Adenoma paratiroideo: Diagnosi e trattamento

Adenoma paratiroideo: Diagnosi e trattamento

Dove si trova la paratiroide e cosa fa?

Le ghiandole paratiroidi si trovano nel collo, nella tiroide. La maggior parte delle persone ha quattro ghiandole paratiroidi grandi come un pisello e di forma ovale. Le ghiandole endocrine, come la tiroide e la paratiroide, secernono ormoni, che sono sostanze chimiche naturali che regolano le funzioni del corpo. La funzione della paratiroide è di secernere l’ormone paratiroideo, che aiuta a regolare il modo in cui il corpo usa il calcio.

Il calcio è necessario alle cellule di molte parti del corpo – il cervello, il cuore, i nervi, le ossa, il sistema digestivo. L’ormone paratiroideo soddisfa queste esigenze prendendo il calcio dalle ossa, dove è immagazzinato, e mettendolo nel flusso sanguigno. La “comunicazione” tra la paratiroide e il flusso sanguigno aiuta a mantenere il calcio a livelli normali.

Che cos’è un adenoma paratiroideo?

Crescite benigne (non cancerose) chiamate adenomi appaiono a volte sulle ghiandole paratiroidi di una persona. La causa della maggior parte degli adenomi paratiroidei è sconosciuta. Tuttavia, si pensa che circa il 10% sia ereditario. L’esposizione alle radiazioni alla testa e al collo può anche aumentare il rischio di adenomi (come le persone che sono state esposte alla bomba atomica di Hiroshima).

Gli adenomi fanno sì che la ghiandola paratiroide produca più ormone paratiroideo di quanto il corpo abbia bisogno, una condizione chiamata iperparatiroidismo primario. Troppo ormone paratiroideo disturba il normale equilibrio del calcio, aumentando la quantità di calcio nel sangue. Una condizione simile ma meno comune, chiamata iperparatiroidismo secondario, può verificarsi in persone con insufficienza renale cronica.

Circa 100.000 americani sviluppano iperparatiroidismo primario ogni anno. Le donne hanno il doppio delle probabilità degli uomini di sviluppare adenomi ipofisari, spesso dopo la menopausa. L’iperparatiroidismo primario può essere causato da un adenoma, da più di un adenoma (iperplasia), o dal cancro (che è molto raro).

Come vengono diagnosticati gli adenomi paratiroidei?

Troppo calcio nel sangue (ipercalcemia) può non causare alcun sintomo o può causare una serie di sintomi e condizioni mediche. Questi includono:

• Depressione o confusione mentale
• Calcoli renali
• Dolore alle ossa e alle articolazioni
• Dolore addominale
• Dolori generali senza una causa evidente

Gli adenomi paratiroidei sono solitamente scoperti quando un livello di calcio superiore al normale appare negli esami del sangue di routine, in particolare nelle persone che non hanno sintomi. I medici confermano poi la diagnosi di iperparatiroidismo con un test che mostra che i livelli di ormone paratiroideo nel sangue sono più alti del normale.

I pazienti con cancro paratiroideo hanno sintomi che includono:

• Dolore alle ossa
• Malattia renale
• Confusione
• Livelli estremamente alti di ormone paratiroideo nel sangue
• Collassità
• Masse nel collo che possono essere sentite con una mano

Una diagnosi di cancro è talvolta difficile da raggiungere, anche dopo un intervento chirurgico. Questo perché le cellule paratiroidee cancerose sono molto simili alle cellule di adenoma non cancerose. Tuttavia, il cancro paratiroideo è così raro (meno dell’1% di tutti i casi) che molti chirurghi della testa e del collo (otorinolaringoiatri) non hanno mai visto un paziente con cancro paratiroideo.

Come vengono trattati gli adenomi paratiroidei?

Il trattamento più comune è quello di rimuovere le ghiandole ingrossate. Questo intervento chirurgico cura il problema il 95% delle volte.

Invece di un intervento chirurgico, alcune persone che hanno sintomi lievi o assenti di iperparatiroidismo primario possono scegliere di provare la terapia ormonale sostitutiva o le opzioni farmacologiche. Questi e altri trattamenti non riducono l’ormone paratiroideo in più nel sangue. Invece, lavorano per prevenire la perdita di calcio dalle ossa. La terapia ormonale sostitutiva o altri trattamenti per questa condizione devono essere presi per il resto della vita.

Un farmaco su prescrizione chiamato cinacalcet (Sensipar®) riduce sia i livelli di calcio che di ormone paratiroideo nelle persone con insufficienza renale cronica (iperparatiroidismo secondario). Tuttavia, il suo uso nelle persone con iperparatiroidismo secondario è ancora in fase di studio.

Se non ho sintomi, ho bisogno della chirurgia?

