64,4% avrebbe potuto essere evitato da un sistema CPOE. Uno studio che ha confrontato gli errori di medicazione sei mesi prima e nove mesi dopo l’implementazione di un sistema CPOE in un grande ospedale terziario ha suggerito che il CPOE ha portato a una diminuzione del 55% degli errori di medicazione. Con l’aggiunta di funzioni di supporto decisionale al sistema CPOE, gli errori di medicazione sono stati ridotti dell’81%. Tuttavia, i sistemi CPOE introducono nuovi errori. Uno studio recente ha osservato l’uso del CPOE in un ospedale universitario da parte di medici e altro personale e ha identificato 22 tipi di rischi di errori di medicazione associati al sistema.

L’obiettivo primario di questo studio è stato quello di valutare i potenziali benefici e i problemi associati al CPOE utilizzando un sistema volontario di segnalazione degli errori di medicazione, Medmarx, sponsorizzato dalla United States Pharmacopeia (USP). Gli ultimi cinque anni sono stati testimoni di notevoli sforzi nazionali nei sistemi volontari di segnalazione degli errori medici, ma come questi sistemi contribuiscano al miglioramento della sicurezza è discusso. Questo studio ha anche cercato di esplorare il valore potenziale e l’uso corretto della segnalazione volontaria degli errori nella ricerca sulla sicurezza del paziente.