La chirurgia è il trattamento abituale per gli adenomi paratiroidei, anche per quelli che non hanno sintomi evidenti. Alcune persone che hanno solo sintomi lievi, come stanchezza, dimenticanza o depressione, possono in realtà avere altre condizioni mediche. Quando la causa è l’iperparatiroidismo primario, la chirurgia può migliorare questi sintomi e la qualità della vita del paziente.

Se soffri di iperparatiroidismo, c’è un test particolare (un test di densità ossea) che può mostrare se alti livelli di ormone paratiroideo nel tuo sangue stanno causando gravi perdite di calcio. La perdita di calcio può portare all’osteoporosi (ossa sottili) e aumentare il rischio di fratture. Una radiografia dei reni può mostrare se hai dei calcoli renali. La causa più comune dei calcoli renali è avere troppo calcio nel sangue. Questi e altri test aiuteranno lei e il suo medico a decidere se la chirurgia è una buona opzione per lei.

Se decido di farmi operare, cosa devo aspettarmi?

C’è una procedura chiamata paratiroidectomia minimamente invasiva che sta diventando ampiamente accettata per rimuovere le ghiandole paratiroidi ingrandite su un lato del collo. I vantaggi di questa chirurgia includono incisioni più piccole, operazioni più brevi e meno complicazioni rispetto alle tradizionali operazioni aperte sul collo su entrambi i lati (bilaterali). Diverse settimane prima dell’intervento, il chirurgo ordinerà dei test per localizzare le ghiandole iperattive. Questi test includono:

• Un’ecografia del collo
• Una scansione con un farmaco chiamato Tc-sestamibi

Se i risultati di questi test non localizzano l’adenoma, ci sono altre scansioni che si possono avere:

• Tomografia computerizzata (CT)
• Risonanza magnetica (MRI)

Questi test di imaging pre-chirurgico sono abbastanza accurati ma non infallibili, e interpretarli richiede molta abilità ed esperienza. Se i risultati non sono ancora chiari, il chirurgo può ordinare test di imaging per aiutare a individuare la posizione dell’adenoma paratiroideo. Il chirurgo pianifica la tecnica chirurgica in base a quanti adenomi si trovano e dove sono situati.

Cosa succede durante l’intervento per rimuovere i noduli paratiroidei?

La chirurgia minimamente invasiva può essere fatta se il paziente ha solo uno o due adenomi sullo stesso lato del collo. L’anestesia può essere locale o generale, a seconda dell’opinione del chirurgo e della preferenza del paziente. Il giorno dell’operazione, ai pazienti viene talvolta somministrata un’altra bassa dose di 99m Tc-sestamibi per guidare le incisioni del chirurgo. Viene avviata una linea endovenosa per misurare la quantità di ormone paratiroideo nel sangue del paziente prima e dopo che il chirurgo ha rimosso le ghiandole interessate.

Quando le ghiandole allargate sono evidenziate con 99m Tc-sestamibi, il chirurgo le rimuove attraverso un’incisione di circa 2cm (meno di 1 pollice). I livelli di ormone paratiroideo scendono drasticamente entro 10-20 minuti dopo che il chirurgo ha rimosso con successo le ghiandole con adenomi. Se i livelli di ormone paratiroideo non sono scesi dopo la rimozione delle ghiandole interessate, il chirurgo può passare alla chirurgia a collo aperto per cercare ulteriori adenomi.

L’approccio a collo aperto è usato al posto della chirurgia mininvasiva per i pazienti con adenomi su entrambi i lati del collo o quando l’imaging preoperatorio non è stato in grado di localizzare uno o più adenomi. Il tasso di cura per ciascuna di queste tecniche è simile.

Quali sono i rischi di un intervento chirurgico?

Tutti gli interventi hanno dei rischi. Con la chirurgia paratiroidea, alcuni pazienti sperimentano:

• Rumorosità dovuta alla paralisi della laringe (a causa di danni ai nervi della laringe; raucedine permanente)
• Bassi livelli di calcio nel sangue a breve termine o permanenti (ipocalcemia)

Per ridurre questi rischi:

• Un dispositivo che individua il sito del nervo può essere utilizzato durante l’intervento.
• L’ipocalcemia può essere trattata con supplementi di calcio e vitamina D o lasciando almeno una parte della ghiandola paratiroidea nel collo.
• Controllare cautamente il sanguinamento durante l’intervento può ridurre il rischio di sviluppare coaguli di sangue nel collo.

Riferimenti:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. Nuove tendenze nella chirurgia paratiroidea. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. Istituti nazionali di salute. Disponibile presso: Hyperparathyroidism Accessed 4/30/2015.

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Data ultima revisione: 03/19/2015 Tradotto: 06/16/2015